狄海萍

被烫伤后若留下疤痕，早期疤痕增生期通常在1-2年。前半年是疤痕增生的高峰期，这时可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物或放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。若疤痕增生期结束后，疤痕仍较为明显，影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。通常烫伤后2周内愈合的创面，留疤几率相对较小，超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加。因此一旦被烫伤，一方面需正规换药，以防止创面感染加深、延期愈合。本身2周内可以愈合、不留疤痕的创面，若处理不佳可能导致延期愈合，且留下较深的疤痕。若创面超过20天才愈合，甚至部分创面不能自行愈合，需要手术治疗时，则疤痕可能就较为明显。因此创面愈合后，需进行正规抗疤痕治疗。部分关节部位，可能还需佩戴支具矫正，以防止疤痕增生、挛缩，影响功能。

一般烫伤后破皮可以用碘伏，因为碘伏为较好的皮肤消毒剂，刺激性相对偏小。应用碘伏能够起到较好的抗感染作用，但也需要针对不同情况进行选择，常见情况如下：1、小面积烫伤：如果烫伤后表皮脱离，露出真皮层，小面积的创口可以直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药；2、大面积烫伤：如果面积较大的烫伤，应该第一时间用干净的毛巾保护住创面，送往医院由专业的医生进行处理。在换药期间，要保持创面清洁干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物。一般表皮脱掉以后会露出真皮层，而真皮损伤又分为损伤真皮浅层和损伤真皮深层。如果损伤到真皮浅层，属于浅Ⅱ度烫伤，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。如果损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，可能时间更久，愈合以后留疤几率会较大增加。所以超过2周愈合的创面，都需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期主要是1-2年，前半年是疤痕增生的高峰期，因此前半年是预防疤痕增生较好的时期。

烫伤后，如果能包扎，应尽量包扎，是否包扎应根据烫伤部位决定，常见情况如下：1、不包扎：如果是头面部、会阴部等不易包扎的地方，以暴露疗法为主。碘伏消毒后，外用烧伤药膏、磺胺嘧啶银悬液或烧伤喷剂，每天3-4次，保持创面干燥，一般创面1-2周后干燥成痂，等干痂脱落后创面一般愈合；2、包扎：如四肢、躯干等较好包扎的创面，治疗以包扎为主。因为包扎创面能有效保护创面，防止创面感染，且创面渗出较多，包扎还能较好吸收渗出，也方便护理。包扎疗法适用于湿润环境下，能加速坏死组织溶脱，还能使创面较快进行上皮化愈合。

烫伤以后皮肤变黑属于色素沉着，色素沉着分非疤痕性的色素沉着，和疤痕性的色素沉着，常见的处理措施如下：1、如果为非疤痕性色素沉着，通常在创面愈合几个月都会逐渐恢复，接近正常皮肤颜色。在此期间要注意防晒，不要吃辛辣、刺激的食物。出现色素沉着可以应用氢醌乳膏，或者是维A酸软膏，从而减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、如果为疤痕性色素沉着，通常疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，如果有疤痕增生伴有色素沉着，需要进行抗疤痕治疗，一般可以应用硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗，以及应用疤痕类注射药物治疗，也可进行放射性治疗。如果经过疤痕增生期，疤痕还是明显影响到功能和外观，或者色素沉着仍较明显，此时可以选择手术治疗。

烫伤后可用碘伏消毒，碘伏是常见的皮肤、黏膜消毒剂，有广泛的抗感染、杀菌的作用，且刺激性相对较小，使用后疼痛感较轻。如果患者是Ⅰ度烫伤，仅损伤到表皮而无水疱形成，可直接外涂碘伏，每天3-4次，一般1周左右创面便可愈合。如果创面已有水疱形成，可在碘伏消毒后用烧伤药膏包扎换药，小水疱一般不需特殊处理，可在2-3天后自行吸收。如果烫伤处有较大水疱形成，直径＞1cm，可在使用碘伏消毒后，再用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面多属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。对于浅Ⅱ度烫伤，一般2周左右可愈合，愈合后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烫伤损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率较大，因此创面愈合后建议进行正规的预防疤痕增生治疗。

被蒸汽烫伤后，第一时间要远离热源，如果是大面积烫伤，应立即送往医院，如果是小面积烫伤，应该用大量凉水冲洗创面，能起到较好的止痛效果。早期冷疗，一方面可以迅速止痛，另一方面可以降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减轻渗出、减少水肿，以及水泡的形成。冷疗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹创面，送往医院进行处理创面，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药，或者用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免沾水，避免食用辛辣刺激食物。早期烫伤后，损伤到表皮和真皮层，毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，早期组织会出现肿胀，以及大小不等的水泡。通常前48小时是渗出高峰期，48小时后，水肿会逐渐减轻、消失，小水泡通常不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果水泡增大，直径＞1cm左右，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮，一方面可以保护创面，防止创面感染加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果。

被开水烫伤后，因为开水温度较高，第一时间应用大量凉水，冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量，对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以减轻疼痛，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱形成。小面积冷疗后，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可，如传统烧伤药膏，包括磺胺嘧啶银乳膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶换药均可，或选用较好的烧伤敷料，如美皮康银离子敷料、吸水敷料、生物敷料换药，均会促进创面愈合。一般创面超过2周愈合，留疤几率可能大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以应用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，以压迫或抑制疤痕增生，还可以激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗。若度过疤痕增生期，仍明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

手被热油烫伤，应第一时间远离热源，用流动自来水冲洗创面0.5-1小时。冲洗后用干净毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理创面。早期冷疗，可以迅速降低热量对创面进一步损伤，还可以减轻疼痛、减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣、刺激食物。一般创面超过2周愈合，留疤的几率相对较大。烫伤早期因为损伤表皮，大量组织液渗透到组织间隙，可能会出现大小不等的水疱。对于小水疱，不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果有大水疱形成，如水疱直径大于1cm，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，烧伤药膏包扎换药。出现水疱，一般属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合后留疤几率相对小。深Ⅱ度烧伤一般在3周左右愈合，部分患者可能时间更久，愈合后有疤的几率增加。所以创面愈合后，要给予预防瘢痕增生治疗。