杨锴

法令纹是中老年人面部最常出现的皱纹，说明年龄比较大。一般法令纹是综合性皱纹，既是肌肉活动结果，也是面部皮肤松弛下垂结果。照镜子会发现在鼻翼两侧到口角之间形成斜向外下方的一条沟，年轻人中此沟很不明显，随着年龄增加之后，沟会逐渐若隐若现，甚至越来越深。如果年龄进一步增加，有人会发现颊部皮肤下垂甚至遮盖到沟，且沟长短也不同，很多人法令纹不会超过口角范围水平线。如果年龄增加，法令纹越来越重，可能会向口角下方延伸，所以法令纹是面部老化相当重要的表现。大家都希望通过各种方式把法令纹去除，常见法令纹祛除方法有很多种： 1、早期法令纹祛除，如果想做无创方法，可以通过超声刀、热玛吉做面部支撑，可缓解法令纹早期加深。如果超声刀、热拉提效果不太明显，可以通过注射玻尿酸，刺激脂肪填充达到法令纹减轻效果； 2、如果无创方法没有效果，可能需做面部提升手术解决。面部提升手术较常见如线雕，线雕好处确实立竿见影，但是维持时间相对会比较短，只有一年左右； 3、如果线雕方法也不太有效时，可能需要做拉皮手术即除皱手术，可以通过小切口除皱，但最终可能需要通过大切口手术才可达到较好效果。

自体脂肪移植是目前比较火的美容项目，因移植脂肪来源于自身，不会发生排斥反应。且移植脂肪一旦成活，可以接近于永久存在，无论从外观还是手感，都较自然、逼真。做完自体脂肪移植之后的护理如下： 1、手术后24-48小时之内，局部会有轻微肿胀和疼痛，但不建议患者做冷敷或温敷，因可能影响脂肪成活率； 2、移植后在移植部位会遗留有针眼，根据不同部位，愈合时间不同。面部2-3天即可愈合，胸部需1周左右。在伤口没有愈合之前一定要注意保持局部清洁，尽量不要着水，以免造成感染； 3、做完自体脂肪移植之后，局部一定不要过力继续按摩，以免影响脂肪细胞成活。

真正出现脂肪完全吸收、没有存活的情况很少见。某些特殊部位有可能会出现此情况，如嘴唇部位脂肪成活率非常低。有时可能在临床上发现做完一次自体脂肪充填嘴唇之后，无脂肪存活。可能因嘴唇部位活动度太多，所以脂肪成活率会变低。嘴唇部位血供很丰富，所以目前想解决脂肪成活率是一个难题。但做自体脂肪移植出现完全吸收的可能性较小，只要在手术过程中注意不要过于损伤脂肪，且注意多层次、多点、少量注射，通常能达到比较好的效果。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，可以接近于永久存在，无论从外观还是手感都较自然、逼真，所以深受美容患者的喜爱。自体脂肪充填存在缺点，即脂肪并不会完全成活。但目前自体脂肪充填其脂肪成活率至少能达30%-50%，如果再增加其它手段，包括乳糜化处理，同时加用CGF或PRP技术，成活率可以明显增加，达到50%以上。

面部自体脂肪填充所需时间与填充部位有关，如果仅仅充填一个部位，时间较短。自体脂肪填充手术分为两个部分，分为提取脂肪和注射脂肪。做脂肪抽吸如果单纯为进行充填，一般抽吸范围较小，时间一般在0.5-1小时左右。根据充填部位，如果仅仅充填一个部位，十几分钟即可完成；若进行全面部充填则时间更长。 此外时间还与采用麻醉状态有关，如果患者采用局麻手术或不打麻药，患者对于疼痛又比较敏感，则时间较长；如果患者做全麻，时间相对短。所以做面部自体脂肪充填具体需要多长，需要依据脂肪量及充填部位而定。

因咬肌肥大造成的面下部宽大，很多人都会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。如果本身咬肌确实比较肥大，而且想变成瓜子脸，通过瘦脸针可以达到效果，之所以能够达到瘦脸效果是因瘦脸针可让咬肌发生萎缩，体积变小，整个面部轮廓变得比较消瘦。 但肉毒素起作用时间只能维持4-6个月，之后作用则会消失。如果还想达到比较好的瘦脸效果，需通过再次肉毒素注射。如果不进行肉毒素注射，咬肌就会逐渐恢复到原来状态，如果特别爱吃硬、黏的食物，可能咬肌会变得比原先更加发达。但是对于大多数患者，如果不进行肉毒素注射，通常可恢复到接近于原来状态，并不会造成反弹。

溶脂针和瘦脸针有本质性区别， 溶脂针是针对于脂肪作用，而且溶脂并不是将脂肪溶掉，而是让脂肪细胞体积变小，并不会造成脂肪细胞数目减少。吸脂手术是直接针对于脂肪细胞数目，即可以将某一个区域的脂肪细胞数目明显减少。肉毒素针对于肌肉作用，作用机理是针对于胆碱能神经纤维末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，从而让肌肉发生萎缩、体积变小，达到各种临床效果。 针对于同样脸胖患者，使用溶脂针还是使用瘦脸针，需根据患者具体情况。如果是因脂肪堆积造成，可通过溶脂针达到一定效果；但如果是因咬肌肥大造成面下部比较宽大，建议采用肉毒素注射方式来达到瘦脸效果。

对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过打瘦脸针达到瘦脸效果。目前国内市场上合法瘦脸针只有两种，即国产衡力和进口保妥适，二者区别如下： 1、价格：同样单位，国产价格是进口肉毒素价格的一半左右； 2、注射效果：整体效果两者并没有太大区别，但进口肉毒素可控性更强。按照说明书，进口肉毒素基本作用范围约直径1cm左右，国产肉毒素约0.5-2cm范围，弥散范围更大。如果注射部位要求特别精准、细微，进口肉毒素可控性更好，出现意外可能性更小。国产肉毒素弥散范围更大，可能会累及到非目标肌肉出现其它并发症，所以一般在使用过程中，如果单纯打咬肌，两种没有太大区别，但是如果打皱纹，建议使用进口肉毒素。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。做完自体脂肪充填之后，西医建议患者在短期内避免食用辛辣刺激性和易造成过敏的食物，也尽量避免抽烟喝酒，而酱油、醋、茶完全可以食用。 此外，一定要注意保持吸脂或充填部位清洁，尽量不要着水，以免造成感染。应适当选择清淡、高蛋白的食物，可促进恢复，也可增加脂肪细胞成活率。

如果想达到比较好的瘦脸效果，建议间隔半年左右进行一次肉毒素注射。对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。瘦脸针无论是国产还是进口，在说明书中都明确指出，在体内只能维持3-4个月时间。临床发现很多患者可维持4-6个月时间，之后肉毒素作用逐渐消失，因肉毒素注射比较发达的咬肌，使其萎缩，随着咀嚼活动恢复后咬肌会再次发达，需再次进行肉毒素注射。 临床也发现一些患者，连续规律注射3-4次肉毒素之后，咬肌恢复时间会明显延长。甚至有一些患者连续打3-4次之后，即使不再打肉毒素，通过改变以前的咀嚼习惯，不再吃特别硬、特别黏的食物时，咬肌会比最早注射时小很多。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
双眼皮手术是中国人比较喜爱的一项美容外科手术，做完双眼皮手术之后很多患者都会问做完手术后需要忌口吗？怎么进行忌口？忌口是中医的一个说法，实际上在西医里并没有明确的忌口说法。但是对于西医来说，做完手术之后确实在饮食上需要注意些：\n1、做完手术之后尽量不要吃特别辛辣刺激性的食物，尤其是容易造成过敏的食物。因为辛辣刺激性的食物或者过敏的食物会影响伤口的愈合，甚至会造成伤口愈合后瘢痕的增生，瘢痕增生比较严重的话就会影响双眼皮的形态，这个时间我们一般建议1-3个月之内都尽量避免吃特别辛辣刺激的食物。\n2、做完双眼皮手术之后尽量不要抽烟、喝酒，尤其是抽烟，它是会影响伤口的愈合的。如果伤口愈合不良的话，拆线时间就会延长，甚至会影响双眼皮最终的形态。\n做完双眼皮手术之后，事实上是可以吃酱油、醋、茶这些东西的，并不会像传说中说吃了这些东西会造成皮肤发黑、伤口发黑甚至影响伤口愈合，这是个误解。