张道俭

强直性脊柱炎的治疗步骤如下：1、早期药物治疗：明确诊断后应该口服消炎止疼药，控制强直性脊柱炎的活动，避免进一步活跃和发展，控制炎症。通过免疫抑制剂，如柳氮磺吡啶肠溶片、甲氨蝶呤等药，抑制不正常的免疫反应。在排除体内结核、感染的情况下可以用生物制剂皮下注射，生物制剂治疗后可以把炎症因子中和，把强直性脊柱炎从体内彻底打消，但是停了生物制剂可能会导致强直性脊柱炎进一步复发，使用上述药物效果不好的情况下，也可以用激素治疗；2、晚期手术治疗：强直性脊柱炎到了晚期，出现严重的驼背畸形、骨性融合，可以通过骨科的截骨矫形手术，恢复一段颈椎曲线。髋关节强直、膝关节强直也可以通过髋关节置换手术、膝关节置换手术，彻底把关节做成活动的关节恢复关节功能，提高生活质量。

强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，主要会出现脊柱的强直，最严重的畸形是驼背、后凸畸形。对于强直性脊柱炎的患者，最正确的睡姿应该尽量保证仰卧位或者俯卧位，尽量避免侧卧位，因为侧卧位时容易保持弓腰驼背的状态，使后背形成一种弯曲的畸形，发展成驼背畸形。强直性脊柱炎的治疗原则，主要是通过药物控制强直性脊柱炎的活跃期，避免进一步进展。尽量要把脊柱维持在相对正常的曲线位置，颈椎前凸、腰椎前凸、胸椎后凸，否则容易出现严重的后凸畸形、驼背畸形，会严重影响心肺功能，影响患者的寿命以及生活质量。

强直性脊柱炎引起的后背疼痛，与脊柱、椎体之间的韧带、小关节等部位的炎症有直接的相关性。在强直性脊柱炎比较活跃时，疼痛会更重，治疗如下：1、治疗原发病，通过免疫抑制剂，甲氨蝶呤或激素抑制炎症、免疫反应的发生；2、使用慢性抗类风湿类药物，非甾体消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬等，可以消炎止疼，缓解疼痛的症状；3、可以用柳氮磺吡啶、来氟米特等类药物，缓解疼痛的症状；4、还有效果比较好的如生物制剂、肿瘤坏死因子拮抗剂，通过皮下注射能够中和不正常的炎性因子，将强直性脊柱炎的炎性反应中断，患者可以达到非常好的缓解疼痛、缓解关节僵硬的效果。

强直性脊柱炎走不了路，要根据疾病的情况选择治疗手段。强直性脊柱炎本身处于活跃期，全身酸痛，骶髂关节关节疼痛，脊柱疼痛，髋关节疼痛导致走不了路，但是关节本身的结构没有发生器质性变化。这时可以加强药物治疗，比如口服消炎止疼药、免疫抑制药，或者用生物制剂等治疗，控制住急性炎症，改善不能走路的症状。强直性脊柱炎走不了路，也可能常见于脊柱强直、髋关节强直、膝关节强直导致活动受限，即本身的髋关节、膝关节完全长到一起，没有活动度，所以走不了路，患者可以通过髋关节置换手术、膝关节置换手术等治疗方式改善走路状态。

肋骨骨折是比较特殊骨折，肋骨骨折长得比较慢。因为人每天都要呼吸，每分每秒都在呼吸，一个人通常一分钟需要16-18次呼吸，维持着正常生命。因此在呼吸过程中，肋骨、胸廓都在起伏活动。骨折愈合是骨折两端骨头尽量减少活动愈合会快，但肋骨骨折因为呼吸存在，则长得比较慢，需要6-8周能达到相对临床愈合。 另外，上肢骨折通常需要4-6周，因此肋骨骨折会相对比较慢。肋骨骨折不疼再去干活，通常需要6-8周时间或者有些人可能多根肋骨骨折长得更慢，需要时间更长。因此，首先需6-8周时间判断，若没有疼痛，做深呼吸、咳嗽都不疼，才能去干活。

颈椎病手术风险与医院、医生水平有关，并且与颈椎病本身的病变严重程度有较大相关性。如果颈椎本身椎管较宽，只是颈椎间盘突出，手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄，颈椎受压比较严重的患者，手术风险较大。随着医学进步、手术技术进步、监测手段提高，在手术过程中风险可以降低。在进行颈椎手术较多的三甲医院就诊，颈椎手术风险较小。但同样的手术，同样医生，对于不同患者风险也不相同。如果患者颈椎椎管宽大，病变主要是椎间盘突出压迫神经导致的症状，只是单纯做椎间盘切除手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄的患者脊髓出现变性，患者手术风险相对较高。

骨折后骨质疏松，在骨折愈合之前需要加强补钙、抗骨质疏松的治疗。在骨折愈合以后需要增加骨头的负重和压力刺激，促进骨头生长，促进骨密度恢复。因为在骨折愈合过程中，骨折部位没有完全恢复的情况下，下肢不能过早负重，上肢不能过早提重物，保证骨折愈合良好。治疗骨质疏松的原则是通过增加钙摄入，增加活化的维生素D、钙片等药物，提供更多促进骨生长、钙沉积，增加骨密度的物质。适当多晒太阳，摄入高钙饮食，在骨折达到临床愈合后可以负重、踩地，要增加骨折骨头的受力，受力越多的骨头越结实，骨钙沉积越多，骨密度越高。所以在骨折愈合前和愈合之后，对于骨质疏松的治疗不一样。骨折愈合后除锻炼外，还要加强抗骨质疏松的药物治疗。

骨关节炎的治疗是阶梯性治疗，对于早期关节增生都很轻，只是偶尔出现关节疼痛的患者，首先通过减肥、关节保暖、做热敷，可以做理疗、烤电、微波，通过这些方法来改善症状，如果进一步发展，关节出现增生，疼痛出现加重，这些保守治疗、物理治疗的方法都不管用时，可以加用药物，如布洛芬、双氯芬酸钠这类非甾体消炎药，来缓解疼痛不适的症状。 如果药效果也不是很好，拍片发现增生比较严重，又没有达到手术的地步或不想手术，这时可以做关节腔注射，关节腔注射玻璃酸钠，起到润滑关节、营养关节软骨的作用，好多患者打完这些针以后关节疼痛减轻。 再严重可以做手术治疗，手术也不是一下子要做关节置换手术，开始可以做截骨，把力线矫正，叫保膝手术。还可以做关节镜手术，把关节里面的游离体取掉，缓解局部症状，再严重还可以做单髁关节置换，可以把腿进行矫正，再严重患者，需要全膝关节的置换，把上面的软骨和软骨下骨都去掉一部分，下边换成金属，中间加垫就能解决问题。

骨关节炎的诊断标准有临床以及影像学标准。临床标准是膝关节疼痛，每年疼痛2-3个月，连续2-3年以上，还有关节肿胀，关节里面有积液，在晚期的时候会出现关节畸形，如O形腿、X形腿，这是临床诊断标准。 还需要结合影像学诊断标准，要拍膝关节站立位X光片，做膝关节前后位和左右侧位，膝关节正位和侧位X光片，一定要站着拍，不能躺着拍，通过站立位X片来判断关节间隙是不是有狭窄，关节骨头的周围有没有骨质增生、骨赘。如果判断不了，可以做核磁共振的检查，因为用核磁共振看软组织更清楚，可以通过核磁共振观察关节软骨的完整程度、磨损情况，观察关节里边的半月板韧带情况，所以诊断标准主要是临床疼痛、畸形、活动功能受限，还有影像学评价标准，X光片或核磁共振检查。

骨质增生是人体正常性和代偿性改变的退化，随着年龄增长出现正常的改变，对于骨质增生患者，实际上没有吃什么好得快的说法。生活中多注意保护骨头、关节，避免关节着凉，减少加重关节损伤的动作，改善不良的运动方式之后，骨质增生、关节退变、软骨退变会进展较慢。对于关节周围的骨质增生、骨关节病，在早期可以吃营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物，可以帮助修复一定的关节软骨，减少关节软骨退变引起的增生，延缓发展。严重的骨质增生，还可以在关节腔注射玻璃酸钠、透明质酸钠，可以起到润滑关节的作用，也可以达到一定的修复关节软骨，延缓磨损，延缓骨质增生发生效果。还可以关节腔注射富血小板血浆(PRP)，也具有一定的修复关节软骨作用。