李欣

肠梗阻的患者在治疗的过程中，如果出现排气，可能是梗阻解除、疾病好转的可能性较大。医生在给肠梗阻患者进行治疗的过程中，经常会询问患者是否出现排气、排便的表现，如果患者出现排气的表现，可能是肠道通畅性开始恢复。梗阻的上端中肠内容物包括气体，如果能够进入远端，患者可能有排气、排便的表现。部分肠梗阻患者在早期的治疗过程中，梗阻远端存留粪便、气体，可能随着肠道远端肠管蠕动排到体外，这时患者出现排气，不代表肠梗阻好转。肠梗阻患者出现排气时能否好转，需要根据症状是否缓解、疼痛程度是否减轻、肠鸣音亢进是否减弱等情况综合判断。患者还可以进行影像学检查，如腹部X线片以及CT检查，判定梗阻是否缓解。如果肠梗阻患者排气，可能提示梗阻解除，出现好转，但不能一概而论。

急性淋巴结炎是一种比较常见的疾病。多数是继发于其它部位的化脓性炎症，引起相应引流区域的淋巴结的发炎，叫急性淋巴结炎。治疗通过两个方面： 1、可以给病人抗生素或者消炎药，局部的进行治疗； 2、淋巴结炎都是继发性的，所以需要对原发的病灶进行很好的治疗，最常见的急性淋巴结炎是颈部的急性的咽炎或者鼻炎，或者口腔的牙周炎等急症情况，所以导致淋巴结的发炎，所以建议病人去相应的专科去治疗原发疾病。多数病人在急性期过了之后，这可能局部疼痛就缓解好转了。但是少部分病人急性淋巴结炎治疗效果不好，炎症没有局限，甚至出现淋巴结的化脓，脓肿的形成情况，相对预后就比较差，需要做局部的切开引流，愈合的时间就相对会长。

颌下淋巴结炎的治疗，主要以抗生素治疗为主。首先要明确颌下淋巴结炎的发生率较高，绝大部分头面部的炎症，包括口腔、鼻炎、眼、耳的炎症，头面部为细菌入侵较常见部位，炎症也较常见，导致颌下淋巴结经常会出现炎症。颌下淋巴结炎发生率较高，多数伴有疼痛症状，还有淋巴结肿大的表现。头面部多数以球菌感染、表皮上的感染多见，可以给青霉素类或者一代、二代头孢，以及阿奇霉素对球菌相对作用比较好，以及比较敏感的抗生素来治疗。其次颌下淋巴结炎，多数和相应头面部的炎症有关，原发性疾病的治疗较重要。如牙龈炎导致颌下淋巴结肿大、淋巴结炎症，抗生素治疗颌下淋巴结，同时要治疗牙龈炎，比较容易控制和缓解症状。

慢性淋巴结炎是个常见病，病人不会因为慢性淋巴结炎而死亡。慢性淋巴结炎通常都是由急性转化而来，比较常见的慢性淋巴结炎位置就在颈部，颈部淋巴结是比较丰富的区域，经常受到外界侵扰。例如口腔会有口腔溃疡、牙周炎以及龋齿，导致口腔炎症性变化。咽喉会有慢性咽炎，鼻腔会有鼻窦炎，耳朵会有中耳炎，炎症都会导致颈部淋巴结炎症反应。部分病人在急性感冒期，在颌下二区位置，可以摸到肿大的结节，大小一直不变。慢性淋巴结炎长期肿大、不会缩小，也不需要去干预和治疗，观察即可，基本上不会影响生存。

急性淋巴结炎的康复期不存在明确的时间限定，平均周期通常在一周左右。导致急性淋巴结炎的主要原因是淋巴结引流区域存在原发性炎症，如常见的急性淋巴结炎发生在颌下，颌下急性淋巴腺炎多数是由于口腔或鼻咽部的炎症所引起。如患者存在牙周炎时，牙疼较严重，会导致同侧颌下淋巴结肿大，而造成急性淋巴结炎的出现。若患者牙周炎的症状好转或治愈，则急性淋巴结炎会逐渐缓解，淋巴结也会变小。综上所述，急性淋巴结炎的康复时间，需根据原发性部位的炎症情况确定。若原发部位的炎症治疗不佳，持续时间较长且反复出现感染，则急性淋巴结炎的治疗期就较长，短期内无法好转，甚至部分患者可能会转变为慢性淋巴结炎。

甲状腺癌复发是比较常见的情况，需要做手术，在国内大的甲状腺中心，目前2次手术的比例占到总体的手术20%左右，比例比较高。甲状腺癌复发之后需要做手术，对于淋巴结的复发要做淋巴结清扫，同时如果病人有残余甲状腺的情况下要做残余甲状腺切除。对于甲状腺复发，术后需要进一步做放射性碘治疗，放射性碘治疗前提是术前需要做甲状腺全切，残余甲状腺过多或甲状腺负荷过大不能进行放射性碘治疗，所以甲状腺癌复发首先需要做手术，手术切除残余甲状腺以及转移的淋巴结，术后需要做放射性碘治疗。如果局部有复发，在食道或者气管有复发情况下，可能需要做扩大的手术，如气管切除，甚至气管造瘘，有些可能需要做食道切除，神经切除、吻合等。这种情况下手术相对比较大，术后可能牵扯到功能重建的问题，对病人影响比较大，术后也需要做碘-131治疗。

甲状腺癌是目前已知的所有实体肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，多数病人可以长期存活，甚至在病人出现转移的情况下，也可以存活10年甚至几十年，多数老百姓称甲状腺癌为幸福癌。甲状腺癌的整体预后或者存活期和多种因素有关，比如年龄，分期、病理类型，以及局部侵犯程度。具体如下： 1、对于分化型甲状腺癌，即乳头状癌和滤泡癌的病人，年龄是重要因素，55岁以上的病人预后相对较差，同时男性患者相对于女性，预后较差； 2、甲状腺癌预后和其大小有一定关系，越小的癌预后越好，1cm以下的乳头状癌肿瘤特性死亡率几乎为0，基本不会因为甲状腺癌引起死亡；有局部侵犯的这类病人，复发概率是正常情况下的2倍以上，预后较差。 甲状腺癌的不同病类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。最常见的是乳头状癌和滤泡癌，这种预后相对较好，髓样癌和未分化癌预后相对偏差。不是所有的乳头状癌预后都较好，实际上其有不同亚型。对于特殊的亚型，比如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化亚型，这类预后相对较差。所以甲状腺癌的预后是多方面因素共同作用的结果，病人要到正规医院的专科医生处，做相应咨询和正规治疗，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。

多数甲状腺癌病人没有症状，少数病人会出现如下症状：1、淋巴结肿大：可能是甲状腺癌出现淋巴结转移，导致颈部无痛性淋巴瘤肿大；2、呼吸困难或咯血：病人出现呼吸困难、憋气，先压迫气管，进一步导致侵犯气管出现咯血；3、吞咽障碍：可能会出现食道的压迫或者侵犯，引起吞咽障碍；4、声音嘶哑：临床上较少见，主要因为甲状腺癌侵犯喉返神经，而喉返神经最主要的作用是支配声带构音。如果侵犯喉返神经会导致声带运动功能障碍，出现声带不能完全或完整闭合；5、上肢的麻木和功能障碍：由于甲状腺癌侵犯局部臂丛神经，会导致上肢的麻木和功能障碍。

甲状腺癌早期一般没有症状，大多甲状腺癌是通过影像学发现。甲状腺癌一旦有症状，多数病人可能不是早期症状或早期表现，因为甲状腺位置相对比较特殊，在气管前、颈前的位置。甲状腺癌通过发展可导致其他的表现，多属于晚期表现。如侵犯气管，可引起病人咯血的表现。侵犯食道或者压迫食道，可引起吞咽困难。而侵犯神经，可导致声音嘶哑，部分病人以声音嘶哑为主要表现就诊。甲状腺癌，尤其是乳头状癌可较早出现淋巴结转移的表现。部分病人以颈部淋巴结无痛性肿大就诊，通过影像检查发现肿瘤的原发部位在甲状腺，从而发现甲状腺癌。所以总体甲状腺癌早期，基本上没有症状。晚期甲状腺癌病人可有一系列咯血、吞咽困难、声音嘶哑，以及淋巴结转移肿大，甚至病人可出现臂丛神经或者颈动脉神经、交感神经受侵的表现。