李书剑

帕金森患者坚持锻炼，对身体有一定益处，对于此病的防治，也有一定帮助。患有帕金森病后，患者的身体机能有所下降，动作减少、动作迟缓，甚至表现为震颤、强直，起床、翻身存在一定困难。患有此类疾病后可伴发焦虑、抑郁等情绪，导致患者不愿意动，从而形成恶性循环，会致较多的并发症。坚持运动可以有助于帕金森病患者的功能恢复，同时运动可以使人分泌多巴胺，对抗焦虑、抑郁情绪。如长期卧床不起，容易发生并发症，比如肺部感染、压疮，同时还容易形成深静脉血栓。因此适度的锻炼不易出现帕金森病常见的并发症，对于预防深静脉血栓有一定帮助。但如果过度锻炼运动，可能对身体有害，可能使帕金森患者增加跌倒，以及骨折的风险。因此运动对帕金森患者有一定好处，但应避免过度运动，应在医生和健康管理师，以及康复师的指导下，进行有目的、有计划的运动疗法，是比较科学的方法。

安齐来的化学名称叫做雷沙吉兰，是一种单胺氧化酶的抑制剂，也是治疗帕金森病的新药，疗效较为显著。通常没有特殊情况安齐来可以长期应用，即患者可以终生服用此药物。安齐来可以单独应用，也可以和其他抗帕金森的药物联合应用，如普拉克索、吡贝地尔或者金刚烷胺，皆可以联合使用。而特殊情况需要减量、甚至是停药，常见于以下几种情况：1、副作用：患者出现明显的副作用，如肝功能损害、肾功能损害，或者是过度的神经兴奋症状，包括幻觉、妄想。此时安齐来便要减量服用，以观察患者症状能否减轻，必要的情况下要及时停药；2、异动症：患者服用安齐来后，帕金森的症状好转，但是出现过度的活动，比如口周异动症、四肢舞蹈样动作。此时安齐来应用的疗程便要缩短，甚至停药，同时建议加用其他药物，如金刚烷胺或者氯氮平。

阿尔茨海默症和帕金森都属于神经变性性疾病，两者之间有比较相似的地方，但区别较大，常见的区别有以下几点：一、发病机制：1、阿尔茨海默症：主要的发病机制，是由于脑内出现Aβ的沉积，也叫淀粉样蛋白沉积，形成Tau蛋白的过度磷酸化，以及老年斑、神经纤维缠结，导致胆碱神经元的丢失；2、帕金森病：主要由于α-突触核蛋白出现问题，导致的异常积聚，以及多巴胺神经元的萎缩。二、临床表现：1、阿尔茨海默症：又叫老年痴呆，主要表现为记忆力下降、忘事，以及说过的话遗忘较快，随着疾病的进展，记忆力下降逐渐加重，后期还可出现幻觉、计算不能、视空间障碍等，在熟悉的环境下迷路，晚期卧床不起；2、帕金森病：主要临床表现为震颤、强直、运动障碍、运动迟缓，大脑反应早期良好，晚期可出现认知下降。三、治疗：1、阿尔茨海默症：主要的应用原则是应用提高胆碱能的低脂药物，如多奈哌齐、卡巴拉汀以及美金刚进行治疗；2、帕金森病：强调应用提高多巴胺能的治疗药物，如美多芭、吡贝地尔、普拉克索以及恩他卡朋、金刚烷胺等。四、预后：两者长期预后较差，都容易出现较多的并发症，但阿尔茨海默症患者，出现走丢、遗失、坠床摔伤的风险比较高。

手抖不一定是帕金森病。手抖和静止性震颤属于帕金森病的常见、首发症状，但手抖的患者不一定患有帕金森病，可能由其他原因导致，这时要分析手抖是独立存在的症状，还是合并其他症状。如果是静止性震颤，手静止不动时震颤，震颤幅度约为4-6次/秒，手部远端震颤比较明显，伴有面部表情减少，行动迟缓逐渐加重，呈N字型进展，从一侧肢体过渡到另一侧肢体，此时可能为帕金森病。如果是单纯手抖，没有其他伴随症状，通常不是帕金森病，可能是以下原因导致：1、特发性震颤：属于动作性震颤，患者静止时手抖不明显，端杯子饮水、写字或者遇到紧张的场合时，手抖比较明显，有一定家族遗传倾向，属于良性疾病，通常无需过度担心，一般可以治疗、控制；2、酒精相关性震颤：饮酒后导致手抖；3、焦虑、抑郁导致的震颤：通常震颤幅度较小，手指并拢时可以看到手指细微震颤，伴有焦虑、抑郁、心烦、失眠等症状，无需过度担心；4、其他原因：如生理性震颤。患者手抖的原因较多，手抖不一定是帕金森病的表现，建议前往神经科就诊，进行详细地咨询、问诊、评估。

不安腿综合征属于独立性疾病，虽然与帕金森病类似，但不是一类疾病，同属于运动障碍性疾病，一般情况下不安腿综合征不会发展成帕金森，患者无需过度担心。临床上存在部分特殊情况，部分患者早期为不安腿综合征，后期发展可能为帕金森病，这种情况发生率较低，发生比例为1%-2%。不安腿综合征通常夜间症状比较明显，患者有移走感、麻木感、不适感，通过一定的活动可缓解。如果没有其他伴随症状，如震颤、强直、嗅觉障碍以及姿势反射异常，通常无法诊断为帕金森病。因此患有不安腿综合征后，通常无需过度担心是否会发展为帕金森，影响将来正常行走。不安腿综合征与自身情况以及情绪有一定关系，通常患者越焦虑，疾病越突出，患者应避免过度担心和忧虑。诊断此疾病后，可用有效药物进行干预，调节心理，通常患者可以获得较好的治疗效果。

泰舒达也叫做吡贝地尔，属于多巴胺受体激动剂，单独使用对于僵直型帕金森有一定疗效。美多芭也是治疗帕金森的主要用药，如果泰舒达与美多芭(多巴丝肼)联合使用，对于僵直型帕金森的治疗效果更为理想。泰舒达对于震颤，尤其是静止性震颤，改善效果比较明显，疗效优于单用美多芭，对于僵直有一定治疗作用。患者不能因泰舒达对于震颤治疗效果较好，而否认泰舒达对于其他症状没有改善作用，泰舒达对于其他症状也有一定治疗效果。如果患者没有明显震颤，只有僵直、少动症状，此时不推荐单独使用泰舒达进行治疗，可能效果一般。通常推荐应用多巴丝肼治疗，或多巴丝肼联合泰舒达治疗僵直，如帕金森，可取得一定治疗效果。对于僵直、少动的症状，可采用的药物较多，如果泰舒达疗效较差，患者无需过于担心，可选择其他药物，如恩他卡朋、雷沙吉兰、金刚烷胺等。

老年人患帕金森的几率比较高，但帕金森不是中老年人的专利，部分青少年也可以患帕金森，患病率比老年人概率低，青少年患帕金森的比率大概为5%-10%。青少年帕金森的致病原因与老年人患帕金森的原因不同，常见原因如下：1、遗传性帕金森病：由于Parkin或α-突触核蛋白的基因突变，导致多巴胺功能紊乱障碍，称为遗传性帕金森病，多发生于青少年，多有阳性家族史，也就是患者父亲、母亲以及其他直系亲属，可能有帕金森病患者。遗传性帕金森病患者应用治疗帕金森的药物，效果不理想，应答较差；2、外伤性帕金森：颅脑损伤或外伤可以导致帕金森，可以发生于青少年时期；3、代谢紊乱或中毒继发：比如一氧化碳中毒，可以导致帕金森，既可以发生于青少年，也可以发生于老年人。

通常帕金森病的任何一期都可应用达灵复，不违反用药指南，国内推荐在帕金森剂末现象时应用，在国际上或从患者的实际出发，早期应用达灵复通常也没有问题。达灵复可以抑制多巴胺分解，使多巴胺在大脑中储存时间延长，比较推荐使用达灵复治疗帕金森。治疗效果要求较高或症状控制要求较为严格的青壮年患者，早期应用达灵复，是一种可行方案，可以考虑这种治疗方式。达灵复是恩他卡彭和多巴制剂的复方制剂，包含两种药物的活性成分，药物疗效较好。目前国内帕金森病指南指出，达灵复建议应在患者出现剂末现象时应用，也就是其他药物疗效减退时，当患者服用美多芭等药物后，短时间内有效，但经过数年后疗效逐渐降低。长期脉冲性的给药性刺激，导致多巴胺受体紊乱功能障碍，疗效逐渐不明显，以前可能作用4小时，现在可能作用1-2小时，此时称为剂末现象或疗效减退，这时增加使用达灵复，效果会较为明显。

如果患者出现低颅压性头痛，常见原因如下：1、外伤：患者可能在受到外伤后，出现低颅压头痛。如常见的颅脑损伤、车祸伤、摔伤引起脑脊液漏，会继发性引起颅压下降；2、颅内感染：患者出现颅内感染后，不但可以引起高颅压，也会引起低颅压；3、消耗性疾病：患者长期进食较差或由于系统性疾病引起的恶病质，比如肿瘤、营养不良等，使得体内水分减少，引起脑脊液生成减少，进而出现低颅压；4、医源性低颅压：在腰椎穿刺后的数天内，患者可以出现低颅压性头痛，建议多饮水、多补液、注意休息，可以使患者的症状得到好转，所以无需过于担心；5、特发性低颅压综合征：即无法查明原因，推测可能与个体差异有关，包括情绪障碍、焦虑、抑郁、内分泌失调等。此时可以通过积极补液以改善症状，也可以应用硬膜外血贴的治疗方法。

头痛的患者吃阿莫西林胶囊通常无效，阿莫西林是青霉素类抗生素，主要作用是消炎、抗细菌，可以治疗敏感性细菌感染继发的上呼吸道感染、肺炎以及皮肤软组织感染、胃肠道感染。如果颅内感染单用阿莫西林，效果欠佳，只对少数继发的脑膜脑炎有作用。如果头痛是由于脑膜脑炎继发，服用阿莫西林胶囊可能有一定作用。但其他各种类型的头痛，吃阿莫西林胶囊通常无效，没有镇痛作用。部分患者会将阿莫西林胶囊和阿司匹林混淆，阿司匹林，即乙酰水杨酸，是解热镇痛药物，对于急性头痛发作有一定作用，但仅限于止痛。如果有头痛的症状，应及时诊断头痛的病因，根据不同的病因选择不同的药物进行治疗。