张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
目前对于支气管扩张患者的生存期，并没有明确的数据。支气管扩张范围局限者积极治疗，可改善生命质量和延长寿命，支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，而引起死亡，大咯血也可严重影响预后。支气管扩张症合并肺实质损害，如肺气肿或肺大疱者预后较差，慢阻肺病人合并支气管扩张症后死亡率会增加。\n从以上可以看出，支气管扩张的危重程度取决于支气管扩张的范围和有无并发症，支气管扩张患者的寿命其实也是取决于这两个因素，也就是支气管扩张的范围和有无并发症。另外是否得到了积极的治疗，也会影响支气管扩张患者的生存期。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞通常是指的肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症的症状是多样的，而且缺乏特异性，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。常见的症状有不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状。\n胸痛包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛，晕厥可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，烦躁不安、惊恐甚至有濒死感。咯血常为小量咯血，大咯血少见，还有咳嗽、心悸等。各个病例可出现上述症状的不同组合，临床上有时出现所谓三联征，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺血栓栓塞症的处理原则是早期诊断、早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程，具体如下：\n第一、一般处理与呼吸循环支持治疗，对高度疑诊或确诊肺血栓塞症的病人应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免静脉血栓的脱落。\n第二、抗凝治疗，抗凝治疗是肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，抗凝的药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服的抗凝药物，如利伐沙班等。\n第三、溶栓治疗，主要用于高危的急性肺血栓塞症的病人，对于部分中危的急性肺血栓栓症，若无禁忌症，可考虑溶栓，溶栓的时间窗一般定为14天以内。\n第四、还可以有肺动脉导管碎解和抽吸血栓以及肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等治疗方法。\n要根据患者的情况和适应症进行选择。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒药一天三次隔几小时才能再吃，应用前需要仔细阅读药品说明书，严格按照药品说明书进行使用。\n如果感冒是由病毒感染引起的，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可至病程迁延。感冒的治疗主要是对症治疗，也就是应用药物来改善症状。目前市场上的感冒药物有很多种，不同的药物服药的间隔时间不同。例如酚麻美敏片，主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏，在说明书上就指出是每6小时1次。再比如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，主要成分是盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏，在说明书中就明确指出每12小时服用1次，所以不同的感冒药服药的间隔不同。\n对于存在严重的肝损伤、肾功能不全的患者禁止服用感冒药，孕产妇、小儿、老人用药时建议在医生的指导下选择用药。在口服感冒期间不能饮酒，饮食也要避免吃辛辣、刺激的食物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
细菌性感冒通常要用抗生素来进行治疗，同时再应用针对感冒症状的药物进行对症治疗。感冒一般是由病毒感染引起的，是不需要应用抗生素治疗的，也不需要应用抗病毒的治疗，但是病毒感染后感冒可以出现并发症，出现继发的细菌感染，例如出现流黄脓鼻涕或者是咳黄痰的现象，都说明继发了细菌感染。在这种情况下是需要应用抗生素的，抗生素通常建议选择的是头孢菌素、大环内酯类的药物或者是呼吸喹诺酮类的药物，还有青霉素类的药物也是可以选用的。除了抗菌的治疗，还同时要针对感冒的症状进行治疗，例如可以选用减充血剂伪麻黄碱来改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的病程和临床表现，取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺症状有差异。早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状往往被患者忽视。随着疾病的进展，尘肺病的症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促以及全身症状。通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，多数情况下症状呈慢性发展。除典型症状外，尘肺病还会有伴随症状，与伴发的疾病有关系。如尘肺病并发肺结核，可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺病合并慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭，可出现严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。尘肺病合并肺部感染，可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎的表现。尘肺病合并气胸，可出现呼吸困难加重等症状。尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病，可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍，以及精神抑郁和焦虑等症状。尘肺病合并恶性肿瘤，可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫等症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。\n尘肺病早期没有明显症状和体征，随着病情的进展尘肺病症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促以及全身症状。通常病程较长，即使脱离粉尘环境，病情仍会进展加重，大多数情况下呈慢性发展。除了本身的症状，尘肺病可能还会有伴随的症状，比如说伴发慢性肺源性心脏病的时候，就会出现心衰等症状。\n尘肺病并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等呼吸道症状；合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎的表现；合并气胸可以出现呼吸困难加重的症状；合并慢性阻塞性肺疾病可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降等；合并恶性肿瘤可以出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫等症状。所以说尘肺病的症状多样，伴随症状也是多样的，临终时的状态也不完全相同，但总体来说临终之前都是以呼吸道症状，或者以呼吸困难、呼吸衰竭为主要表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体抗体(+)分为IgG抗体(+)和IgM抗体(+)，因为肺炎支原体抗体有两种，一个是IgG抗体，再有一个就是IgM抗体。\n肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体达到相当高的水平，因此IgM抗体(+)可作为急性感染的诊断指标。如IgM抗体(-)也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG抗体，IgG抗体较IgM抗体出现晚，对于疾病的评估需要动态观察IgG抗体，如果IgG抗体逐渐增高，说明疾病处于急性期，有急性的感染存在，如果IgG抗体逐渐降低，说明感染已经处于恢复期。IgG与IgM抗体同时测定，可提高诊断率，达到指导用药，提高效率的目的，如果是IgM抗体阳性，说明感染处于急性期，需要用药物进行治疗，一般会选用大环内脂类的抗生素或呼吸喹诺酮类的抗生素，如果是IgG抗体阳性，是否用药，还需要根据临床表现综合判定。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
纤维化是病理学的名词，它是众多间质性肺疾病的病理表现之一。在医学上，间质性肺疾病由许多原因引起，其中有一种叫特发性肺纤维化，它是一种慢性进行性纤维化性间质性肺炎，组织学和（或）胸部高分辨CT特征，表现为普通型间质性肺炎，病因不清，好发于老年人。特发性肺纤维化是临床最常见的一种特发性间质性肺炎，其发病率呈上升趋势，多于50岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难、渐进性加重，常伴干咳，全身症状不明显，可以有不适、乏力和体重减轻等，但很少发热，70%的病人有吸烟史。约半数病人可见杵状指，90%的病人可在双肺基底部闻及吸气末细小的爆裂音，在疾病晚期，可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功能不全的表现。特发性肺纤维化是不能治愈的，治疗目的是延缓疾病进展、改善生活质量、延长生存期，它的治疗包括了抗纤维化药物治疗、非药物治疗、合并症治疗、呼吸治疗、疾病的监测、病人教育和自我管理。目前市场上药物治疗有两种，一种是吡非尼酮，还有一种是尼达尼布，这两种药物可以减缓特发性肺纤维化肺功能的下降，为特发性肺纤维化的病人带来希望。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，临床缓解期是指病人没有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持一年以上，对于哮喘缓解期的用药，绝大多数患者还是需要应用控制性的药物进行维持的，哮喘目前是不能根治的，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。\n哮喘治疗的目标就是长期控制症状，预防未来风险的发生，也就是在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使病人与正常人一样生活、学习和工作，用于哮喘治疗的控制药物，包括了吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入糖皮质激素和长效β2受体的联合制剂，长效β2受体激动剂不能单独用于治疗哮喘，需要与吸入糖皮质激素联合才能够应用于哮喘的治疗。\n另外，少部分患者有可能在某个时间段可以停药，而可以停止应用控制性的药物，而应用缓解性的药物进行治疗，也就是有症状的时候再用药，没有症状时用药，不需要长期维持用药，但是绝大多数患者还是需要长期维持的。