张超

临床上采用的玻尿酸大致分为大、中、小分子玻尿酸，大分子玻尿酸相对塑形效果比较好，但填充后相对较硬，填充后局部触感较差。小分子玻尿酸填充后局部皮肤相对较软，且容易扩散，经常填充的部位包括额头、太阳穴、泪沟、苹果肌、脸颊，但小分子玻尿酸塑形效果较差，所以相对于鼻子和下巴对形态要求较高的部位，不建议采用小分子玻尿酸，而是采用大分子单向玻尿酸填充。 另外小分子的玻尿酸对唇部塑形效果好，因为嘴唇黏膜比较薄，如果采用大分子玻尿酸，局部一旦形成硬结，触感会比较明显。所以相对于嘴唇亚单位，如人中脊、唇弓缘、唇峰，建议采用小分子玻尿酸。

使用玻尿酸注射苹果肌的效果较好，但在使用时需要注意以下事项： 1、避免填充部位太靠外，如果填充到颧骨的位置，可能会形成比较大的颧骨体； 2、避免填充部位太靠下，因为玻尿酸会因为重力的影响，有一定程度的下移，如果填充比较靠下，整个人会显得比较苍老，有时甚至会加深鼻唇沟； 3、填充层次不可过浅，可以在鼓膜位置进行填充，因为该位置受肌肉影响最小，如果填充位置比较表浅，在做表情或微笑时，肌肉用力挤压可能会造成局部形成隆起，使表情僵硬。

进行面部填充脂肪之后，脂肪一旦成活，则可永久存活，并且填充区域的脂肪数量不会增加，但体积会出现一定程度的变化。 若进行脂肪填充后，患者每天吃得很多又不注意运动，可能在填充区域会变胖，剩下的脂肪细胞体积会变大。如果进行脂肪填充后，每天健身或者随年龄增加，脂肪细胞会出现一定程度的萎缩，局部填充区域的体积也会出现一定程度的缩小。

下颌填充玻尿酸为下颌整形常用方法，下颌填充玻尿酸后需注意的事项具体如下： 1、患者在术后早期会出现局部的疼痛、淤青，术后可采用冷敷结合热敷的方法消除局部肿胀； 2、术后48小时内避免按揉下颌，因为玻尿酸在短期内不会完全定型，如果用手按揉，在外力的挤压下可能会造成玻尿酸的移位； 3、术后短期内避免桑拿或泡澡，因为过热的环境可能会加快玻尿酸吸收； 4、局部出现硬结或过敏症状者，应及时就医。

嘴唇部位相对于其它部位的血管比较多，并且相对比较敏感。若对此部位进行玻尿酸注射填充，术后肿胀时间比较久，一般要到术后2周才能完全消肿。上嘴唇美学亚单位比较多，如人中脊、唇弓缘、唇珠等，这些部位都需要进行填充，所以嘴唇的肿胀恢复时间较久。所以建议患者在术后早期吃饭时，不要吃太烫的食物，尽量吃温凉食物，这些都有助于消肿，同时要注意一定程度的锻炼，加快血液循环。初期时可以尽量少说话，尽量避免运动剧烈，防止玻尿酸移位、变形等。 在注射玻尿酸时，术后早期嘴唇可能会出现淤青，有时淤青外观会表现出来比较明显的肿块甚至发青、发黑，这是由于嘴唇的血管相对较多导致。所以出现肿胀后大家不用过分担心，一般情况下2周左右血肿、血块会慢慢吸收。

肉毒素的作用原理，是阻断胆碱释放，从而降低肌肉力量。当肉毒素用于改善表情纹时，如眼角纹、鱼尾纹、眉间纹，一般注射后1-2周可以见效，维持时间大概是6-8个月。当肉毒素应用于打咬肌、小腿等肌肉比较肥厚的部位时，大概2-4周见效，维持时间大概是6-8个月。 临床上采用的肉毒素通常包括国产的衡力，以及进口的保妥适，进口保妥适的弥散度相对较好，控制的更精准。如果患者进行较精确的除皱手术时，建议采用进口的保妥适会相对比较合适。但是在针对大肌肉进行阻断的时，可以考虑采用国产的衡力肉毒素进行治疗。

小腿注射肉毒素后常见的副反应和并发症主要包括以下几种： 1、注射肉毒素后，局部会有出血、淤青，同时如果触碰到比较大的神经，可能会影响到小腿运动，进而导致患者出现跛行； 2、在注射前需要明确小腿粗的具体原因，否则不能取得预期效果；若是脂肪原因引起小腿较粗，注射肉毒素则没有效果，建议患者采用吸脂的方法瘦小腿。

眼角内静态纹临床上称为泪沟，泪沟可以采用玻尿酸填充，但通常建议采用小分子玻尿酸填充。因为大分子玻尿酸填充较硬，眼周皮肤比较薄，如果采用比较硬的玻尿酸填充，触感会较明显。另外填充时建议注射层次要稍深，如果填充部位较浅，做表情时周围肌肉、眼轮匝肌收缩，可能会使玻尿酸溢出，因此好多人在有笑容或做表情时，泪沟填充的位置会出现两个突起，可能是因为注射玻尿酸量和位置层次控制不好造成。 泪沟填玻尿酸时，最严重的问题是栓塞。因为靠近眼角的位置存在静脉，如果脂肪和玻尿酸填充到血管内，可能会引起失明，所以建议采用钝针填充更安全。

自体脂肪填充和玻尿酸注射，是临床上经常采用的两种整形方式。自体脂肪是自身的组织，相对比较安全，但最大的问题是存在吸收率，如向身体内注射100个脂肪细胞，约一半的细胞能够成熟，具体的成活率存在比较大的个体性差异，所以术前存在比较大的不可预测性。 但自体脂肪填充后一旦脂肪成活，便不会出现吸收现象，而且脂肪细胞有一定记忆性，会随身体的其他部位变化而变化，因此脂肪填充与玻尿酸不完全相同。玻尿酸相对比较安全，不是采用自身组织，所以可以预测术后效果，但后期也有吸收过程，一般维持一年时间，一年后要进行补打。

在来大姨妈期间最好不要注射玻尿酸。在例假时期，个人的凝血机制会发生一定程度的变化，机体处于易出血的状态。 在例假期间，女性免疫力会有一定程度的下降，因此在该期间做手术易造成出血、感染，所以一般情况下不建议在例假期做手术。玻尿酸填充本身并不是大手术，对最终效果不会有太大影响。但从出血、局部恢复的角度分析，建议避开在例假期间填充玻尿酸。