李军

下肢动脉硬化闭塞症属于周围血管疾病，发病机制是周围血管硬化引发缺血，主要表现为下肢冰冷、麻木、间歇性跛行，病情严重可出现静息痛，易被误认为是痉挛或缺钙，缺血进一步加重，可导致下肢皮肤破溃、坏死。下肢动脉硬化闭塞症多因高脂血症所致，如大豆油、花生油经胃吸收，可直接进入血液循环，引起甘油三酯升高，导致血管阻塞，因此应减少进食油腻性食物。

胰腺囊肿是良性疾病，病因目前尚未明确，如果做手术，可以达到治愈效果。该病和其它肿瘤不同，如低度恶性肿瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN均具有恶变风险，但胰腺囊肿是良性疾病，和肝脏囊肿相同，甚至与皮肤脂肪瘤的性质相同，通常终生都不会恶变，一旦取出，就可以达到根治的效果，因此可以治愈。 胰腺囊肿在治愈的基础上可能会出现较严重的并发症，即胰瘘。胰瘘有时可能造成严重的后果，比如大创面胰瘘可能腐蚀局部组织，尤其是胰腺后方存在很多血管，一旦血管被腐蚀、破裂，可能因出现大出血导致致命性危害。

脑梗是一种脑血管阻塞，患者会出现脑组织的坏死、软化的病理变化过程，称为脑梗死。脑梗死以后，只有部分病人适合做动脉支架植入治疗，比如血管狭窄或者基底动脉、颈总动脉、颈内动脉，甚至大脑中动脉等大的血管有条件进行介入治疗。 脑梗病人不一定都需要做颈动脉支架治疗，如果评估病人自身血管代偿较好，通过用药完全保守治疗可以达到治疗效果。还有一些脑梗病人是心脏房颤、卵圆孔未闭、血分流方向发生血栓等所致，所以需要进行病因治疗，以及其它方面的治疗。

病人颈动脉支架植入出院以后，嘱病人1个月、3个月、6个月到医院门诊复查。1个月时，常规要进行颈部血管彩超、无创脑超检查。 一般双抗3个月，同时也要完善颈部血管彩超、脑超。如果病人没有特殊情况，3个月就可停用双抗药物，建议病人继续服用阿司匹林。病人到6个月到医院，需完善超声检查、抽血化验，并评估血管情况。一般可进行头颈CTA等相对无创的检查，进一步评估病人的血管情况。

对出院前新生儿需要进行出院后高胆红素血症风险评估，尤其对出生后72小时内出院者，因为此时儿童日龄较小，发生胆红素脑病的风险较高，因此需要认真评估。出院前评估包括两方面，第一是高胆红素血症的危险因素评估，包括以下几点： 1、出生后24小时内出现黄疸； 2、合并有同族免疫性溶血或其它溶血病如G6PD缺陷； 3、胎龄在37周以下的早产儿； 4、存在头颅血肿或皮肤明显瘀斑； 5、只给予单纯母乳喂养，且母乳喂养不当导致体重丢失过多等。 第二个评估是胆红素水平的评估，每位新生儿出院前都需要测定总胆红素或经皮测胆红素，若胆红素水平处于小时胆红素列线图的第75百分位以上，一般建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平变化。如果出院前胆红素水平处于第75百分位以下，可以让儿童出院，但需要根据住院日龄或出院前胆红素制定详细出院后随访计划，同时叮嘱家长严密随访，监测黄疸变化。

勃起功能障碍(ED)的原因常见有如下分型： 1、心理性ED：常常因为焦虑、压力、紧张、夫妻感情不好等因素导致内分泌失调，临床观察发现精神因素程度和性功能能力成正相关； 2、器质性因素：先从血管因素来分析，血管因素主要是阴茎动静脉瘘或长期慢性疾病，如高血压、高血脂导致的冠状动脉硬化、冠心病，血管性因素导致勃起充血不好。中枢性因素如脑中风或腰椎间盘重度突出，压迫神经会导致勃起障碍。男科大型手术如前列腺根治手术和骨盆骨折，因为通过该区域的神经和血管常常影响到性功能勃起和传导，手术或创伤后因为影响到神经和血管传导，会导致术后阳痿。内分泌疾患如长期服用某些特殊药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗高血压的药物，长期使用可能会导致内分泌失调睾酮水平下降，会导致内分泌性因素的勃起功能障碍； 3、混合性ED：即患者除了具有精神性ED之外，还同时伴有器质性ED成分，如果患者没有得到及时治疗，可能会使患者症状加重，会使患者病情更加复杂化，让患者的心理负担更重，导致更严重的勃起困难。

早泄即过早射精没有达到本人的期望称为早泄，国际上还没有真正的定义，但临床上有一种情况即射精延迟，射精延迟即患者有正常性欲、正常勃起、正常性交，却迟迟不能使精液流出或精液流出较慢，该情况会使患者的自感觉性快感丧失，同时也会让患者变焦虑，常常和心理有一定关系，还和内分泌失调有一定关系。临床上常见，如高泌乳素血症和低睾酮血症会出现该情况，并发症也会导致该情况。糖尿病是非常常见的病因，有些长期的比较隐匿的糖尿病患者可能之前都不知道自己得了糖尿病，但通过不射精的症状就诊查体，才发现糖尿病已经比较严重，才得到及时治疗。所以射精延迟未必是好事，对于部分早泄患者射精延迟，能得到心理满足，但对于长期的射精延迟的患者会造成身心疲惫、身心焦虑。

精液不液化是男性不育的很重要的因素，困扰着很多不育家庭，在规定时间内，精液射出体外而未完成正常液化，精子不能穿破精浆阻力完成独立运行，称为精液不液化。精液不液化在食物方面调理，主要是通过补充锌、硒、高蛋白食物，锌和硒含量丰富的食物有贝壳类食物如海鲜、牡蛎，海产品锌、硒含量比较高，高蛋白食物如肉类、奶类、蛋类等含有高蛋白比较多。食补不一定能真正解决不液化的问题，如果2-3个月食补仍然达不到治愈效果，需要求助专科医生做药物上的干预。即使用药有时也不会太快，有可能需要2-3个月才能达到真正的治愈。所以患精液不液化之后，除了饮食上的改变、药物改变还需要耐心治疗。

如果儿童即将满月但黄疸还没有消退，此时建议家长带儿童到专业儿童医院的新生儿科就诊，主要注意以下两方面： 1、积极完善相关检查，如胆囊收缩彩超检查、甲功检查、宫内病毒感染、感染指标检查，以上都是晚期新生儿黄疸不退的常见病因，因此需要完善相关检查，积极查找黄疸未消退的病因； 2、如果儿童快满月但黄疸仍然没有消退，可以积极进行干预，降低黄疸。

儿童如果黄疸一直不消退或黄疸程度过高，可能发生胆红素脑病。胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域的损伤有关，一般发生于出生后1周内，最早可发生在生后1-2天，出现明显神经系统症状。可分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。 急性胆红素脑病分为三期： 1、警告期：出生后前几天儿童反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，表现为1岁前喂养困难，继而出现高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强、持续颈强直、运动发育落后，一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难，呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。