李文

老年人在中国主要指发病年龄在60岁以上的人，在国外指65岁以上的患者。腔隙性梗死是颅内出现直径较小范围的梗死，一般在CT或者磁共振上提示直径在2mm以内，范围较小。 引起的症状相对比较轻微，通过相应的临床治疗，恢复效果相对比较好，而且对人体的影响较小，通常没有生命危险，但是要积极到医院进行治疗，缓解症状。

双侧基底节脑梗死主要包括内囊、豆状核、尾状核头、丘脑区域的梗死，很多患者出现双侧基底节脑梗死，一侧可能是既往脑梗死，一侧是新发脑梗死。临床上比较常见心源性或者其它地方的血栓，或者气体栓塞，通过血管栓塞双侧基底节，引起腔隙性脑梗死的情况，要区分是新发脑梗死还是既往脑梗死。 如果是既往腔隙性脑梗死，一般不需要继续治疗，二级预防即可。如果是新发脑梗死，要积极治疗，给予溶栓或者其它药物治疗。

脑血管畸形主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，临床上比较多见是动静脉畸形和海绵状血管瘤。以动静脉畸形为例，临床症状主要包括头疼和头晕，甚至有的病人会有癫痫的表现。如果动静脉畸形出现了急性破裂出血，会导致严重的颅高压，病人表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐，甚至会有意识障碍，也就是昏迷。昏迷程度的深浅与出血量有关系，如果出血部位在重要的功能区，还会导致患者出现偏瘫、失语、肢体麻木等神经功能受损的症状。海绵状血管瘤的出血表现为反复慢性、比较少量的渗血，所以海绵状血管瘤患者的临床症状主要取决于部位。如果肿瘤位于非功能区，患者可能没有明显的临床症状，如果肿瘤位于皮层，可能会导致癫痫，如果肿瘤位于重要的功能区，可能会导致慢性的肢体功能、感觉上的异常。

脑水肿的治疗要通过病因治疗，比如抗血小板、降血脂治疗。如果是脑出血比较严重，血肿多，需要先清除血肿、减轻压迫，同时保持呼吸道通畅，保证氧气供应及二氧化碳呼出，还要用脱水药物治疗，比如甘露醇、呋塞米，必要时可以用白蛋白脱水治疗。 脑梗死患者经过脱水相关治疗7-10天，症状一般会改善，意识转清或者偏瘫减轻，住院期间要密切观察病情变化。

高血压脑出血可以分为幕上脑出血和幕下脑出血。简单而言，幕上脑出血包括大脑的出血，也就是各个脑叶的出血，幕下的脑出血主要包括脑干出血、小脑出血。对于幕上脑出血，也就是大脑的出血、各个脑叶的出血，这种情况一般传统标准上，血肿量大于30毫升以上就具有手术的适应症。对于幕下的出血，也就是小脑或者脑干的出血，传统的标准是出血量达到10毫升以上就应该手术了，也就是具有手术适应症。但是随着现在神经外科技术的不断进展和人们理念的不断更新，还有人们对于生活质量要求的不断提高，即使出血量少一些，为了提高患者的神经系统恢复功能，标准也不是严格意义上遵守，比如对于幕上脑出血，20多毫升脑出血也可以进行手术治疗，治疗的主要好处是能够促进患者言语、肢体功能的早期恢复。对于高血压脑出血的禁忌症一般情况下包括几条：1、患者本身年龄比较大、身体状态比较差，不能够耐受手术；2、患者病情比较危重，出血量比较大，发病的时候患者就已经出现比如双侧瞳孔散大、自主呼吸消失、深昏迷的状态，这种情况也是不适合手术的；3、患者本身合并一些基础疾病，比如血友病、败血症等等导致凝血功能障碍，也是不适合手术的；4、患者家属的意愿很重要，如果患者家属强烈拒绝手术，也是不能够手术的。

大部分阴茎弯曲程度较轻微，部分较严重的患者会导致性生活时，插入困难阴道，即使插入但女方产生不适，影响双方性生活质量。阴茎弯曲可由先天性引起或后天性因素引起，先天性是自身发育问题导致的弯曲，后天性是患有阴茎海绵体硬结症，可在阴茎触及硬结，危害主要是勃起后疼痛，疼痛在一定程度后减轻但出现弯曲，部分患者还会出现漏斗样改变，建议通过手术治疗。

研究显示被水淹没的时间和死亡的概率直接相关，淹没5分钟的死亡率为10%，10分钟死亡率达到56%，25分钟为88%，如果大于25分钟的死亡率接近100%，基本上可能抢救不过来。但是也有个别的报道，证明长时间的淹没于冰水或者温水中而被成功复苏的案例，这提示对于溺水的患者预后有利的因素： 1、水温低于10℃； 2、女性； 3、三岁以上的儿童； 4、开始有效的复苏的时间小于10分钟的； 5、快速的恢复自主心跳，身体的核心温度低于35℃； 6、神经系统的检查，格拉斯评分大于6分，瞳孔有反应。 但是没有单一的指标可以准确的预测溺水者的预后。所以推荐对所有溺水患者都应该实施尽可能的医疗救助行为。出现尸斑、腐烂、头断、尸僵等明确的不可逆依据，或者持续的高级生命支持条件下面，30分钟还是没有出现生命迹象，就可以终止复苏抢救。医疗人员也可根据具体的情况适当的延长复苏时间，但是也不建议进行无意义的过度救治，这种行为会浪费急救的医疗资源，降低全市整体的抢救成功率。

水中人工呼吸需要根据情况，有冲浪的救生员在深水区发现没有反应的溺水者时，会实施水中通气，部分溺水者对该措施反应比较好。如果没有反应，救生员需根据具体的情况，海面情况、到岸边距离、是否有救援船或直升机，决定尽快将溺水者带往岸边，还是继续在原地实施水中通气，直到救援船或直升机到达接管复苏。当下有研究表明在原地实施水中通气，直到救援船或直升机的到达接管复苏，这个措施对于溺水者的存活率有很大提高。所以对于溺水呼吸停止者，尽早开始人工呼吸，可增加复苏的成功率，对于专业救生人员可以在漂浮救援设施上开始水中通气，不建议非专业人员在水中为溺水者进行人工呼吸。

当发生溺水事件的时候，第一目击者应该做到以下几点： 1、应该呼叫周围的群众救助，能够尽快通知附近专业水上救生人员和消防人员，同时尽快拨打120急救电话； 2、第一目击者在专业救援到来之前，如果不会游泳，可以向入溺者投递竹竿、衣服、绳索、漂浮物等，不推荐非专业救生人员下水救人，不推荐多人手牵手下水救援，也不推荐跳水时将头扎进水里面； 3、在拨打急救电话的时候，要言简意赅，特别要讲清楚具体的地点，最好约定明显的城市和野外标志物处等候，一旦救护车到来，可以迅速引领医疗人员到达现场，不要主动挂掉电话，要保持呼叫电话不被占线； 4、呼叫者应服从于调度人员的询问程序，如有可能可在120调度员的指导上，对溺水者进行生命体征的判断，发现患者没有意识、没有呼吸或进入濒死呼吸，可在120调度员的指导下进行徒手心肺复苏，120调度人员医应该指导第一目击者清理口腔异物，开放气道进行人工呼吸和胸外的按压。

软骨瘤患儿一般需通过手术进行切除。如软骨瘤瘤体生长速度较快，导致儿童出现疼痛症状或软骨瘤已压迫到周围组织、血管神经时，需通过手术进行切除；或软骨瘤已影响肢体发育，导致机体出现畸形变，比如膝外翻、膝内翻等，也需通过手术进行切除。软骨瘤患儿术后恢复时间与其病情相关，一般情况下，患儿在术后2-4周即可恢复。