杨光

新生儿甲基丙二酸血症为基因缺陷导致酶功能异常，引起甲基丙二酸在体内蓄积，会对中枢神经系统造成损害，其为基因缺陷疾病，目前并无根治办法。 但此病具有治疗手段，如新生儿期限制蛋白摄入，可给予特殊奶粉，减少产生甲基丙二酸的前体物质，即可减少甲基丙二酸在体内容量。部分甲基丙二酸血症患儿对B12有效，可给予B12进行治疗。

甲基丙二酸血症预后与治疗是否及时有关，如果早期治疗，长大后可生活自理，甚至可到正常成人水平。如果治疗较晚，可出现明显智力、语言等发育落后，生活通常无法自理。 甲基丙二酸血症又称为甲基丙二酸尿症，为基因缺陷引起酶功能异常，造成神经系统损伤的疾病。如果甲基丙二酸血症治疗较及时，如新生儿期即发现，通过限制饮食或进食特殊配方奶粉，并给予维生素B12治疗，使甲基丙二酸在体内蓄积水平很低，对神经系统危害也会降低，部分孩子可接近于正常或达到正常发育水平。如果患者诊断较晚，已造成明显神经系统损害，可出现后遗症，包括脑瘫、智力低下、反复癫痫发作。

人体正常体温为36-37℃，一般认为腋下温度超过37.3℃即为发热。发热具有分度，37.3-38℃为低热，38-39℃为中等发热，39-41℃为高热，超过41℃则为超高热。 小儿发热患者需注意中等度和高热，尤其为38.5℃以上体温，可导致患儿出现明显不适，如高热、惊厥等。高热患者需及时通过药物及物理降温控制孩子体温，避免出现并发症。

部分宝宝出牙时可伴有发烧，但热度不会太高，一般持续1-3天。如果宝宝高热或发烧时间较长，如超过3-4天或伴有其它症状，如咳嗽、腹泻、呕吐等，此时需注意宝宝发烧是否为出牙引起，还是伴有其它感染性疾病，如呼吸道感染、消化道感染或牙龈炎症，必要时需进行血常规检查、呼吸系统检查及口腔科检查。 总之，如果宝宝出牙伴有轻度发热，热度不高且持续时间较短时，可暂时进行观察；如果发烧时间较长，热度较高且出现伴随症状，需进行全面的系统检查。

幼儿急疹特点为高烧，且发烧较为迅速、体温很高，部分患儿口服退烧药效果较差。孩子体温下降时精神状态较好，一般不伴有咳嗽、吐、腹泻等症状。发烧可持续3-4天，体温骤降后开始出现面部、躯干、四肢皮疹，一般2-3天后消退。 儿童期发烧伴出疹较为常见，尤其在婴幼儿期，多由人类疱疹病毒6型，或人类疱疹病毒7型引起，需结合年龄及热退疹出的特点进行诊断。幼儿急疹多见于6-18个月的患儿，部分孩子可晚到2岁出现。

退热贴成分为凝胶，凝胶气化可带走热量，从而起到物理降温作用。退热贴本质为物理降温办法，一般贴在额头或大血管走行部位，如颈部、腋窝或腹股沟部。 退热贴退热作用较为缓慢，轻度发热患者体温略高，可给孩子贴退热贴退热。但若孩子体温较高，尤其超过38.5℃时，需进行药物治疗，常用布洛芬和对乙酰氨基酚。此外还需全身物理降温，如给孩子洗温水澡、温水擦浴，也可结合退热贴综合退热。

疫苗为异种蛋白，目前最常用疫苗包括减毒疫苗及灭菌疫苗，进入体内可引起免疫源性反应，所以疫苗反应主要表现为发热。一般疫苗引起发热是轻中度发热，均在疫苗当天或第二天出现，持续1-3天后消失，建议患儿多喝水，一般可自行缓解。 如果接种疫苗后孩子出现高烧，并出现咳嗽、腹泻等呼吸道及消化道症状，需考虑注射疫苗后伴发感染性疾病。注射疫苗后，孩子抵抗力暂时下降，可能继发呼吸道或消化道感染，此时需到医院进行全面检查，评估是疫苗本身引起的发热还是其它原因引起。

孩子发烧39℃但手脚冰凉，处理如下： 1、需及时通过药物控制体温，如采用布洛芬或对乙酰氨基酚降温，也可结合温水擦浴等方法物理降温； 2、需注意局部保温，可在手脚处盖被或揉搓患儿手脚，但不可全身盖被，因高烧时全身盖被或穿厚衣服可让体温更高，如果孩子伴有明显寒战、尿少，需注意休克发生。 孩子发烧39℃但手脚冰凉，主要为发热引起末梢循环较差导致。部分孩子发热后可出现手足发冷，严重患儿可出现寒战，尤其在体温上升过程中出现手脚末梢发白、发凉。

孩子发烧流鼻血的原因，具体如下： 1、多为发热引起局部毛细血管扩张及鼻黏膜干燥导致，在儿童期较常见，若患者流血较少，可用鱼肝油滴鼻剂或生理性海水鼻喷剂湿润鼻黏膜； 2、若反复出血，需注意有无血小板减低，因发热可引起血小板免疫性减少，称为血小板减少性紫癜，此时需进行血常规检查，若出现血小板减低，需及时补充血小板，甚至应用激素、丙球等免疫抑制剂进行治疗； 3、反复出血患者需注意凝血因子是否异常，主要为血友病，血友病除鼻出血以外，一般会伴有身体瘀斑、牙齿出血等，属于慢性疾患。 总之，对于发热伴鼻出血患者，需注意鼻黏膜局部有无问题，还需注意血液系统，包括血小板及凝血因子有无异常。

发热机理为产热过多，而散热过少，从而造成体温升高。一般产热过多是由于病毒、细菌等病原体造成产热过多，而孩子不出汗或穿盖衣被较多而造成散热过少。孩子出汗后，汗液蒸发能起到物理降温作用，所以出汗可适当退烧。 但出汗并非为主要退烧手段，当孩子高热时，不可通过捂汗促进退烧。尤其孩子体温特别高时，穿盖过多衣被，患儿虽然出汗，但出汗速度无法赶上体温升高速度，孩子可能因体温过高造成不适或热性惊厥。体温超过38.5℃的患者，一般需药物结合物理降温。