汪雯

出麻疹的症状主要表现在前驱期，有些患者主要表现为发烧，然后有些卡他症状，体温可以达到39℃、40℃，卡他症状包括咳嗽、眼结膜充血、流泪、怕光，这些都是很典型的麻疹呼吸道症状。 此外，还有就是在前驱期患者可能在颊黏膜有灰白色的斑点，能看到这个斑，叫做麻疹黏膜斑，如果有这个斑点对于麻疹的诊断非常有意义。 前驱期患者可能非常难受，全身的症状比较重，大概3-4天之后开始出疹子，从发际线、颜面，然后躯干、四肢出疹，可能出疹期要持续3-4天才能出到手心、脚心，才算疹子出完。 随着疹子的出完，患者全身症状可能会有一些好转，最后就是患者体温下降，进入恢复期。 恢复期患者皮疹颜色变淡变暗，然后脱屑，大概是这几个期，有的患者会有麻疹肺炎、麻疹心肌炎、麻疹脑膜炎，那是另外的临床表现。大多数患者麻疹的表现就是这些。

麻疹是传染病，临床上也分为3期，即前驱期、出诊期、恢复期。具体如下： 1、前驱期临床表现主要是患者出现发热、全身不适，有的患者有卡他症状、眼结膜充血、畏光、流眼泪等，这时其临床表现较严重、身体非常不舒服、体温可以到39℃-40℃，出现高热； 2、出疹期主要是出疹子，患者从颜面开始出疹子，从上到下，然后是躯干部，最后到四肢，这时大概连续出疹子3-4天，出到手心、脚心疹子，身上可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常； 3、大概3-4天出完疹子之后，患者进入恢复期，这时患者的全身症状被缓解，咳嗽、全身不舒服缓解、体温下降，这时患者疹子从出疹顺序往下开始退疹，这时疹子可能有脱屑等表现。最后体温逐渐恢复正常、临床表现减轻、皮疹开始消退。

麻疹的预防措施里最重要的一点是注射麻疹疫苗，其次是从传染病的三个点切入，即控制传染源、保护易感人群、切断传播途径，具体如下： 1、控制传染源：对于已经患麻疹的患者，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，通常要隔离到出疹后5天。对于有合并肺炎发展的，要将其隔离到出疹后10天； 2、切断传播途径：对患者曾经住过的房间进行通风、紫外线照射，同时流行季节尽量少去公共场所； 3、保护易感人群：主要是进行主动免疫与被动免疫的措施，主动免疫主要是采取疫苗接种，也是最重要的措施；麻疹疫苗是出生后8个月注射1次，7岁时可再注射1次；被动免疫主要是针对密切接触麻疹患者的人，进行免疫球蛋白接种，可预防患者发病，甚至可以是发病之后减轻病情的严重程度。

近年来成人麻疹发病率有所上升，成人麻疹临床症状相对较重，患者除了呼吸道症状，还可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。患者刚到医院时可能起不了床，甚至部分患者可出现低氧血症，自我感觉非常差，以上是患者一些临床症状表现。 此外，成人麻疹黏膜斑阳性率比较低。从并发症角度，成人麻疹除了常见麻疹肺炎、麻疹喉炎等，还可以出现肝损害。据报道称，有40%-50%成人麻疹都可以检查到肝功能异常。非典型麻疹比较多，如出血性麻疹、异型麻疹等，相对于其他群体，此类非典型麻疹发生率比较高，以及麻疹抗体检测阳性率相对比较低。所以，如果根据麻疹抗体诊断麻疹，有时会出现漏诊、误诊情况。成人麻疹虽然在临床上很少有死亡病例，最后绝大部分都会康复。但在发病初期，患者临床表现有时比较严重，无论从化验，还是病人体征、自我感觉角度，该病都属于比较重的疾病。

新型冠状病毒感染引起的肺炎在CT的影像学表现上有特异性，可以帮助诊断新冠病毒的感染。胸片是经常使用的影像学的检查，在新冠肺炎的诊断中主要是选择CT的检测。因为如果是早期，患者的病变比较轻微，在病变不是很明显的情况下，胸片的敏感度不如CT，胸片可能会把轻微的肺部病变漏掉。如果做检查，建议做CT的筛查和检查。诊断新冠病毒的肺炎不只用影像学的检测，还要结合流行病史、实验室的血常规，最重要的是核酸的检测综合判断。

新冠病毒感染的临床表现主要是发热、乏力、干咳等呼吸道的症状，有的患者有腹泻，个别患者有结膜炎的症状，表现为眼睛瘙痒、流泪、结膜充血等。甚至有的患者的结膜炎是首发症状，先有眼睛的问题，再发现是新冠病毒的感染。所以如果接触了感染的患者的分泌物，揉眼睛可以经过眼睛的途径感染。建议平常注意多洗手，接触脏的物品之后不要揉眼睛。但是不能根据眼睛疼的症状诊断新冠病毒的感染，还要结合其他检查。而且临床上发现合并结膜炎的新冠病毒感染的患者比例非常少。

临床用来消毒的酒精浓度大概是75％，75％酒精对于病毒的杀伤力最好，95％的酒精反而消毒效果不好，所以有时只有95％的酒精需要稀释成75％，达到最好的消毒效果。95％的酒精加水稀释，具体加多少水主要是根据95％的酒精体积进行公式换算，如100ml经过公式计算之后，大概需要加26.6ml的水，便能达到75％的浓度。如果是其他体积的酒精容量，再根据公式计算大概加多少水，即可计算出。

没有症状的病毒感染者可以查出新型冠状病毒感染。如果是发病的早期，感染之后可以不出现临床表现，比如发烧、肺炎。随着疫情的发展，发现了无症状的感染者。作为传染源，大概百分之几的患者可能是无症状携带病毒的状态，患者的鼻咽拭子核酸的检测是阳性。 只要呼吸道里面有病毒的繁殖，即使没有症状，经过实验室的检查可以查出来。研究发现部分的无症状感染者的核酸的数值并不低于有症状的患者，提示着无症状感染者的传播意义，传播病毒的能力和有症状的人类似。

目前流行病学调查发现新冠病毒感染患者的潜伏期主要是1-14天，最长的14天，大部分患者是3-7天。但前一段时间也有报道，研究1000多例患者中有部分患者的潜伏期达到了24天，患者如果潜伏期越长，传染时间也越长，而且管理患者的难度会更大，故隔离14天够不够是大家关心的问题。但大部分临床患者都是在两周以内发病，可能存在少数病例，患者携带病毒的时间超过14天甚至达到20天，近期还有报道、研究发现，患者潜伏期超过24天、达到29天，但这都是少数病例，大部分病例的潜伏期在两周以内。

新冠状病毒的来源据目前研究发现，新冠病毒的核酸序列跟蝙蝠身上的冠状病毒基因相似，新冠状病毒的基因序列跟SASR、中东呼吸综合征这两种冠状病毒的同源性达到了85％，目前考虑可能最早时病毒来源于蝙蝠，经过中间宿主如穿山甲的过渡，传到人类身上。 在人类中适应之后，再造成人和人之间的传播，但目前还没有完全明确病毒的真正来源，还需要进一步研究。