张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，临床表现不尽相同，但有共同之处，主要表现为呼吸系统症状，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，有空洞形成时痰量增多。若合并其他细菌感染，痰可呈脓性，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽，约1/3病人有贫血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。\n结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，为胸膜性疼痛，随呼吸运动和咳嗽加重，呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。除了呼吸系统症状，肺结核还可以有全身症状，发热是最常见的症状，多为长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，异日降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等，育龄期女性病人可以有月经不调。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体肺炎全称是肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。诊断支原体肺炎的实验室检查，主要就是确诊需要培养分离出支原体，对诊断是有决定性意义的，但是检出率较低、技术条件要求较高、所需时间较长，在临床上的很少应用。还有就是对支原体病原学的检测，就是对呼吸道标本，肺炎支原体核酸进行检测，通过对核酸的检测，确定呼吸道标本中存在肺炎支原体，这样也就诊断了肺炎支原体肺炎。另外还可以做血清学的检测，因为人体被肺炎支原体感染之后，血清中会存在特异性抗体，特异性抗体的检出也预示着肺炎支原体的感染。血清抗体的检测包括肺炎支原体IgM抗体的检测和IgG抗体的检测，IgM阳性通常是急性感染的表现，IgG阳性病人通常体现的是既往感染。另外，如果IgG抗体滴度恢复期较急性期有四倍以上增高，也是确诊了肺炎支原体肺炎，但是多是回顾性诊断。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎不分年龄，因为人群对新型冠状病毒普遍易感。\n新型冠状病毒肺炎是急性呼吸道传染病，它的传染源主要是感染了新型冠状病毒的患者，无症状感染者也可能成为传染源。传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，但在相对封闭的环境中，如果长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便以及尿液中可以分离到新型冠状病毒，所以应注意粪便对环境污染造成的接触传播。

支气管炎不是哮喘病，从支气管炎和哮喘病的症状及病因方面，可发现该两种疾病完全不同，具体如下：1、支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎指病原微生物引起感染性的支气管炎，常由病原微生物、理化损伤、免疫损伤或过敏等因素引起。慢性支气管炎常与吸烟、空气污染、反复的呼吸道感染相关，以慢性咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息为主要临床表现；2、哮喘病：指支气管哮喘，是一种以多种细胞和多种细胞组分参与的慢性气道炎症，以可变的气流受限和可变的症状为特征。支气管哮喘的症状以诱发因素所诱发，呈阵发性，70%以上的哮喘为过敏性哮喘，即与过敏性因素相关，主要表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷。

哮喘急性发作，常见诱因如下：1、接触过敏原：接触过敏原或者接触刺激因素，如花粉、蟑螂等，且接触致的过敏原浓度或强度比较高时，可能会引起哮喘发作；2、呼吸道感染：呼吸道感染可以诱发部分患者出现哮喘；3、其他因素：如果患者没有进行规范化治疗，同时接触致敏原时，容易出现哮喘急性发作。急性发作是严重的症状发作，并且会有肺功能下降，甚至可能增加死亡风险。所以，哮喘治疗中，预防急性发作至关重要，患者需要避免诱因，同时进行规范化治疗。

过敏性咳嗽常被认为是支气管哮喘的前期阶段，并不引发哮喘。部分过敏性咳嗽可以转化为典型哮喘，因为过敏性咳嗽时气道有嗜酸粒细胞的炎症，但无气道高反应存在。支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘患者，除气道存在嗜酸粒细胞炎症外，气道反应性增高或者气道可逆试验阳性是诊断标准。过敏性咳嗽虽然会被诱发因素所诱发，比如花粉、冷空气等，与哮喘类似，但气道没有反应性增高存在，气道可逆试验或者气道激发试验呈阴性。所以过敏性咳嗽与哮喘有一定关系，发病本质基本相同，均是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。

支气管炎严重的患者，可出现咳嗽、咳痰、发热等表现，且症状严重影响生活质量。另外，支气管炎严重还可继发肺部感染，如起初为支气管炎，之后可出现肺炎。支气管炎的症状可有咳嗽、咳痰、发热。而咳嗽可出现剧烈的咳嗽、阵发性的咳嗽，且部分病人咳嗽严重后可出现呕吐的现象，发热也可反复出现。只有得到有效治疗后，症状才可得到有效缓解。引起急性支气管炎的病因多种多样，可由病毒、细菌、支原体等病原体引起。若出现咳黄痰，或刺激性干咳非常剧烈的情况，可有细菌感染或支原体感染，需应用合适的抗生素进行治疗。还需进行支持治疗，如休息、多饮水，可使机体的免疫力得到有效恢复，更易控制感染。

头孢是否治疗支气管炎根据其病因有所不同，具体如下：1、急性支气管炎：可以由病原微生物、理化损伤、过敏等因素导致，而头孢只针对细菌感染引起的急性气管支气管炎才有效，如果是由病毒感染或者其他因素引起的支气管炎则无效，对于细菌感染引起的急性气管炎或者急性气管支气管炎可以应用头孢治疗；2、慢性支气管炎：是非感染性支气管炎，是一种非特性炎症，所以头孢不能应用于慢性支气管炎的治疗，但是在慢性支气管炎急性加重阶段，通由感染所诱发，其中细菌感染是比较重要的诱发因素，所以此时可以根据病人的情况选择头孢类抗生素治疗。

弥漫性泛细支气管炎是一类累及双肺呼吸性细支气管的慢性炎症性疾病，炎症通常可累及呼吸性细支气管全层，故称为泛细支气管炎。发病高峰在40-50岁，大部分患者可有慢性鼻窦炎或慢性鼻窦炎的既往史，部分患者有鼻窦炎的家族史。患者主要的临床表现是反复出现咳嗽、咳痰，早期可为白色痰。随着疾病进展，痰量不断增多，合并感染时可出现脓性痰。另外，患者还可出现呼吸困难，急性感染时可出现发热，继发支气管扩张后，可出现痰中带血、咯血症状。治疗时患者通常需要应用大环内酯类药物，如长期口服阿奇霉素、罗红霉素等药物进行治疗。

肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大、伴或不伴有肺组织破坏的病理状态。肺容积增大表示肺内的含气量增加，此时叩诊呈过清音。肺脏的叩诊音包括清音、浊音、实音、过清音，清音属于正常的肺部叩诊音，而肺气肿时出现的过清音属于异常叩诊音。肺气肿除叩诊时呈过清音外，亦可出现肺下界下移和肺下界移动度减小，由于肺脏含气量增加，肺脏的上、下界会增大，从而出现肺下界下移的表现。肺气肿时肺的弹性回缩力亦会下降，从而出现肺下界移动度减小。