李力卓

甲状腺囊肿通常要注意是单纯囊肿还是功能性囊肿，不同性质囊肿处理方式不同，具体如下：1、单纯甲状腺囊肿：囊肿内无血液沉积，一般无特殊处理，应做超声明确诊断，同时观察囊肿对局部及全身有无影响，如局部压迫神经可出现声音嘶哑；2、功能性囊肿：甲状腺出现功能性病变，会导致甲亢，此时应注意切忌进食海产品，以免增加甲亢症状；定期复查囊肿，囊肿通常为单发性，也有多发性，应观察囊肿有无大小、质韧程度、性质变化，根据情况具体考虑做何处理。

破伤风皮试液通常的浓度范围是稀释10倍，也就是0.1ml的破伤风抗毒素，加上0.9ml的氯化钠溶液，整个液体量扩充10倍，皮试情况由护士判定执行。由于破伤风抗毒素，大部分用马血提炼，在注射时必须要做过敏试验，试敏过程中如果周围出现红、痒，考虑破伤风抗毒素过敏，需要进行脱敏注射，分成几次在1-2小时内注射进去。人破伤风免疫球蛋白主要从人血中提炼，不需要皮试。通常在破伤风抗毒素试敏的时候过敏，直接用人血破伤风免疫球蛋白进行治疗。

外伤后建议注射破伤风疫苗，如果人体现在健康，不熬夜、酗酒，身体好且年轻，创口大、整齐、不深，可能自身具有抵抗力，不会感染破伤风梭菌。部分患者不属于大、深的创口，有破口，比如针扎一下或修车时钉子扎一下，年龄较大、自身免疫力较弱，会出现迟发性破伤风感染。临床上已经接诊较多上述案例，如果有条件，建议有外伤情况下注射破伤风疫苗。

破伤风主要在患者受外伤之后注射，外伤后周围破口需要恢复，周围组织需要再生长。此时需要毛细血管的周围组织提供营养，尤其是重度吸烟，容易导致小血管血栓形成，影响血运，不利于患者伤口愈合。打不打破伤风都不建议吸烟，烟含有尼古丁的成分，会加快患者小血管血栓的形成。尤其有慢性病老年人血管条件较差，吸烟容易导致周围毛细血管出现障碍，甚至会产生淋巴管炎和淋巴网炎，即丹毒。

打破伤风有两类，通常情况下，打破伤风抗毒素建议暂停哺乳48小时，48小时之后再继续哺乳，48h小时乳汁吸出来后，避免再给孩子饮用。如果注射人免疫球蛋白，可以继续哺乳。破伤风抗毒素是从马血中提炼，需要做过敏试验，产妇没有过敏的情况下，代谢产物随乳汁分泌，孩子进食后可能会出现过敏反应。人免疫球蛋白基本由人血提炼，过敏的可能性较小，可以继续哺乳。

如果被铁锈轻微划伤，需要明确轻微的损伤程度，如果仅是擦伤，没有流血、渗出，清创、消毒处理得较好，通常无需打破伤风。如果擦伤出现渗血，出现渗出，甚至皮肤已经裂开，肌肉组织已经暴露，这时需要考虑打破伤风，不仅需要打破伤风，还要赶到医院进行彻底的清创处理。清创的处理对于破伤风感染，具有较好的抗感染作用，尤其是使用双氧水进行处理，以及使用碘伏进行处理，对创口内的各种污染物，以及感染的菌类、细菌，具有彻底的消杀作用。因此被铁锈轻微划伤，需要明确轻微的损伤程度，明确划伤的程度。如果划伤的伤口比较深、比较大，出血相对也比较多，这时需要考虑打破伤风。

破伤风打一针能管多久通常有以下几种情况：1、破伤风疫苗：破伤风疫苗为破伤风类毒素，可坚持3-10年，接续全程进行注射可延续终身；2、破伤风抗毒素：破伤风类毒素为被动免疫，又称为TAT，有效期仅为3-5天，注射破伤风抗毒素后，有效期内再受到其它外伤也在抗毒素治疗范围内；3、人破伤风免疫球蛋白：为被动免疫，可维持22-28天，有效期内受到外伤，若创口较小无需继续注射。通常主动免疫破伤风疫苗注射后，如果出现新的伤口，污染较为严重且创口较深，仍建议在主动免疫的基础上，进行被动免疫治疗。

破伤风抗毒素通常的作用时间是3-5天，抗毒素的有效性和创口污染的程度有关。污染的特别重，可能需要1针抗毒素，就是1500iu，有效时间还要稍微缩短。目前主要应用的是3大类，破伤风抗毒素(TAT)、人破伤风免疫球蛋白、破伤风类毒素(破伤风疫苗)，具体如下：1、人破伤风免疫球蛋白：是从人血进行提炼，相对于破伤风抗毒素较贵，优势是不需要试敏，作用时间通常22-28天；2、破伤风类毒素：也称为破伤风疫苗，注射之后人体就会产生抗体，然后对轻症、微小，或者说污染不重的创口，不需要再打其他的药物，直接产生抗体。如果创口较大、深，污染的较重，需要考虑，给予破伤风类毒素后，仍然需要给予人破伤风免疫球蛋白，或TAT的被动免疫治疗。

破伤风疫苗的作用有如下几个方面：1、产生抗体：破伤风疫苗使人体产生破伤风抗体，当人体受伤之后，产生的抗体直接对抗破伤风，使人体不再产生破伤风疾病的症状；2、长期作用：破伤风疫苗有长期的作用，但与其他疫苗类似，一段时间后破伤风疫苗需要进行补种，以增强体内破伤风抗体的强度；3、联合治疗：如果病人的创伤非常大，此时即便已经注射破伤风疫苗，仍然建议注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，虽然疫苗的抵抗能力持久，但并不是任何时候都能抵抗，需要增强持久性，如果伤口污染严重，感染力极高、极强，也需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行联合治疗。

注射破伤风疫苗的作用，使人体对破伤风病有免疫作用。破伤风疫苗本身是破伤风类毒素，注射入人体之后，人体的免疫系统会产生抗体，抗体能抵抗破伤风病毒，所以当人体受伤之后，身体内有抗体，基本上不会患破伤风，即是破伤风疫苗的基本作用。但有时受的外伤非常重，如车的碾压伤，泥土污染较重，此时即便及时注射了破伤风疫苗，仍建议注射破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白。注射破伤风疫苗是主动免疫，而破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白是被动免疫，并非主动免疫不起作用，而是在有一定污染或感染较重的情况下，建议用主动免疫、被动免疫同时对抗破伤风，以降低疾病的发生率。