李涛

肛管直肠炎一般采取保守治疗，如患者程度不是很严重，可予以痔疮栓或美沙拉秦栓，使其回家规律用药；如程度较重，可进行灌肠治疗，常用的有复方黄柏液或康复新液，首先令患者排空直肠，先采取平卧位，再灌入药液100ml左右，使其保留住，勿排出来，一段时间后再轮换体位，左侧位、右侧位、俯卧位，使其整个肠道均进行药液的浸润，药液在肠道内至少待1-2个小时，效果较好。此外，肛管直肠炎的患者，如工作较忙，可以早上塞栓，晚上回家再进行灌肠治疗，痔疮栓和灌肠的配合治疗，其效果可能更好。

手感染了真菌以后，通常需要做到以下几点：1、手卫生：定期的洗手，保持手的干燥；2、药物治疗：使用抗真菌的药物，要根据轻重进行选择和使用。因为对于轻症的真菌感染，可以使用外用的抗真菌药膏，如达克宁或者是其他的药膏，局部涂抹，可以适当的控制症状。对于严重的真菌感染，破坏甲床，出现指甲的改变，单纯使用外用的抗真菌药膏，可能效果欠佳，需要配合口服的抗真菌的药；3、定期复查：口服的抗真菌药物，由于有肝肾功能的损伤，在口服抗真菌药物以后，要定期复查肝肾功能和血常规，并及时调整用量。避免引起肝肾功能、血的白细胞受损；4、医院就诊：部分真菌感染破坏甲床，引起严重的甲床的真菌感染，需要在医院做指甲的确诊，严重的情况可能需要拔甲。拔除指甲以后，同时使用药物，才能够更好的控制真菌感染。

甲胎蛋白是常用的肝癌肿瘤标记物，但甲胎蛋白仅在60%-70%的肝癌患者中升高，有30%-40%的肝癌患者甲胎蛋白完全正常，因此不是所有的肝癌甲胎蛋白都高。但有些情况也会出现甲胎蛋白升高，比如活动性肝炎、肝硬化、肝功能失代偿期，肝硬化也属于活动期，会出现甲胎蛋白的升高，因此甲胎蛋白不是判断肝癌晚期的唯一标准。对于肝癌，患者要通过影像学的诊断，生化、理化学检查诊断，可以得出临床诊断。肝癌晚期的患者可能不能手术，或肝功能不好不能耐受手术，除手术之外，目前还有介入治疗、射频消融、微波消融、靶向治疗、免疫治疗等方法，可以帮助肝癌晚期患者提高生活质量，提高生存周期。

肝癌晚期一般指不能手术切除的肝癌，肝癌治疗包括手术和非手术两种办法。手术分为根治性切除、消融治疗，消融治疗又可分为射频消融和微波消融，此外还有肝移植治疗。肝癌晚期做手术是否有必要，需具体分析患者情况再做结论，具体如下：1、状况较好：一般肝癌晚期不能进行根治性手术切除，如肿瘤较巨大或侵犯到主要大血管。但只要没有出现全身远处转移，还有机会做肝移植，可改善患者生活质量，有助于提高患者生存率。尤其是肿瘤大、肝功能不好又未出现远处转移、全身手术耐受情况好的患者，可考虑做肝移植手术；2、状况较差：部分患者如处于肝癌晚期又出现全身多发转移，同时肝功能不好，不能选择手术治疗，只能采用非手术治疗，如保肝、补充白蛋白，缓解患者痛苦，尽可能延长患者生命。

肝癌最重要的不是养肝，而是针对肝癌治疗，肝癌是常见的恶性肿瘤，主要采取以手术为主的综合治疗，肝不需要养，只需要保护，不要伤害即可。肝脏有很强大的功能，且是人体最大的代谢中心、合成中心，每天吃进去的食物，都要在肝脏进行代谢、转化，合成身体需要的东西，且有些物质要在肝脏解毒，减轻对身体的损害，因此肝不需要养。在日常生活中，生活习惯、饮食习惯可能对肝脏造成损害，患者要尽量避免，比如长期大量饮酒，对肝脏有损害，另外饮食生活不规律、进食油腻食物、暴饮暴食，都可能会损伤肝脏，霉变食物、肝炎病毒也可能会对肝脏造成损害。长期饮食不规律、饮酒，可能会导致脂肪肝，脂肪肝也会伤肝，因此患者要尽量避免不良的生活习惯。

对于肝癌，医院常见的检查项目如下：1、影像学检查：最常用、最初步的方法是做B超，对于肝癌，B超会发现肝脏占位、阴影或者结节，此时为初步怀疑肝癌；2、血液检测：检查血液内肝脏肿瘤标记物，较常见为甲胎蛋白、糖类抗原19-9、癌胚抗原；3、腹部增强CT或者核磁检查：如果检查B超发现肝上有结节、占位，且出现甲胎蛋白，或糖类抗原19-9、癌胚抗原升高，此时高度怀疑肝有肿瘤，下一步便需要进行腹部增强CT或者核磁检查确诊。影像学检查联合血清、肝脏肿瘤标记物检查，是临床在肝癌高发区人群中筛查早期肝癌的重要办法。目前也是在有肝癌高危因素人群中，早期发现肝癌的方法。比如有肝癌家族史或者有慢性乙肝病史，在3-6个月需要复查腹部彩超、肝脏肿瘤标记物，早期发现肝癌。

肝癌晚期病人不会传染人，肝癌不是传染病，不会传染给别人。需明确肝癌晚期，这个癌不是传染病，不会传染给其他人。但肝癌病人确实也有潜在传播乙肝、丙肝等慢性肝炎的情况，如果肝癌晚期病人在慢性肝炎如慢性乙肝、慢性丙肝基础上发展成肝癌，具有传染性，有传播的可能。尤其是我国的肝癌，在慢性乙肝和肝硬化基础上发展起来较多。据统计，我国肝癌有70%-80%均有慢性肝病背景，就是慢性乙肝和肝硬化背景。这些病人不仅是肝癌一种病，还有慢性肝炎、肝硬化，其中肝炎是传染病。乙肝属于传染病，如果病人血中乙肝病毒大量复制，会通过部分途径，如血液传播给其他人。

肝右叶肿瘤肝癌，指肝癌生长在肝右叶，是否严重主要取决于发现早晚，如果发现早，治疗效果较好，具体严重程度如下：1、发现较早：对于小肝癌，发现及时的早期肝癌，能进行根治性切除，治疗是以手术为主的综合治疗，再配合术后辅助性综合治疗，包括术后介入化疗、靶向治疗、免疫治疗，患者完全有可能获得长期生存；2、发现较晚：如肿瘤巨大，侵犯大血管，甚至出现远处转移，这种情况下较为严重。晚期肝癌、不能手术的肝癌患者，平均生存期是6-12个月。

胆囊癌的化疗疗程，不同的化疗方案，时间不一样。胆囊癌目前公认的一线化疗方案，是NCCN(美国国立综合癌症网络)和国内指南推荐的方案，主要是吉西他滨联合奥沙利铂的方案，周期大约是3周1次(即21天一个疗程)。对于吉西他滨和奥沙利铂，需要静脉注射2次，通常吉西他滨是第1天、第8天，奥沙利铂是第2天、第9天，只需要每次输液1次，3周再重复1次。胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤，通常采用以手术为主的综合治疗。对于不能手术的胆囊癌，也可以采用吉西他滨联合奥沙利铂的方案，进行降期治疗，最好是联合靶向治疗或免疫治疗，达到综合治疗，让患者更大获益。对于术后的胆囊癌，需要做6个疗程，每个疗程3周1次。如果胆囊癌做根治性切除，再配合以化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗措施，患者完全有可能获得长期生存。

通常患者下肢烧伤后能否下床以及下床时间，取决于烧伤程度、面积及烧伤深度，主要内容如下：1、烧伤程度：对于轻度烧伤、面积较小且属于非关节受重部位，患者早期3-5天或1周即可下床活动。对于大面积烧伤、烧伤深度较深，同时属于关节负重部位，此时患者可能需要较长时间或者经过治疗后才可下床。下肢烧伤较常见，烧伤部位可能为关节部位，也属于活动部位，如果患者过早下床可能会引起活动部位烧伤组织愈合不良，出现局部损伤加重、愈合不良现象。对于负重或关节活动部位烧伤，应尽量减少下床时间与活动强度，待组织修复稳定后再下床，可能需要1周以上，部分严重烧伤甚至需要1个月以上才可下床；2、烧伤深度：如果患者出现浅表烫伤且范围较小时，可在早期下床活动。如果水泡范围较广泛，为减少渗出可进行包扎，1周左右渗出减少时再下床。但如果出现深部组织坏死时，下床可能会引起组织坏死或感染蔓延，此时需待病情稳定甚至数月后才能下床；3、其他方面：部分患者烧伤病情较严重，可能只经过数月甚至严重时经过半年，伤口植皮愈合后能正常下床。但早期病情相对缓解情况下，可鼓励患者在支具保护下进行适当训练。