王伟

输尿管结石和肾结石，通常有以下几个方面的区别：1、结石位置：肾结石位于肾脏，结石可能处在肾盏或肾盂之内，而输尿管结石处在输尿管当中；2、结石来源：输尿管结石大部分来源于肾结石，即90%以上的泌尿系结石在肾脏产生，随着输尿管排出，因此在输尿管的三个狭窄处容易发生结石卡顿，肾盂、输尿管连接处为第一处狭窄，输尿管到骨盆处为第二处狭窄，输尿管到膀胱处为第三处狭窄；3、结石治疗方式：输尿管结石比较常见，如果为下段输尿管结石，结石比较小时通常可以药物排石，如果结石比较大，通常可以用体外震波或进行输尿管镜处理结石。对于肾结石而言，可以通过经皮肾镜或输尿管硬镜、软镜进行治疗，对于结石比较大，不好处理时，也可以进行经皮肾和输尿管双镜联合进行治疗。

膀胱癌患者小便呈现酱油色是典型肉眼血尿的表现，是由于血液在小便内长时间沉积，氧化呈现为酱油色，意味着膀胱癌出现复发或进展。首先需进行尿常规检查，其次需进行泌尿系B超或CT检查，明确膀胱癌是否复发或膀胱肌层生长深度有无变化，另外还需检查上尿路B超，因为膀胱癌容易在其他部位复发，包括肾脏、输尿管。如果只是局部复发，大部分情况下，可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光等各种手段，将膀胱癌整体切除。若病理检查结果显示膀胱癌浸润到肌层，需和患者及家属讨论是否切除膀胱，因为膀胱癌浸润到肌层，复发或转移的概率会相应增高。若发现癌细胞已经出现转移，更多选用吉西他滨加顺铂的一线化疗方案，如果患者化疗后不能耐受浸润，也可以考虑用现在比较热门的PD-1、PD-L1免疫治疗。

膀胱息肉和膀胱癌的区别是在显微镜下能否观察到细胞出现恶性生长，比如癌细胞出现核大深染、局部结构失去正常形态，还需要结合病理切片和免疫组化进行鉴别。NBI技术即窄带成像技术，可以看到普通白光下不同的背景，对于肿瘤特异性的血管增生区域，应用NBI技术可以看得更加清楚。在临床上，如果发现膀胱内有肿物，存在癌症的概率能够达到95%以上，但并非一定是癌。如果患者出现息肉，目前临床上用的金标准是通过诊断性电切的方法将息肉切除，并且进行病理化验，从而可以区分是否为膀胱癌。

女性泌尿系统感染推荐挂泌尿外科，有的医院也叫泌尿科。因为泌尿外科管辖范围是泌尿系统，不分男女，包括双肾、输尿管、膀胱、尿道，都是泌尿外科的管辖范围。另外泌尿外科也负责男性生殖系统疾病，女性生殖系统疾病归妇产科治疗范围。女性泌尿系统感染是由于女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以周边常见细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌容易趁虚而入，造成女性泌尿系统感染。患者挂号后做尿常规检测，如果尿常规中发现大量白细胞，有时红细胞升高或者细菌数目增加，要开始抗生素治疗。如果女性患者在18岁以上，没有妊娠、哺乳状态，首推的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，因为这类药物本身高效、低毒，而且在尿液中浓度高，所以一直被推荐用于治疗泌尿系细菌感染。

静索静脉曲张主要依赖于微创手术治疗，药物治疗疗效较差或短期控制症状，如果停药还会复发，精索静脉曲张符合手术指征，如疼痛严重，精液分析发现精子活力较弱，此时建议手术治疗，包括传统手术、腹腔镜手术、显微镜手术，具体如下：1、传统手术：取腹股沟切口，属于传统、开放的精索静脉高位结扎手术，切口大、疼痛重，目前使用越来越少；2、腹腔镜手术：属于高位结扎手术，经过腹腔镜，在腹部打2-3个1cm的眼，即可进行手术。优点是确保高位结扎，方便、快，如果是双侧精索静脉曲张，从腹腔内同时结扎两侧精索静脉较容易，缺点是费用相应较高，包含腹腔镜的费用；3、显微镜手术：取阴囊切口，将曲张的精索静脉都挑出来再结扎。好处是疗效确切、恢复快，缺点是手术费用较高、术后局部肿胀相对较重。

对于细菌性前列腺炎的根治治疗，在临床上强调三明治疗法，具体分析如下：1、抗生素治疗：细菌性前列腺炎大部分由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染所致，使用强效抗生素，包括喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，或者头孢类抗生素，可以治疗常见的前列腺炎致病菌；2、α受体阻滞剂：在前列腺炎治疗过程中，大多是前列腺肿胀压迫前列腺周边神经，诱发盆底肌肉痉挛，可以使用α受体阻滞剂，代表性药物，如坦索罗辛、特拉唑嗪，是较好的治疗方案；3、中成药：前列腺指诊时患者肿胀特别明显，加用中成药进行治疗，比如前列安栓、癃清片，在临床上有较好的效果。患者经过三明治疗法，抗生素、α受体阻滞剂，再加上中成药规范治疗，前列腺炎基本能够达到根治效果。患者应避免症状消失就停药，否则容易转变成慢性前列腺炎。在治疗期间和治疗之后，避免抽烟、喝酒、辛辣食物和不规律的性生活，才能避免前列腺炎，特别是细菌性前列腺炎反复复发，达到根治效果。

包皮过长，反复发生包皮炎以及包茎的男性，需要尽早切除包皮，包皮过长可给女性带来以下危害：1、妇科感染：包皮过长者，如果平时不注重个人卫生，易在包皮和龟头间形成包皮垢，垢中含有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌。性生活过程中，如果未佩戴避孕套，包皮垢中的细菌可进入女性阴道，易造成阴道炎等妇科感染。女性尿道外口与阴道毗邻，女性妇科感染时常合并尿道炎，继而诱发膀胱炎；2、HPV感染：包皮过长者，包皮内易形成潮湿、湿润环境，易导致HPV交叉感染，导致女性尖锐湿疣，甚至宫颈癌变。

前列腺癌内分泌治疗是古老、有效，或称为前列腺癌的基础治疗方法。从最早比较简单的睾丸切除，发展到使用针剂，包括LHRH(促性腺激素释放激素)拟似物，以及使用口服的抗雄激素药物来治疗前列腺癌。近几年发展的新型内分泌治疗，主要用于抑制全身雄激素产生，常见药物如阿比特龙，以及阻断AR受体(雄激素受体)更为充分的药物，如恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺。通常此类药物的安全性较高，常见副作用如下：1、骨质疏松：前列腺癌内分泌治疗的患者，通常需要常规补钙，可以口服钙剂或多晒太阳进行补钙；2、易诱发心脑血管意外：可能与体内雄激素下降有关；3、认知功能障碍：可能会出现易犯糊涂的表现。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，属于少见、慢性、复发性，主要累及中小动脉的节段性炎症性疾病，表现为患指或患肢缺血疼痛、动脉搏动减弱、消失以及严重的肢端溃疡和坏死。手指脉管炎的主要症状为末梢缺血改变的症状，如手指皮温降低、怕冷、手指末梢色泽改变，如苍白、青紫。 随着病情发展，患者会出现手指疼痛、麻木、针刺感等表现，疼痛感表现为患者手抬高时，因血供减少导致疼痛症状加重，当手下垂时候，疼痛稍微有所缓解。另外，患者在夜间疼痛严重，常常因剧烈疼痛而彻夜难眠。同时患者手指皮肤出现苍白、蜡黄、毛发脱落、指甲脱落等情况，严重时手指会发黑、坏死，合并感染后还会有脓液的渗出。临床上极端严重的患者指端肌肉组织溃烂，指骨外露，这类患者非常痛苦，因此建议大家在疾病早期及时前往医院就诊。

扎针扎到动脉时主要会造成以下后果： 1、针尖会引起动脉内膜损伤，因此患者容易继发动脉内血栓的形成，从而造成动脉远端的栓塞，引起急性缺血，该情况较少见； 2、临床上针扎到动脉后多会引起出血，特别在拔针的时候。针在动脉里时能将针眼堵住，但一旦将针拔出就容易造成出血。动脉和静脉不同，动脉压力较高，即便非常小的针眼也会在短期内造成较大出血，因此临床上针扎入动脉时应慎重。较细的针扎到动脉以后可以直接拔除，但拔除以后一定要进行压迫，压迫时间应明显长于静脉的时间，以此确保针眼处不出现大出血或血肿。当针较粗时建议大家一定要前往医院就诊，不要盲目拔针，否则可能造成短期内不可控的出血。