张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎可以按解剖、病因或患病环境加以分类，按解剖分类可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可以分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。根据患病地点进行分类，可以帮助我们对不同的患病地点患者的经验性治疗提供帮助，因为不同的患病地点，病原学的特点是不同的，有利于指导经验性治疗。

感冒后出现咳嗽、头痛、发热，需要进行以下对症治疗：1、治疗发热、头痛：可以应用非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠、布洛芬等；2、治疗咳嗽：可以应用镇咳药物，感冒时可以应用右美沙芬，右美沙芬属于中枢镇咳药，比较安全。除了中枢镇咳药，也可以应用外周镇咳药，如喷托维林，还可以应用中药制剂，如川贝枇杷膏。

支气管炎不是哮喘病，从支气管炎和哮喘病的症状及病因方面，可发现该两种疾病完全不同，具体如下：1、支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎指病原微生物引起感染性的支气管炎，常由病原微生物、理化损伤、免疫损伤或过敏等因素引起。慢性支气管炎常与吸烟、空气污染、反复的呼吸道感染相关，以慢性咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息为主要临床表现；2、哮喘病：指支气管哮喘，是一种以多种细胞和多种细胞组分参与的慢性气道炎症，以可变的气流受限和可变的症状为特征。支气管哮喘的症状以诱发因素所诱发，呈阵发性，70%以上的哮喘为过敏性哮喘，即与过敏性因素相关，主要表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷。

哮喘急性发作，常见诱因如下：1、接触过敏原：接触过敏原或者接触刺激因素，如花粉、蟑螂等，且接触致的过敏原浓度或强度比较高时，可能会引起哮喘发作；2、呼吸道感染：呼吸道感染可以诱发部分患者出现哮喘；3、其他因素：如果患者没有进行规范化治疗，同时接触致敏原时，容易出现哮喘急性发作。急性发作是严重的症状发作，并且会有肺功能下降，甚至可能增加死亡风险。所以，哮喘治疗中，预防急性发作至关重要，患者需要避免诱因，同时进行规范化治疗。

哮喘导致咳嗽、痰多，可以应用吸入的糖皮质激素进行治疗。出现哮喘时规范化抗炎治疗至关重要，吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂的联合制剂，对于咳嗽、痰多症状的控制较为有效。由于咳嗽、痰多由于哮喘的气道炎症造成，而气道炎症属于非感染性气道炎症，常与嗜酸性粒细胞炎症相关。嗜酸粒细胞炎症应用糖皮质激素，可以有效进行控制。糖皮质激素的应用是哮喘治疗里程碑事件之一，因此糖皮质激素对于哮喘的治疗至关重要，目前市场上的糖皮质激素包括布地奈德、氟卡松单药，还包括布地奈德、福莫特罗联合制剂，或者氟替卡松和沙美特罗，氟替卡松、沙美特罗联合制剂，均可以进行应用。如果出现哮喘导致咳嗽、痰多，针对病因治疗，对于症状控制至关重要。

过敏性咳嗽常被认为是支气管哮喘的前期阶段，并不引发哮喘。部分过敏性咳嗽可以转化为典型哮喘，因为过敏性咳嗽时气道有嗜酸粒细胞的炎症，但无气道高反应存在。支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘患者，除气道存在嗜酸粒细胞炎症外，气道反应性增高或者气道可逆试验阳性是诊断标准。过敏性咳嗽虽然会被诱发因素所诱发，比如花粉、冷空气等，与哮喘类似，但气道没有反应性增高存在，气道可逆试验或者气道激发试验呈阴性。所以过敏性咳嗽与哮喘有一定关系，发病本质基本相同，均是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。

成年人患有支气管肺炎是否要紧通常与肺炎的严重程度相关。由于引起支气管肺炎的病原体不同，导致肺炎类型不同，从而疾病的严重程度也有所不同。在对肺炎进行判断时，如果患者出现呼吸困难、尿素氮增高、氧饱和度下降等表现，通常提示为重症肺炎，比较要紧，即不良临床结局的风险提高。如果患者支气管肺炎出现多叶、多段，且面积比较大的损害时，也容易出现重症表现。

支气管炎严重的患者，可出现咳嗽、咳痰、发热等表现，且症状严重影响生活质量。另外，支气管炎严重还可继发肺部感染，如起初为支气管炎，之后可出现肺炎。支气管炎的症状可有咳嗽、咳痰、发热。而咳嗽可出现剧烈的咳嗽、阵发性的咳嗽，且部分病人咳嗽严重后可出现呕吐的现象，发热也可反复出现。只有得到有效治疗后，症状才可得到有效缓解。引起急性支气管炎的病因多种多样，可由病毒、细菌、支原体等病原体引起。若出现咳黄痰，或刺激性干咳非常剧烈的情况，可有细菌感染或支原体感染，需应用合适的抗生素进行治疗。还需进行支持治疗，如休息、多饮水，可使机体的免疫力得到有效恢复，更易控制感染。

头孢是否治疗支气管炎根据其病因有所不同，具体如下：1、急性支气管炎：可以由病原微生物、理化损伤、过敏等因素导致，而头孢只针对细菌感染引起的急性气管支气管炎才有效，如果是由病毒感染或者其他因素引起的支气管炎则无效，对于细菌感染引起的急性气管炎或者急性气管支气管炎可以应用头孢治疗；2、慢性支气管炎：是非感染性支气管炎，是一种非特性炎症，所以头孢不能应用于慢性支气管炎的治疗，但是在慢性支气管炎急性加重阶段，通由感染所诱发，其中细菌感染是比较重要的诱发因素，所以此时可以根据病人的情况选择头孢类抗生素治疗。

预防支气管炎的方法主要有以下几种：1、保持良好生活方式：不良生活方式可能导致呼吸道免疫力下降，便可能引起呼吸道感染，如劳累、熬夜甚至吸烟，均可使呼吸道感染的风险增加，所以良好生活方式非常重要；2、进行体育锻炼：有科学研究表明，体育锻炼可提高人体免疫力，特别是有氧运动对于免疫力的提高非常重要，提高免疫力便减少感染机会而预防支气管炎；3、应用免疫增强剂：应用免疫增强剂，通常用于出现反复呼吸道感染的人群，即经常发生支气管炎，该人群除改善生活方式、加强体育锻炼外，还可应用免疫增强剂。免疫增强剂有很多种，最常用的是细菌裂解物，该药物是多种细菌的细胞壁成分所组成，服用后可刺激免疫系统而使免疫系统得到加强。