李涛

很多家长发现患儿多指畸形以后，心情非常迫切，想很快进行多指手术让其尽快恢复正常，这个心情可以理解。但是要考虑到多指畸形手术，是有一定风险的，这个风险主要是来源于麻醉。 多指畸形往往是在刚刚出生或儿童期发现，儿童处在发育期，内脏也处在发育期，这个时候对于麻醉的风险的承受力比成人要弱，所以手术首先要考虑麻醉风险，一般来说，3-6个月患儿的身体发育增强以后，对麻醉风险的抵抗力增强，1岁以后增强会更好。所以手术的风险很大一部分是麻醉的风险，我们一般要尽量把麻醉风险降低到最小，同时尽早的完成手术。 所以一般建议没有严重影响手的使用的情况下，3个月之内不着急做手术，一般在3-6个月或6个月以上，等患儿全身情况比较稳定以后，再做手术，这样麻醉风险会大大下降，手术的风险同时也大大下降。

儿童尤文氏肉瘤的治愈率已经达到60%-65%，甚至更高，属于可以治愈的肿瘤。另外，完成所有治疗后医生会对患者进行规范化随访，开始时每3个月一次，2年后则每半年或1年一次。如果患者5年没有发生复发或转移则提示患者达到临床治愈。 儿童尤文氏肉瘤通过通过长周期的化疗并结合外科或放疗手段，可以实现临床治愈，其治愈率取决于以下方面： 1、肿瘤分期：儿童尤文氏肉瘤能否治愈主要取决于肿瘤分期。肿瘤分期越早则治疗效果越好，晚期治疗效果则相对较差； 2、肿瘤对化疗的敏感程度：患者的肿瘤对化疗敏感则治愈率高； 3、患者年龄：年龄越小则尤文氏肉瘤治愈率越高。 肿瘤早期发生转移、化疗期间肿瘤缩小不明显、对化疗不敏感的患者预后相对较差。

梨状肌综合征是指梨状肌劳损、紧张后，压迫坐骨神经以及神经血管而出现的相应症状，患者主要表现为臀部下方疼痛、局部痉挛，或者是在某个体位诱发疼痛，并且可引起臀部向坐骨神经走行区域、小腿后方的放射性疼痛。梨状肌综合征是由于梨状肌下孔一系列的肌肉紧张、挛缩或者占位病变，压迫梨状肌下孔走出的坐骨神经，从而出现相关症状。坐骨神经和血管在梨状肌下孔走出后，支配下肢的后方，是下肢重要的神经之一。而坐骨神经的受压主要表现在从臀部向小腿、大腿后方、小腿区域的放射性疼痛，或者是难以忍受的酸胀、不适，疼痛与梨状肌痉挛或压迫有关。当肢体处在某个位置时，则会加重梨状肌对坐骨神经的刺激，从而出现某些姿势症状加重的现象。

足底筋膜炎属于一种无菌性炎症，可能会长期存在，通常会形成慢性持续性无菌性病灶，称为慢性足底筋膜炎。足底区域症状持续存在会影响到筋膜所附着的骨代谢，而无菌性炎症可对骨产生一定刺激，进而导致患者出现附着处骨头异常增生或异常骨刺生长。若骨刺增长较明显，患者行走时骨刺受压部位会出现疼痛感，进而加重足底筋膜炎症状，足负重与行走均会受到一定影响。因此，对于足底筋膜炎症状长期存在的患者，建议进行积极治疗，缓解症状，避免出现更严重并发症。

手部的肌肉萎缩需查找原因，通过病因学的正确诊断，针对原因进行治疗。合理使用缓解肌肉萎缩的药物，以及营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B等，配合康复理疗的方法，进行综合治疗。引起手部肌肉萎缩的原因不同，选用的治疗方案有所不同，具体如下：1、废用性萎缩：废用性萎缩或营养不良性萎缩需要通过加强锻炼、加强营养，使肌肉萎缩恢复；2、周围神经压迫：常见为尺神经压迫或尺神经受损，出现手部肌肉萎缩。手部内部肌萎缩会导致爪形手畸形，主要是尺神经受压引起。在肘管内的尺神经受压，需判断尺神经受压的程度，早期可以通过肘关节的休息，以及营养神经药物治疗，如甲钴胺胶囊口服等，促进神经恢复。若肌电图证实尺神经受损严重，可以通过肘管尺神经松解的方法，使尺神经的压迫缓解，从而使肌肉萎缩恢复；3、神经断裂：要早期诊断、及时处理，部分需要修复。修复以后要进行功能锻炼和营养神经的治疗，综合促进康复；4、中枢性神经萎缩：如运动神经元疾病、平山病等远端进行性的肌肉萎缩，目前病因并不明确。但可以使用营养神经的药物，通过康复理疗的方法促进肌肉恢复。

如果由于骨盆或者是髋关节骨折后，无法正常行走和负重，导致大腿的肌肉出现废用性、失代偿性肌肉萎缩，当处理好外伤，进行正常的行走训练后，则可逐渐地恢复。而部分神经损伤，比如股神经，或者是神经卡压引起的肌肉萎缩，需要进行神经修复，或者是解除神经的压迫，从而可恢复神经以及正常肌肉的力量和外形。如果是由于更高位置的神经受压，或者本身有肌肉病变引起的肌肉萎缩，则需要更长时间的观察和治疗。同时患者需要配合营养神经的治疗以及肌肉关节功能的康复，才能有效地促进肌肉的恢复。

小腿肌肉频繁跳动，通常是小腿肌肉痉挛、抽搐或强直导致，和肌肉萎缩不同。小腿容易出现肌肉频繁跳动，主要是由于劳损，如强直跑步、营养不良、缺钙等情况，会出现肌肉的跳动，为肌肉痉挛的表现，或小腿神经受到损伤，在下肢或者腰部受到压迫，出现神经的异常支配，而出现肌肉异常的频繁跳动。肌肉萎缩是因为本身肌肉没有锻炼，出现肌肉力量下降，以及体积减少，在外形上表现为肌肉比较小。同时肌肉所支配的关节活动无力，还有由于神经受损，导致肌肉无力，出现腿部肌肉支配区域的无力，如腓总神经卡压以后，出现脚和脚踝的下垂，此时并不是肌肉抖动，患者是脚不能抬起来，但脚的屈曲功能完好。

多数腓总神经损伤通过手术治疗后可恢复，但能否完全康复取决于腓总神经损伤情况及手术修复时间是否恰当，主要内容如下：1、腓总神经卡压：即腓总神经为连续存在，但由于外在组织水肿或结构卡压而出现损伤，此时通过及时进行手术松解，多数腓总神经卡压能够恢复。但部分治疗不及时患者，腓总神经卡压时间过长，尤其是超过3个月时，通常已出现部分不可逆损伤，只能恢复部分功能，无法达到完全恢复；2、腓总神经断裂：严重的腓总神经断裂可能会存在腓总神经缺损，需要进行神经移植才能修复。腓总神经修复或移植修复，无法完全恢复神经功能，只能恢复部分功能或感觉。通常腓总神经存在一处断裂，则至少丧失30%的功能，若存在两处吻合口即两处移植，可能会丧失60%左右功能。神经损伤修复有较强的个体差异性，部分患者可能恢复较好，而部分患者恢复较差，取决于个人体质、手术后进行不同康复治疗及个人对锻炼的配合程度而定。

腕管综合征手术目前已成为很多手外科医生的常规手术，手术不算复杂但它是非常精细。所谓精细是因为腕管里面有9根手指屈肌的肌腱，有主要的受压的正中神经和一些血管，内部结构精细需要术中做到精确切开，同时又不误伤重要组织。所谓误伤是指腕管里边的正中神经有非常多的分支，有些分支是非常重要的，所以这些分支在手术中一定要保护好。 总之，经过专业手外科和显微外科训练的医生是完全可以又快又好的做好这个手术的，而不带来一些很大的损伤。尽管它是一个标准化的、很成熟的手术，但是它仍然是很精细的，需要有非常好的经验和经过充分专业训练的医生来完成，这样才能保证术后最好的效果，不出现一些大的并发症。

很多人关心腕管综合征做完手术以后手术效果怎么样。首先腕管综合征的手术效果总体是好的，但是它的恢复取决于疾病的受损程度，腕管综合征的早期，如果只出现手指的麻木，而没有出现神经过敏和肌肉萎缩，它术后的恢复效果还是非常好的，因为属于轻度受压。 有一部分恢复不是很理想是指对后期长时间神经受压、肌肉萎缩恢复效果不好。腕管综合征到后期会出现大鱼际肌萎缩，这块肌肉的萎缩是指正中神经支配肌肉的运动支受损，这种受损往往是神经受压程度比较重的一个表现，这种表现和术后的恢复效果是有一些关系的。如果受损比较严重，手术以后部分人的恢复效果不好。 但是总体来说，通过手术松解以后，多半能够逆转这种肌肉的萎缩，而且很大程度会有一部分肌肉的恢复，所以腕管综合征总体恢复效果是非常好的，尤其是对中期和早期，对于后期它的效果也是肯定的，只是说对于非常严重的这一部分大拇指的鱼际的肌肉萎缩是存在一定不确定性的。