李艳丽

子宫内膜癌比较容易发现，因为大部分子宫内膜癌有出血症状，可能是月经中出血、月经期延长或绝经后出血。如果有以上症状，应及时做宫腔镜检查，检查内膜有无异常，比如内膜较厚、部分有坏死或血管比较丰富，将部分异常内膜取出送检，化验的结果最终可以确认有无内膜癌的发生。如果没有宫腔镜，可以直接做刮宫，即诊断性刮宫，同样取部分内膜送检。宫腔镜检查内膜癌被漏诊的几率比较小，如果是盲刮，即传统的刮宫术，如果有内膜癌，早期有漏诊的几率。总之内膜癌的检查需要取出内膜化验，以下几种人群需要注意预防宫颈癌：1、异常出血的患者，尤其是年纪相对偏大，因为癌症的发生通常在50岁上下；2、绝经后出血的患者；3、乳腺癌术后的患者，需要内分泌治疗，比如口服他莫昔芬，可能造成内膜增厚，有一定的癌变机会。

子宫内膜癌切除后是否需要进行其他治疗，需要根据内膜癌的类型及分期决定。子宫内膜癌属于妇科的恶性肿瘤，子宫内膜癌的患者通常会伴有阴道的异常流血，即在月经期外出现异常的阴道流血，这种情况需要引起患者及医生的警惕，需要明确有无宫颈病变，尤其是年龄较大的患者。子宫内膜癌的主要类型为子宫内膜腺癌，预后相对较好。另外，子宫内膜癌分为4期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。对于Ⅰ期的子宫内膜腺癌，多数情况下切除子宫即可，同时需要将双侧附件，即双侧卵巢与双侧输卵管进行切除。若Ⅰ期内膜癌伴有高危因素，如患者年龄大于60岁或癌灶浸润肌层超过1/2，可能还需要辅助放疗，有时还会加化疗。对于分期较晚的子宫内膜癌，做手术切除子宫后还需要常规补充放化疗，但以放疗为主。因此，子宫内膜癌在切除子宫及双侧的附件后，部分人群需要补充放化疗，并不是所有人在切除子宫后均可以一了了之。对于部分发现较早且类型较好的子宫内膜癌，可以进行切除，并且基本上不会复发，只需定期复查即可。而对于部分病情较重的患者，则后续治疗需要以放疗为主。

女性绝经后便进入老年期，所以绝经后衰老会更快。女性年轻时卵巢功能正常，卵巢会周而复始的分泌雌激素，再排卵又分泌孕激素。子宫内膜跟随雌激素增厚再跟随孕激素便会萎缩、凋亡，逐渐的脱落而形成周而复始的月经。月经来潮说明女性的卵巢功能良好，卵巢排卵便存在怀孕的机会。女性到一定的年纪，卵巢功能衰退，终究有一天卵泡便不再发育和排卵。雌孕激素便不如年轻时波动，子宫内膜便不再跟随雌激素、孕激素的水平波动而增厚，一直维持较薄的状态，所以便不来月经。中国女性的平均绝经年龄，可能是49岁以后。女性绝经后雌孕激素水平下降，因为绝经的本质是雌激素、孕激素下降。绝经后皮肤的弹性会下降，骨质疏松会进一步发展，心血管疾病发生的几率也会增加。因为雌激素对身体存在保护作用，人体不分泌雌激素后，便会产生上述不良作用，衰老的现象加快。如果需要减缓衰老的过程，目前也有办法进行减缓，即自身的卵巢不产生雌激素、孕激素，可以在医生的指导下人工添加雌孕激素，目前该治疗比较安全。

女性47岁绝经属于正常现象，平均绝经年龄是49岁，患者可能会在49岁前后绝经，平均49岁，47岁是正常绝经年龄。如果＜40岁绝经，称为卵巢早衰。绝经根本原因是卵巢功能自然衰退，卵巢分泌的雌激素、孕激素都处于较低的水平，不能引起内膜的周期性变化，因此不能来月经。因此可以人工添加雌孕激素，目前人工添加还比较安全，只要在医生指导之下进行周期性添加，模拟正常体内雌孕激素水平即可。如果有雌孕激素水平，依然可以维持年轻、维持皮肤弹性，减慢骨质钙丢失速度，减少心血管疾病发生，提高整个生活质量，让烦躁、潮热、多眠、多梦的症状得到较好缓解。总体而言，47岁绝经属于正常范围，如果有不适症状或需求，可以在医生指导下用药补充雌孕激素。

47岁绝经正常，中国女性平均绝经年龄49岁，即有的人49岁之前绝经，有的人49岁之后绝经，平均在49岁，所以47岁绝经正常，如果40岁之前绝经则不正常，称为卵巢早衰。绝经的最根本的原因是卵巢功能衰退，衰退后没有卵子、卵泡的发育，也没有排卵，所以雌孕激素失去波动，而在正常情况下，卵子发育分泌雌激素，再排卵时分泌孕激素，内膜随着激素的消长来月经。卵巢功能衰退后，雌激素和孕激素都处于较低的水平，此时无法让子宫内膜增生剥脱而造成绝经。47岁绝经是正常的范围，随着经济水平的提高部分人想要延迟衰老，因为绝经后皮肤弹性会下降，发生骨质疏松和心血管疾病的概率也逐渐增加，所以可以在医生的指导下，通过人工添加雌孕激素的方式以延缓绝经、延缓衰老。

绝经后同房出血，见于以下情况：1、黏膜撕裂出血：绝经以后，阴道黏膜变薄，同房时扩张时易引起撕裂出血；2、良性疾病：比如宫颈息肉、黏膜下肌瘤、内膜息肉等，可出现绝经后同房出血，需行妇科检查、超声检查明确病因；3、恶性疾病：例如宫颈癌、宫颈癌前病变，早期通常无症状，有症状者通常表现为同房后出血。需要行宫颈防癌筛查以确认，主要包括TCT以及HPV检测。检查无异常者，可暂时观察，若出现异常重新就诊。如果TCT、HPV检测结果异常，则需要行阴道镜并取组织化验确诊。

人流术后需注意以下几点：1、休息：良好的休息能增强康复能力，任何流产都有损伤，都需要康复的时间。休息是静养，但不需要卧床，卧床不利于淤血排出，还可能会出现静脉血栓形成等并发症；2、饮食：人流术后应该选择营养均衡、清淡的饮食，还以食用鱼、肉、蛋、青菜、菜水果，尽量避免辛辣生冷的食物；3、并发症：如出血超过15天，出血量大，或者出现严重腹痛、发烧、分泌物异味重等情况，应及时就诊；4、人流后初次月经的时间：通常人流后45天之内来月经，如果45天没来月经，同时伴有肚子痛等情况需要就诊；5、注意避孕：流产都有损伤，并且损伤会随着人流次数的增加逐渐加重。

无痛人流术后出血一般不超过15天。无痛人流术后，要注意观察自己的情况。如有出血较多、腹痛严重、发热、分泌物气味重等情况，需及时就诊。人流术后出血一般不超过15天，且量比较少，持续性出血和间断性出血都有可能，但是如果出血超过15天，需要就诊。超声检查是人流术后的主要检查方式，经阴道行彩超检查，可以更清楚了解宫腔里面有没有残留。如果残留较小，可以使用药物治疗排出残留组织；如果药物不能清除残留组织，可能需要再次手术。人流后出血时间延长，也可能由子宫恢复欠佳、收缩不好导致。手术后吃雌孕激素类药物，比如避孕药或者促进内膜恢复的补佳乐等药物，也可以引起出血。

没有同房也可以做妇科检查，但有部分项目不能检查，具体如下：1、阴道检查：看阴道是否有阴道炎，没有性生活可以检查阴道炎，但不使用扩阴器；2、宫颈检查：有性生活后，可以做宫颈的防癌筛查，即TCT、HPV检测。如果HPV、TCT检测有异常，则可能需要阴道镜检查，若阴道镜检查仍有异常，就需活组织检查，即病理检查。没有性生活不做宫颈防癌筛查，一个是没有性生活不能窥开阴道，二是没有性生活的人，大多数不会感染HPV患宫颈癌；3、超声检查：没有性生活的人可以憋尿后经腹部做B超，若是不能憋尿或是已经发现病变需进一步明确，可以经直肠做检查。通过超声可以检查出子宫是否有肌瘤，内膜是否有病变，卵巢是否有囊肿。

女性的妇科炎症多种多样，而且部分炎症对怀孕有影响，具体如下：1、普通性阴道炎：通常不会影响怀孕；2、滴虫性阴道炎：可能具有噬精子作用，从而影响怀孕；3、宫颈炎：急性宫颈炎主要为衣原体或支原体感染，也有影响怀孕的可能性；4、子宫内膜炎：可能影响受精卵的着床，对怀孕也有影响；5、盆腔炎：盆腔炎包括输卵管炎，而输卵管炎影响输卵管蠕动，有时还会形成积水，造成输卵管完全梗阻，对怀孕的影响较大。同时盆腔内的炎症，如输卵管与卵巢或者其他组织粘连，使输卵管活动变差，也可能影响怀孕；6、卵巢炎症：卵巢表面如果有较多炎症因子，可能影响女性的排卵，影响怀孕。