徐智

急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下： 1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状； 2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断； 3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼； 4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。

急性胆囊炎患者的表现与炎症范围有关，包括全身性表现和局部性表现两个方面，临床表现具体如下： 1、全身性表现：即感染全身的表现，如乏力、发烧，患者体温38-40℃，出现食欲低、体力弱等； 2、局部表现：红、肿、热、疼和功能障碍。胆囊位置较深，红、肿、热、疼有时表现不出，主要为疼痛和功能障碍，右上腹局限压疼，右侧肋缘下可以摸到肿大的胆囊，有压疼；同时胆囊炎症波及到局部，局部右上腹摸到疼痛性肿块或者胆囊炎症周围浸润，也可以因为胆囊本身发生血管变窄、闭塞等情况，使胆囊坏死穿孔，胆汁进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，产生疼痛。

急性胆囊炎的并发症与急性胆囊炎的病理过程有关，具体如下： 1、急性胆囊炎从单纯性治疗不及时或者治疗不彻底，病人出现急性化脓性胆囊炎，周围网膜、组织包裹后产生胆囊周围炎症；再发展出现胆囊周围脓肿，包裹以后炎症还不好出现脓肿，可继续发展为急性胆囊炎、化脓性胆囊炎；胆囊动脉是终末动脉，所以胆囊动脉本身狭窄、闭塞或者血供不好时可以产生胆囊坏疽；胆囊坏疽后，脓性胆汁或者脓从胆囊溢出，出现急性期胆囊周围积脓，可表现出右上腹明显的负面体征，同时病人全身情况加重，有严重腹膜炎表现； 2、炎症包裹如果慢慢痊愈，炎症包裹胆囊可以与肝脏、胆管、胃、十二指肠、结肠发生粘连，继而出现胆囊消化道瘘；如胆囊和十二指肠穿透，产生胆囊十二指肠瘘，也可以穿到结肠，产生胆囊结肠瘘、胃胆囊瘘； 3、结石通过瘘进入腹腔引起急性肠梗阻； 4、急性肠梗阻少见的类型是胆囊结石，通过瘘口至十二指肠、空肠、结肠； 5、胆囊颈部结石通过胆囊管，压迫胆管后形成胆囊颈部或胆囊管的肝脏瘘，在临床上属于胆囊炎的特殊类型，即Mirizzi综合征，是胆囊颈、胆囊管和肝总管部位形成瘘； 6、如果单纯压迫产生梗阻性黄疸，把肝总管穿透1/3，称为Mirizzi综合征二期，穿透2/3时为三期，甚至四期时整个胆总管都穿透，此时需要手术干，相对来说属于急性胆囊炎特殊的伴随疾病；如果大夫在手术前没有重视，或者根本就没有想到此问题，手术台上做胆囊切除时可能把胆总管、胆囊管切除，引起胆管损伤严重的并发症。

急性胆囊炎主要原因有以下几点： 1、国内胆囊疾病结石发生率为7%-11%，胆囊结石是引起急性胆囊炎最常见的原因； 2、胆囊管或胆囊颈部的堵塞，除结石外，还可以有其他原因，如肿瘤； 3、部分患者胆囊颈部或胆囊管肿瘤堵塞引起急性胆囊炎，其他病变如胆汁形成沉积物，堵塞胆囊管； 4、寄生虫，如蛔虫，从十二指肠到胆管，再到胆囊管，通过胆囊管进胆囊，通过胆囊管瓣的过程中，胆囊受到刺激收缩，寄生虫卡到这，引起急性胆囊炎症； 2、细菌感染：因堵塞，胆汁里有细菌感染，引起急性胆囊炎； 3、化学刺激：如肠道内胰液或者肠液通过Oddi括约肌反流到胆管，再反到胆囊里，肠液或者胰液刺激胆囊壁引起胆囊急性化脓性感染。

颈部淋巴结的症状根据颈部淋巴结的不同病变产生不同症状，具体如下： 1、一般感染：比如炎症变化，咽炎、扁桃体炎、牙周炎、中耳炎等引起局部淋巴结红、肿、热、疼，所以病人触诊可感觉疼痛；医生体检发现局部淋巴结红肿表现不是特别明显，可有明显压疼；还有全身性的表现，比如发烧、乏力，甚至个别病人烧的很高，大概体温为38-39℃，提示感染的表现； 2、特殊感染：如颈部淋巴结结核引起的感染，结核病没有明显的急性期表现。发炎时淋巴结肿大，同时出现融合，摸的时候是串珠样淋巴结肿大，与一般的淋巴肿大不同，病人的表现是能摸到局部肿大淋巴结，本身不会有其他表现； 3、肿瘤引起的淋巴结转移癌甚至淋巴瘤，几乎是无意中摸到肿大淋巴结，没有明显的其他症状和体征。

右胸口下方隐隐作痛要按解剖器官所在部位决定，疼痛的具体原因如下： 1、右胸口下方最常见的器官主要是肝脏和胆道，胆囊是最常见的疾病部位，还有胆管，胆管十二指肠乳头部位，即胰头胆管下段，十二指肠乳头、十二指肠球部和十二指肠窦部都在右胸口下方的位置。所以这个部位的病变与肝、胆、胰、胃肠有密切关系； 2、右侧的肾脏和肾上腺也属于右侧胸口疼痛部位； 3、右侧胸口疼痛，其实跟胸部疾病有关系，比如心脏疾病，心绞痛、心梗等，也可以出现胸口或者胸部疼痛、闷胀等感觉； 4、肺部疾病，比如肺炎、肺部肿瘤，胸膜疾病如胸膜炎、气胸、肋骨及整个胸廓病变，都可以引起右侧肋下疼痛的临床表现。

肚脐是脐带切断后产生淤积，是身体较薄弱区域。腹压高时，肠内容物易从肚脐地方突出，称为脐疝，最常见的原因包括局部缺损、肚皮薄。 脐疝主要是小孩发病多。对于老年病人，特别是有腹水的病人，这时候也因为肚皮比较薄、腹内压相对增高，比如肝硬化，病人营养状态比较差，整个腹肌相对比较弱，这时候病人如果有腹水，腹压增高，脐部出现疝的表现。部分孕妇宝宝慢慢在肚子里逐渐长大，占肚子空间越来越多，这时候腹压增高，部分女性病人可出现脐疝。

一般鼻息肉也是鼻腔部位发生炎症变化以后发生的黏膜息肉样病变。息肉样病变最多见的是良性疾病，最常见的是因为长期反复炎性引起息肉样变。小的息肉样变一般没有大影响，但有的息肉长的相对比较大，同时大的息肉可以堵塞鼻腔，这时病人可以出现呼吸困难等表现，所以一旦发现了这样的鼻息肉，一般都需要进行手术治疗。因为息肉不通过手术治疗，很难自行愈合，也很难自己消除。 现在通过鼻腔镜可以把鼻息肉直接切掉，切掉以后还可以送病理看鼻息肉到底是良性，还是因为炎性变化细胞逐渐发生恶性变，出现恶性鼻息肉的情况。如果是良性息肉切掉以后问题就解决了，如果是恶性息肉，有可能会根据恶性的情况进行手术，可能进行扩大治疗。

肠胃出血分上消化道出血和下消化道出血，具体如下： 1、上消化道出血：一般是胃十二指肠和Treitz韧带上方空肠的出血，上消化道出血最常见的表现是呕血，因为上消化道离胃比较近，所以出血后血液刺激肠壁、胃肠道甚至胃，产生不正常蠕动，正蠕动、逆蠕动都可以，蠕动后胃腔内甚至肠腔内的血通过口吐出来，叫呕血，甚至呕血量大的时候鼻子都可以朝外出血； 2、下消化道出血：最常见的是便血，空肠、回肠、结肠一直到直肠肛门出血，称为下消化道出血。在Treitz韧带下方，十二肠下边到空肠，Treitz韧带下面出血可通过大便，通过肠道蠕动从肛门排出去，出血一般跟大便混到一起为便血。 如果是内痔或者外痔出血，首先在肛门管部位出血，大便周围带血，血跟大便不是混在一起，是分开的。还有就是大便出来后肛门的地方朝外喷血，等于内痔或者外痔局部地方出血后喷出来血。

胃出血一般要禁食、胃肠减压。此时不能吃任何东西，包括喝水都要严格控制；因为吃东西后，特别是吃流食或者固体东西，对胃本身来说，可增加负担，使出血加重，对出血的治疗和临床判断带来困难。 胃出血患者在出血期间不能吃东西，可通过胃输入冰盐水洗胃，使血管收缩，也可以使用血管收缩药物，比如去甲肾上腺素可以收缩局部血管；还可以在胃管里输入止血药，促进局部出血位置的血管凝固，比如胃底-食道静脉曲张可以用三腔两囊管，压迫止血，胃镜下打硬化剂，让出血的地方止住。