曹广

胰腺损伤可以使胰液外漏，进而引起胰蛋白酶激活，产生自身消化，在此基础上可以形成创伤性胰腺炎。胰腺损伤后应避免饮酒，因为酒精可以刺激促胰液素和胆囊收缩素释放，进而使胰液进一步分泌增加，引起乳头水肿和胰管开口处的括约肌痉挛，加重胰液排空不畅，导致胰腺炎。如果患者发生重症胰腺炎，死亡率较高。重症胰腺炎主要的临床表现包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，有时可以在患者的腹部摸到肿大包块，严重情况还能看到腰部出血等表现。 重症胰腺炎常会伴有其他器官的功能衰竭，例如呼吸衰竭、肾衰竭，甚至出现弥漫性血管内凝血。重症胰腺炎可以出现胰腺脓肿以及周围组织坏死，必要时还需要进行手术清创。重症胰腺炎的治疗较为困难，应尽量避免发生重症胰腺炎的诱因。因此当患者存在胰腺损伤或胰腺相关疾病时，应禁止饮酒。

腹部积水本身不是疾病，只是一个症状，所以需要找到原发病。腹水原发病比较多见的是内科系统疾病，比如肝硬化的门脉高压、酒精肝、肝炎以后的肝硬化，这一类的病人会出现大量腹水；肝癌晚期的病人大量腹水；肾功能不全的病人也会出现腹水。这样的病人都是因为机体代谢出现问题，导致腹水。 这些病人的腹水往往没有特殊不适，由于是慢性的疾病，病人对腹腔内的腹水有耐受性，除了觉得有些轻微的腹胀之外，并没有明显不适。腹水也有特殊原因造成，比如女性卵巢囊肿扭转，或者卵巢破裂、出血，这一类出血性疾病，在超声的诊断下就会看到腹腔有大量积液，如果进行腹腔穿刺，会出现有大量血液，或者是炎症性疾病，比如阑尾炎、化脓性阑尾炎也会导致腹腔内积液出现，但这类积液一般量都不会很大。一旦诊断腹腔内的积液是血性，或者是腹腔内积液，是炎症性，都需要进行开腹探查手术，以去除病灶。

便血自愈时间与病因有关，具体如下：1、痔疮：痔疮造成的便血较难自愈，需要通过饮食或药物进行调理。痔疮的发生原因与腹腔压力增高，以及盆底筋膜松弛等病理基础有关，如长期便秘、腹泻患者，或者孕产期女性容易出现痔疮。痔疮的血管破裂后形成明显出血，严重时痔疮出血呈喷射状。为了缓解痔疮出血，主要是控制饮食，只要血管团明显缩小，痔疮便不会再出血，但是痔疮容易复发，一定要坚持控制大便状态；2、息肉、肿瘤：可以产生出血，但出血量一般不大。如果大便较稀，对肿瘤的刺激较小，可能便血后1-2天会消失自愈。因此为了减少对肿瘤的漏诊和误诊，只要有便血，均应积极进行肠镜或肛门镜检，保证对于便血原因的明确诊断。

出现肛周出血应进行指诊、肛门镜检甚至结肠镜检等明确病因，少量便血原因具体如下：1、痔疮：出血量可相对较小，便血为较常见临床症状，病因中痔疮较多见。由于痔疮为曲张静脉团，破裂可产生出血，一般出血量较大，控制饮食、保持大便通畅并配合应用痔疮类药物，可缓解大多出血及包块；2、肿瘤性疾病：如直肠息肉或肿瘤等一般出血量较少，息肉出血颜色相对新鲜，而肿瘤出血大多呈较污秽状态，无论何种原因便血均属于病理性，应积极、及早治疗原发病，可彻底缓解便血症状。

便血是比较常见的肛周临床症状，便血原因如下：1、痔疮：排便以后出血较多、颜色新鲜，多数属于痔疮出血。痔疮形成原因，多由于直肠、肛管部位出现曲张静脉团，当腹压升高、盆底筋膜松弛时候，静脉曲张更加明显。痔疮出血时，如果出血症状不重，通过保守治疗可以缓解相关症状；2、息肉：出血一般颜色新鲜、量相对较少，出现息肉以后应及时进行手术切除，既可以止血也可以减少癌变；3、肿瘤：应及时将肿物进行切除，以提高肿瘤治疗效果，防止癌变。

便血是比较常见的临床症状，导致便血的原因较多，比较常见的是痔疮、息肉、肠癌以及肠炎性疾病等。上消化道出血还可以形成黑便等便潜血。便血以痔疮、息肉等疾病导致的出血为主，痔疮是直肠下段或肛管周围黏膜静脉曲张，在曲张基础上大便划破血管壁，产生比较严重的出血。对于痔疮、息肉导致的便血，如果量较小，一般不需要进行手术治疗，通过控制饮食、保持大便通畅、应用治疗痔疮药物，便血情况可以得到缓解。如果便血是由息肉或肠癌等肿瘤性疾病引起，应及时对肿物进行切除，既可以减少出血，也可以减少息肉等良性疾病向恶性病变转变可能。

对于结石，要分是哪个部分的结石。比较多见的是泌尿系结石和胆道结石。泌尿系结石主要存在的原因是尿液的排出不畅或者是泌尿系统的炎症性损伤等，这样的病人会反复出现结石，只要得过结石后，即便排出后，以后可能还会再犯。这样的病人或者有这样病史的病人就要注意多喝水，尤其是天气热的时候。即便是没有得过结石的病人，在炎热的夏天也要注意多饮水、多排尿，保证肾、输尿管和膀胱的通畅，保证有足够的尿液进行尿路的冲洗，就能够比较好地避免发生泌尿系结石。 胆道结石主要的原因是与人体的胆汁成分比例不恰当有关。临床上会发现一家人都吃一样的东西，有些人就得结石，有的人并不得结石。所以结石的存在也跟一些基因遗传有相关性，饮食上也不用特别的注意。但是胆道结石和泌尿系结石有类似的地方，保证胆汁的充分排出，也有利于胆道石的减少。长期饮食不规律，比如司机、医生、警察经常加班，可导致胆汁的排泄不规律，也会增加胆囊结石的发作频率。所以对这类病人要注意调整饮食，或者进行定期的体检，发现隐患及时解决。

肠粘连是手术完后或者病人患腹部疾病后最常见的问题，只要病人患过腹腔感染类疾病，或者进行过腹部开刀手术都会造成肠粘连。粘连形成的原因即肠道表面，受到物理损伤或化学类损伤，其损伤表面在愈合的过程中会形成粘连带，使肠管和肠管粘连在一起，叫肠粘连。肠粘连本身症状最多见为腹部的不适感，无特别严重的疼痛，仅为不舒服，食用食物过后可感觉腹部的不适感。还有一种比较极端是肠粘连导致肠梗阻，肠粘连后肠管和肠管会粘连在一起，有时肠管与周围的肠管也会粘在一起，部分极端情况下肠管与自身较远的肠管粘在一起，则形成内疝，造成血液循环不好，或者造成肠道梗阻。此种情况下疼痛会比较严重，出现呕吐、腹胀、无大便等比较严重的症状时，则需去医院进行解决。

患者只要进行阑尾炎手术，一定会形成肠粘连，但是并非所有肠粘连均会造成严重后果。多数患者即便有粘连，也不会有任何症状，但确实有少数肠粘连患者，在手术后出现局部疼痛，甚至部分患者因粘连的特殊性，导致肠道扭转调角，而形成严重的粘连性肠梗阻。部分患者需要二次手术解除肠粘连、肠调角，缓解肠梗阻情况。阑尾炎是常见的外科急腹症，由于炎症渗出物刺激，使肠道黏膜表面受到一定损伤，且在手术过程中医生的操作器械会触碰到周围的肠道黏膜，进而形成物理损伤。无论是化学损伤，还是物理损伤，在伤口愈合过程中均会形成广泛的局部粘连，患者在手术后要尽早下床活动，通过肠道自然蠕动，使肠道生理结构位置处于正常的功能位置，则不会产生梗阻等严重并发症。

高位肠梗阻呕吐特点为呕吐量较大且呕吐物相对新鲜，即一般呕吐物质相对储存时间较短，中午进食的食物至下午便呕吐出。出现肠梗阻时应尽可能判断梗阻部位以及原因，高位、低位梗阻在临床诊断上有较大区别。高位梗阻可能为幽门梗阻，也可能为小肠上段粪石堵塞。低位肠梗阻为粪便逆流至胃内，进而呕吐出粪样物质且味道较重；大多与肿瘤疾病有关，如结肠癌、盲肠癌等。低位梗阻呕吐时间较晚以及状态较轻，但易造成腹痛加重以及感染中毒性休克。一旦发现胃管或呕吐物中存在粪样物质，应积极进行手术探查，减少感染中毒性休克出现。