文伟

伤口出血最常用于压迫止血是大拇指，假如伤口不大，用大拇指进行压迫即可。假如鼻子出血，人体可以前倾，大拇指跟食指捏牢即可。但有时伤口大于大拇指，用指头压不合适，可以使用大小鱼际肌的手掌压迫，效果比大拇指好。因为可能伤口太长，大拇指压不住。 假如用手掌压着或者大拇指压着，其它事情做不了，最好的办法是填上纱布，然后绷带进行加压包扎。另外，若是动脉性搏动性大出血，通过上述两种方法都没办法有效止血，可以绑止血带。用5-6cm宽的布带在近心端绑止血带，压力到伤口不出血即可。绑上止血带后，记住时间每60分钟要放松5-10分钟。

正常的皮肤均为完整连续性，当发生外伤后，比如切割伤，把皮肤切破，伤口即为开放性伤口。还有一种开放性伤口是骨折，比如胳膊骨折，骨折后骨折端刺穿皮肤，暴露在体外，也属于开放性伤口。开放性伤口首先要止血，此外要预防感染，同时还要减轻病人的疼痛等。开放性伤口进行止血包扎的材料最好用医用的无菌纱布或无菌绷带，也可以是商品化的无菌敷料。当这些东西都没有的情况下，可以用最干净的毛巾，手帕或较柔软的衣服作为敷料盖在上面，然后进行包扎，但包扎也不必太紧。因为过紧可能会造成病人的疼痛，或者造成远端供血不足。 骨折端刺穿皮肤的开放性伤口，原则上不要把骨折端缩回去，因为骨折端可能里面带着异物、细菌，假如把它缩回去，就会带到组织里。另外，在活动过程中，锋利的骨折端会造成局部神经、血管的损伤。所以对开放性伤口，原则上维持原样，然后进行简单包扎就可以。

使用止血带后，60分钟左右要放一次；因为不放会造成远端缺血，肢体会出现坏死，可以放5-10分钟，然后再重新绑好，再加压60分钟。 其实并不主张普通大众对伤口使用止血带，因为在临床工作中见到很多止血带使用不规范，并没有起到止血的效果，反而起到促进出血的效果。因为止血带绑得不够紧，把静脉压闭而动脉没有压闭，造成血可以从动脉流到伤口里，而不能从静脉流回心脏里，造成血越出越多。 当碰到大动脉出血，这时可以用止血带，最好用5-6cm宽的布带扎在近心端。扎好以后用木棍或铁棍进行拧绞，当搅到伤口不出血时压力为足够。当不出血以后，用带子把木棍固定在止血带上，然后马上把绑好止血带的时间记录下来，可以写在伤口部位的周围，也可以写在纸片上，越明显越好。

当伤口出血确实很多，比如动脉出血用手压迫，用绷带包扎都没办法止血时，确实可以用止血带。最起码有5-6cm的宽度，绑在伤口的近心端，用木棍进行绞动，绞到伤口不再出血即可。要准确地记录上止血带的时间，止血带可以绑60分钟，60分钟后放开5-10分钟，假如出血还不止，可以再绑60分钟。 从医学角度来讲，并不鼓励普通大众使用止血带，因为很多止血带上的不规范，不仅没有起到止血的效果，反而造成伤口出血更多。因为静脉压力较低，动脉压力较高，而普通大众上止血带时可能不会把压力绑到非常高，达到止住动脉血的压力，所以造成伤口出血。然后止血带加压后，动脉血可以打到伤口里，而伤口的静脉血却回不到心脏，被阻止在止血带以远的地方，造成大量的血流到地上。

锁骨出现骨折的发生率较高，出现骨折以后，断开的两端会重叠，重叠以后骨头就无法长好，需将其拉开才可以长好。锁骨骨折目前有80％-90%的病人都可以通过保守治疗恢复，即8字绷带。8字绷带是使病人张开双臂，呈8字形缠绕固定，多可在背后显示出来8字形。从两边的腋窝垫上敷料，再把骨骼拉开。 8字绷带的效果较好，但是一旦8字包扎好以后，要经常检查。因为一周左右组织水肿会消失，绑带会松动，松动以后骨骼无法合适固定，所以要检查。另外，包扎以后看看两侧上肢有没有水肿、充血，假如水肿或者麻木，说明包得太紧，要松动。8字绷带一旦包好以后要定期检查，假如松动，要将其绑紧，过紧则需减压。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
食管裂孔疝是腹腔脏器通过膈食管裂孔突入到胸腔造成的。根据疝的大小，可能出现各种症状。如果裂孔比较小、突出的包块比较小，患者不会有自觉的症状；如果突出比较大，有反酸、烧心、嗳气；如果缺损肠管，突入胸腔的肠管比较多，会影响到呼吸；部分病人还可以在胸腔听到肠管蠕动的肠鸣音，跟食道没有必然的联系。年轻人出现食管裂孔疝的机会比较少见。