杨光

部分宝宝出牙时可伴有发烧，但热度不会太高，一般持续1-3天。如果宝宝高热或发烧时间较长，如超过3-4天或伴有其它症状，如咳嗽、腹泻、呕吐等，此时需注意宝宝发烧是否为出牙引起，还是伴有其它感染性疾病，如呼吸道感染、消化道感染或牙龈炎症，必要时需进行血常规检查、呼吸系统检查及口腔科检查。 总之，如果宝宝出牙伴有轻度发热，热度不高且持续时间较短时，可暂时进行观察；如果发烧时间较长，热度较高且出现伴随症状，需进行全面的系统检查。

幼儿急疹特点为高烧，且发烧较为迅速、体温很高，部分患儿口服退烧药效果较差。孩子体温下降时精神状态较好，一般不伴有咳嗽、吐、腹泻等症状。发烧可持续3-4天，体温骤降后开始出现面部、躯干、四肢皮疹，一般2-3天后消退。 儿童期发烧伴出疹较为常见，尤其在婴幼儿期，多由人类疱疹病毒6型，或人类疱疹病毒7型引起，需结合年龄及热退疹出的特点进行诊断。幼儿急疹多见于6-18个月的患儿，部分孩子可晚到2岁出现。

退热贴成分为凝胶，凝胶气化可带走热量，从而起到物理降温作用。退热贴本质为物理降温办法，一般贴在额头或大血管走行部位，如颈部、腋窝或腹股沟部。 退热贴退热作用较为缓慢，轻度发热患者体温略高，可给孩子贴退热贴退热。但若孩子体温较高，尤其超过38.5℃时，需进行药物治疗，常用布洛芬和对乙酰氨基酚。此外还需全身物理降温，如给孩子洗温水澡、温水擦浴，也可结合退热贴综合退热。

疫苗为异种蛋白，目前最常用疫苗包括减毒疫苗及灭菌疫苗，进入体内可引起免疫源性反应，所以疫苗反应主要表现为发热。一般疫苗引起发热是轻中度发热，均在疫苗当天或第二天出现，持续1-3天后消失，建议患儿多喝水，一般可自行缓解。 如果接种疫苗后孩子出现高烧，并出现咳嗽、腹泻等呼吸道及消化道症状，需考虑注射疫苗后伴发感染性疾病。注射疫苗后，孩子抵抗力暂时下降，可能继发呼吸道或消化道感染，此时需到医院进行全面检查，评估是疫苗本身引起的发热还是其它原因引起。

如果宝宝发烧但睡得很香，一般无需叫醒，可通过体温枪或体温表监测体温，具体如下： 1、如果体温升高不明显，且无明显寒战等症状，无需叫醒患儿； 2、如果体温过高，超过39℃或有高热惊厥病史，或伴有呕吐、腹泻等症状，此时需叫醒孩子判断精神状态，并给予药物或物理降温治疗，还需观察伴随症状，如意识是否清醒，有无腹泻、呕吐等，必要时需到医院进行检查和治疗。 总之，孩子出现发热需不需叫醒，主要根据孩子状态及发烧严重程度进行判断。

孩子发烧流鼻血的原因，具体如下： 1、多为发热引起局部毛细血管扩张及鼻黏膜干燥导致，在儿童期较常见，若患者流血较少，可用鱼肝油滴鼻剂或生理性海水鼻喷剂湿润鼻黏膜； 2、若反复出血，需注意有无血小板减低，因发热可引起血小板免疫性减少，称为血小板减少性紫癜，此时需进行血常规检查，若出现血小板减低，需及时补充血小板，甚至应用激素、丙球等免疫抑制剂进行治疗； 3、反复出血患者需注意凝血因子是否异常，主要为血友病，血友病除鼻出血以外，一般会伴有身体瘀斑、牙齿出血等，属于慢性疾患。 总之，对于发热伴鼻出血患者，需注意鼻黏膜局部有无问题，还需注意血液系统，包括血小板及凝血因子有无异常。

发热机理为产热过多，而散热过少，从而造成体温升高。一般产热过多是由于病毒、细菌等病原体造成产热过多，而孩子不出汗或穿盖衣被较多而造成散热过少。孩子出汗后，汗液蒸发能起到物理降温作用，所以出汗可适当退烧。 但出汗并非为主要退烧手段，当孩子高热时，不可通过捂汗促进退烧。尤其孩子体温特别高时，穿盖过多衣被，患儿虽然出汗，但出汗速度无法赶上体温升高速度，孩子可能因体温过高造成不适或热性惊厥。体温超过38.5℃的患者，一般需药物结合物理降温。

小孩发热伴腹痛临床常见原因如下： 1、疼痛局限在右下腹，需注意有无阑尾炎； 2、疼痛局限在脐周中腹，需注意有无结肠及小肠异常； 3、发热本身可造成胃肠功能紊乱，包括消化系统功能降低，部分发热孩子若伴有炎症，可伴有类似肠炎等表现。 患者需进行查体及辅助检查，包括超声、血液系统检查，主要检查炎性指标，综合判断发热具体原因。临床最主要需注意急腹症，包括阑尾炎及肠套叠等疾病。

如果孩子反复发热，病程较长或伴有其它表现，如频繁咳嗽、头疼、高热惊厥，需注意有无神经系统异常如中枢神经系统感染、特殊细菌或病毒感染如EB病毒、化脓性扁桃体炎或泌尿系感染。 临床虽然小儿发热较为常见，但其病因较为复杂。如果孩子精神状态较好，应用退烧药容易降温，发热病程在3-4天内可暂时进行观察，超过4-5天仍未退烧则需系统检查。

小儿积食可引起体温轻度升高，因积食可导致消化功能紊乱，而消化功能降低可引起体温改变。但临床上积食并非发热常见原因，如果考虑发热与积食有关，需保持清淡饮食，少量多餐，避免过于油腻及高热量食物。家长可给孩子服用调节胃肠道的药物，如益生菌、小儿健脾化积口服液、四磨汤类药物。 如果积食时间较长或发热热度较高，需到医院明确有无胃肠道炎症，可让孩子进行便常规检查，明确便内有无白细胞或进行血常规检查，明确白细胞是否升高等。一般发热为炎症因素引起，积食引起相对少见，因此需综合判断发热是否与积食相关，需进行详细查体进行判断。