杨宝亮

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管炎与食道癌的鉴别。食管炎与早期的食道癌不容易区分，因为早期的食道癌也可以有胃的灼热、反酸、吞咽疼痛、吞咽困难，食管炎与早期的食道癌均可以出现，所以不具有区别性。如食管癌进展到中晚期，可以出现一个进行性的吞咽困难，另外其压迫喉返神经、喉上神经，出现诸如声嘶等情况，也是较为典型。两者的区别主要还是以辅助检查为主，尤其是在食管镜下，明显可以区分食管炎与食道癌。因为食管炎主要是以炎性表现为主，其无恶性肿瘤的存在，而食道癌无论是何种类型的，尤其是在病理学检查当中，明显的可以检查到异形的细胞，这个作为一个金标准，用于区分食管炎与食道癌。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症，正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管反流。但在诱因的作用下，此处的括约肌不能够正常的关闭，从而导致酸性的胃液或是碱性的肠液，反流入食管并刺激腐蚀食管黏膜，就引起了反流性食管炎。其生活饮食需要注意，避免精神刺激、少食多餐、低脂肪、清淡饮食、避免刺激食物，不宜吃的过饱，特别是晚餐，睡前不要吃东西，忌烟酒和咖啡，餐后不要立刻平躺，睡眠时应当把枕头抬高，以减少胃酸反流的机会。另外，如果伴有明显的反酸，可以口服兰索拉唑，胶体果胶铋或是莫沙必利、伊托必利这一类增加胃肠道动力的药物。另外，如果有明显的食管黏膜糜烂，可以考虑使用氢氧化铝或者是氧化镁中和胃酸，保护食管黏膜。如果嗳气，腹胀，消化不良等症状还可以增加益生菌的使用。另外其他类的药物需要根据具体的症状选择药物对症缓解，生活饮食调控才是根本。俗话讲，三分治，七分养，药物只是暂时性的。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管腐蚀性灼伤是指吞服各种化学腐剂所引起的食管损害和急性炎症。常见的临床表现可为吞服腐蚀剂以后，有口、咽、胸骨后以及后背剧烈的灼痛，吞咽困难和吞咽疼、流涎多以及呕吐，严重者可以伴有发热，以及周围循环衰竭。后期严重者可以发展形成为食管狭窄，表现为吞咽困难，其治疗和预后主要取决于吞服的腐蚀剂的浓度、用量，以及治疗是否及时得当。高浓度大剂量服用者常在短期内因上消化道穿孔而危及生命。所以其治疗的关键是要快，及早的禁止服用腐蚀剂，明确腐蚀剂的种类用量，及时的洗胃催吐。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌的好发部位主要为食管的三个狭窄位置，三个狭窄位置容易为食管异物滞留，长期刺激作用容易发生恶病的可能，所以为食道癌的好发部位。三个狭窄：第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交界处，相当于环状软骨和第6颈椎体的下缘，距离中切牙15cm左右。第二个狭窄在食管入口的下7cm左右的地方，相当于胸骨角或是第4、5胸椎之间，该部位为食道内异物易存处，距离中切牙25cm左右。第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距离中切牙40cm左右。以上就是三个好发部位。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌检查包括一般性的检查，如血常规、尿常规、便常规等，其特殊检查主要包括X线钡餐检查、内镜超声检查、脱落细胞学检查、胸部CT。如早期症状，可以考虑先用X线钡餐造影，以确定是否有肿物，具体确诊需要做内镜检查，其内镜下可否见到肿物，还可以做病理检查，确定肿物的具体性质是否为肿瘤，还是息肉，来确诊食道癌。还可以做食管脱落细胞学检查，主要适用于普查，也就是适用于筛查，适合局部高发地区筛查。

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食道癌的治愈率主要取决于几个方面的原因，最为关键的是食道癌是否早期发现。一般早发现，早手术，调整生活、饮食，其五年的生存率可以达到80%以上。消化道肿瘤中，食道癌的愈合相对比较不错的。总体上，肿瘤的预后取决于患者的体质状况、肿瘤的大小、肿瘤的类型、肿瘤的性质，肿瘤是否合并有转移，是否合并有其他病变。手术的选择，生活、饮食的护理等多个方面综合作用，才能够确定其具体的预后。食道癌手术后，只要及时调整生活、饮食，护理到位，意志坚强，治愈是完全有可能的。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌术后的注意事项主要是饮食上，第一个，不要吃刺激性的食物，以免引起食道痉挛而出现不适。避免吃冷食，以引起食道痉挛、恶心、呕吐、疼痛等。第二个，食道癌术后饮食要少量多餐，以促进消化功能的恢复。一般在三到四天后肠蠕动功能逐渐的恢复，如留有胃管或是营养管可开始鼻饲营养液，每日5到6次，每次300毫升左右。第三个，如果食道癌术后饮食出现哽咽感时不要强行的吞咽，否则会促进局部的癌组织出血扩散、转移。主要事项为以上三点，如出现其它情况如病人情况比较恶劣，不单为消化道症状，同时伴有呼吸系统的呼吸困难、乏力等情况需要及时和医生联系以排除是否为手术并发症。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
镜7个月后发现食道癌怎么治疗，食道癌属于消化系统常见的肿瘤，以鳞癌为主，在中国的发生概率是比较高的。目前来说，如出现局部转移，转移情况不严重，可以考虑局部手术加化疗；如无远处转移，也无局部转移，只局限于黏膜表层，食道癌刚发生或属于早中期，可以考虑手术；如出现了远处转移，其体质相对来说不稳定的，暂时不能手术，只能化疗以稳定病情，确定最终治疗方案。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
由于早期的食道癌，其缺乏特异性症状，不容易区分，不容易诊断，当进展为中晚期后，可以出现典型性的进行性吞咽困难，以作为中晚期食道癌的典型表现。但是如进展为中晚期，可能会合并有邻近器官的转移或是远处转移，其治疗价值相对来说比较小，所以食道癌及早地检查出来，确定治疗方案，才能够有一个好的预后。其早期检查，包括一般性的检查，诸如血常规、尿常规、便常规，但是其诊断意义相对来说比较低，其意义比较高的检查有X线钡餐造影、内镜检查、脱落细胞学检查以及胸部CT。X线钡餐造影用于初步诊断是否有肿瘤的可能性，内镜检查结合病理检查，以确诊是否为恶性肿瘤、是否有合并转移、是否恶性程度高低，以及具体类型、侵犯的范围。其胸部CT用于是否有邻近器官进行转移，或者是做全身性的CT，以判断其他部位有无转移，其早期诊断早治疗。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食道癌的病因目前并没有明确的提出，但经过调查资料显示其食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定的关系。主要常见的病因有以下几点，第一、化学性的病因，亚硝酸胺这类化合物及其前体分布很广。可在体内外形成，致癌性强，在高发区的膳食、饮水、酸菜，甚至病人唾液当中测亚硝酸盐的含量均远较低发区的高。第二、生物性的病因，真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的消化道中、切除食管癌标本上，均能分离出多种真菌。其中某些真菌具有一定的致癌作用，有些真菌还能够促进亚硝酸胺以及前体的形成，更加促进了癌症的发生。第三、缺乏某些微量元素，常见有铁、锌、氟、硒的含量可能偏低。第四、缺乏维生素，常见有缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白。新鲜的蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的共同特点。第五、为烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。