徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛是一种冠心病的常见类型，发生的病理、生理基础是冠状动脉的血管发生粥样硬化的斑块，造成管腔狭窄。在心脏的耗氧增加情况下，会引发心肌缺血，心肌细胞对缺血非常敏感，会出现明显的胸痛症状。\n引起心绞痛最常见的诱因包括劳累、运动、情绪激动、紧张、用力排便、吸烟等，这些因素可以造成交感神经的兴奋，引起心跳加快、心肌收缩力增强，可能使原有的心肌血管狭窄、缺血加重，诱发心绞痛的发生。通过休息或含服硝酸甘油的方式，心绞痛的症状可以得到明显缓解。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化而导致的血管狭窄，从而产生一系列的临床症状。冠心病的分型中包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病，以及心源性猝死等。冠心病的患者最重要的治疗是在生活方式改善的基础上使用抗血小板药物，防止动脉粥样硬化的发生和进展。\n使用他汀类药物降低血脂、稳定动脉粥样硬化的斑块。使用β受体阻滞剂减少心肌耗氧，使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管、改善心肌的供血，以及RAS系统的抑制剂改善心室肌重构等。积极手术治疗方法，包括冠状动脉的介入治疗以及搭桥手术。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠状动脉粥样硬化的药物治疗，主要包括几大类：\n1、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛，根据疾病的严重程度选用不同的治疗方案，通过抑制血小板的聚集，而预防动脉粥样硬化的发生和发展，\n2、他汀类的药物，通过降低血浆中的低密度胆固醇水平，而达到预防和治疗动脉粥样硬化的效果。\n3、硝酸酯类药物，通过长效的扩张冠状动脉血管，达到改善心肌供血的效果。\n4、β受体阻滞剂，通过减慢心率、减少心肌耗氧的方式而改善心肌的缺血。\n5、RAS系统抑制剂，通过改善心脏的重构而治疗冠心病。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的患者在饮食上的注意事项首先需要清淡饮食，限制过多油脂类食物的摄入，比如动物内脏、肥肉、坚果以及动物油等，都需要严格的限制，在营养方面优先选用鱼肉、鸡肉等蛋白质进行摄入。\n冠心病的病人往往合并有血糖、血压以及尿酸的代谢异常，在饮食上需要限制钠的摄入量，全天的钠摄入量应该控制在6g以内。同时如果合并有尿酸的升高，还需要限制海鲜、动物内脏、啤酒、豆制品等食物的摄入量，如果合并有糖尿病，还需要按照糖尿病的饮食进行控制和治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠状动脉粥样硬化的治疗，首先是药物的保守治疗，包括阿司匹林或氯吡格雷等，抑制血小板的聚集，他汀类药物降低血脂、稳定动脉粥样硬化的斑块，甚至缩小斑块。β受体阻滞剂减少心肌耗氧，硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，改善心脏重构等。\n此外，非药物治疗，包括冠状动脉的支架植入术或冠状动脉的旁路移植术，也就是通常所说的搭桥手术治疗。这几种手段是冠状动脉粥样硬化患者主要的治疗方法，需要根据疾病的病变情况选择相应的治疗手段。但药物治疗是一切非药物治疗的基础，非常重要。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
急性心肌梗死的患者最容易发生的心律失常为室性早搏及室性心动过速，与心肌缺血有直接的关系，并且与合并的电解质紊乱有相关性。心肌梗死后的患者如果发生了血运重建，可以出现再灌注性心律失常，表现为加速性室性自主心律。心梗后的患者，房性心律失常的发生风险也会明显增加，比如房性早搏以及房颤，对于心梗后的心律失常最重要的治疗手段是改善心肌缺血，纠正电解质紊乱，具体用药应咨询专科医生，避免擅自用药。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死的病人在饮食方面注意事项主要包括以下：\n一、清淡饮食，避免摄入含有过多油脂类物质的食物，比如动物内脏、肥肉、坚果、油炸食品等等。\n二、控制钠盐的摄入，心肌梗死的病人可能合并有高血压、心功能不全，需要限制钠盐的摄入。\n三、优质蛋白饮食，心肌梗死的病人需要保证蛋白的摄入，优先选用鱼类、鸡肉等优质蛋白。\n四、对于合并心衰的心梗病人，需要控制液体的摄入量。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死的导联位置提示梗死的部位，比如下壁导联Ⅱ-Ⅲ导和aVF导联出现ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死；如果在胸前导联的V1-V3导联出现ST段抬高，提示急性前间壁心肌梗死；如果在V1-V6导联甚Ⅰ导和aVL导联同时出现ST段抬高，提示为广泛前壁心肌梗死；如果是V3R、V4R、V5R导联的ST段抬高，提示右室心肌梗死；V7、V8、V9导联的ST段抬高，提示正后壁心肌梗死。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死患者的药物治疗，包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷的联合应用，强化抑制血小板的聚集，改善心肌缺血。同时，积极使用他汀类药物，降低血脂、稳定动脉粥样硬化的斑块。\n积极使用β受体阻滞剂能减少心肌耗氧，改善心脏病患者的预后。可以使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，来改善心脏的重构。必要的情况下，需要使用抗凝药物，预防血栓的栓塞，使用硝酸酯类药物来扩张心脏血管，改善心肌的供血。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心梗的患者在饮食方面的注意事项，首先需要清淡饮食，避免过咸食物的摄入，应该限制含油、脂肪量较高食物的摄入，比如肥肉、坚果、动物内脏、油炸食品等，过多的食物摄入可能会造成血脂升高，加速动脉粥样硬化的发生和进展。\n如果已经合并有心功能不全的心梗患者，还需要积极的限制钠盐摄入量，避免过多的钠和液体输注而增加心脏负担，诱发心功能衰竭加重。心梗患者还需要保持适当的钾摄入，也就是服用富含钾的蔬菜和水果，保持心包膜的稳定性。