李帮清

长期坚持走路对于冠心病有益处，可以通过生活方式干预包括慢走、快走，长期走路可以改善冠心病，促进冠心病好转，但无法根除冠心病。冠心病是指心脏上的冠状动脉存在狭窄，狭窄程度≥50%，主要指左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉血管。冠状动脉狭窄的治疗包括药物治疗，比如常用的抗血小板药物如阿司匹林，还有他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，可以引起血脂下降，改善冠状动脉狭窄，避免冠状动脉狭窄加重。同时冠心病可能由高血压、糖尿病引起，可以积极治疗高血压和糖尿病。

稳定性冠心病的诊断和治疗，主要依据于病人的症状、体征以及实验室检查，如心电图、冠状动脉情况，综合判断后治疗。冠状动脉检查可确诊稳定性冠心病，如选择冠脉造影或冠状动脉CT，观察冠状动脉的狭窄程度。若冠状动脉狭窄程度≥50%，则可判断患有冠心病。冠状动脉狭窄越重，提示冠心病引起的心脏缺血越重。稳定性冠心病的治疗办法，主要是通过药物治疗，其它方法主要为辅助手段，具体如下：1、药物治疗：包括常用的β受体阻断剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、他汀类药物、抗血小板的阿司匹林或氯吡格雷等；2、支架治疗：狭窄较重时，可行支架治疗；3、手术治疗：狭窄非常严重时，不适合放置支架，可行外科手术。稳定性冠心病是指病人的症状稳定，主要表现如下：1、没有症状：病人的血管可能堵塞50%以上，但没有心绞痛等不适；2、有症状：有心绞疼，但每次引起心绞痛发生的劳动量固定。比如每次爬6楼都有不舒服，休息后缓解，但爬2楼则不会引起心绞痛。

患冠心病后保养要注意调控饮食、适量运动、调整心态、遵医嘱用药、戒烟、限酒，具体如下：1、调控饮食：冠心病患者尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉，低盐饮食，盐摄入量＜6g/天较好。多吃新鲜蔬菜、水果，可以吃深海鱼，深海鱼对心脏有好处，吃植物油可以选择橄榄油；2、调整心态：保持健康、平和的心态；3、适量运动：每周有3-4次，每次30分钟的散步；4、遵医嘱用药：遵医嘱服用医生开具治疗冠心病的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物控制血压，控制其他危险因素的药都要遵医嘱服用；5、戒烟、限酒：吸烟对冠心病危害较大，酒也尽量少喝。

诊断冠心病的金标准为选择性冠状动脉造影，即穿刺外周动脉，如桡动脉或股动脉后，放置造影导管至主动脉根部，即冠状动脉开口部位，再注射显影剂或造影剂，主要观察心脏左主干的左前降支、左回旋支，右侧右冠状动脉等血管是否堵塞。左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉血管狭窄≥50%，可诊断为冠心病。冠心病患者经常发生心绞痛，进行冠状动脉造影后若发现血管存在较严重狭窄，如狭窄≥70%，甚至95%以上，可以安放支架进，行治疗。

早期冠心病患者主要症状为剧烈运动或劳累时，出现心前区不适如胸闷、胸疼或压榨感。剧烈运动包括快跑1500m、工地干活或者冬天清晨顶着寒风追公交车快跑。出现上述症状应进一步检查，冠心病检查方式分为冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像术。冠心病诊断金标准为选择性冠状动脉造影，需要住院治疗，通过外周动脉特别是桡动脉，放置导管至心脏开口部位冠状动脉，输入造影剂可观察心脏血管是否堵塞，也可以确诊冠心病。

心脏房颤是心房颤动的意思，心房颤动是指正常的窦性节律消失，代之以心房400-600次/分的异位电活动。这种电活动不会都传到心室，房室结有筛选过程，只把其中>100次/分的心跳传到心室，因此会发现房颤患者的心跳常常不规律，强弱不一，次数变化。房颤通常比较快，可能在120-150次/分范围比较多。心房颤动是一种常见的心律失常，常见于老年人，也常见于各种类型的心脏病，包括冠心病、高血压性心脏损害、心脏瓣膜病、心肌病等，都可以出现房颤。房颤的治疗，具体如下：1、控制心室率：平时控制在<110次/分，可以用β受体阻滞剂加上抗栓治疗，即防血栓的药物，如华法林或新型口服抗凝药；2、及时转律：一旦遇到房颤就用药物或者电复律进行转律；3、手术治疗：通过射频消融手术进行治疗。

心房颤动分为阵发性房颤和持续性房颤，65岁男性有心房颤动疾病，应该积极治疗，具体方法如下：1、药物治疗：阵发性房颤如果发作相对比较多，要给予药物治疗，如预防房颤发生的药物可以用一类或者三类的抗心律失常药，可以寻求医生的帮助，如果用药有效果可以继续使用。还要评估血栓风险，两种类型的房颤都需要评估。如果属于血栓高风险房颤，CHADS2评分≥2分，要给予防血栓治疗，如华法林或者新型口服抗凝药物；2、手术治疗：无论是阵发性房颤还是持续性房颤，如果症状持续不缓解，药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融手术治疗。

早期心衰表现分为左心衰和右心衰，具体如下：1、左心衰：如剧烈活动、劳累时出现胸闷、憋气、呼吸困难等情况，此为左心衰早期表现；2、右心衰：部分患者可出现下肢、腿上或者脚踝部位轻微水肿，此为右心衰早期表现。此外，活动后气短表现，可见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺气肿等患者，而水肿可能为心脏疾病、肝脏疾病或者下肢血栓等所致。因此，患者出现上述症状，不仅为心衰早期表现而且可见于其他疾病，需要到医院检查进行鉴别诊断，排除其他疾病后可明确心衰诊断。

心衰患者血压的正常范围，即成人安静状态下高压是90-139mmHg，低压是60-89mmHg。此正常数值范围适合于所有18岁以上的成年人，无论患哪类疾病，如糖尿病、冠心病、心衰、肺炎等，都是以此标准判断血压高低。如果医生测到血压高压≥140mmHg，或低压≥90mmHg说明血压高，如果非同日3次测到血压高，则认为是有高血压病。如果血压高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，属于血压低。心衰患者，特别是在严重心衰的患者，血压偏低更为常见，一般到心衰后期或晚期，血压无法维持正常，医生需要静脉使用升压药物维持血压，因此心衰患者的血压值比较重要。

部分心衰患者可以痊愈，心衰见于各种心脏病，如高血压引起的心脏损害、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病引起的心衰。其中部分原因导致的心衰可逆，如酒精性心肌病，由于喝酒引起心脏扩大，导致的心衰，亦或是围产期心肌病，这两种心衰经过积极抗心衰治疗可以痊愈。此外，冠心病、心脏瓣膜病引起的心衰，通常很难完全恢复正常，但经过治疗可以好转，但心脏扩大引起的功能改变不能完全恢复。总之，经过医生的治疗，包括药物治疗和心力衰竭器械治疗，心衰能够得以改善，部分患者可完全好转。