张志

遗精俗称为梦遗，梦遗在很多情况下是正常生理反应，是指男性青春期以后生殖系统开始达到成熟阶段，如果没有规律的性生活，经常会出现梦遗，中医常讲精满自溢，没有规律性生活的人群，每个月3-5次的梦遗属于正常。如果是超过5次，就可能会有问题，但即使超过5次，也需要根据具体情况分析，比如这段时间过于劳累或者学习工作上的压力特别大，短时间内如果是频繁梦遗，有时甚至一晚上2次，时间持续3-7天，基本也没有关系。如果此种情况反复持续，甚至超过3个月，每个月都超过5次，就需要寻找病因，最常见的病因是炎症，比如前列腺炎、精囊炎或者尿道炎，都会诱发频繁梦遗。 另外，部分患者可能在性生活中患有早泄，性生活不能得到充分释放也会发生频繁梦遗，焦虑、紧张也会造成频繁的梦遗。

无精子症分为梗阻性无精和非梗阻性无精，治疗具体如下： 1、非梗阻性无精：可于显微镜下进行睾丸取精，若能获得精子，可通过试管婴儿技术获得亲子； 2、梗阻性无精：如射精管梗阻，可进行电切治疗。若为输精管梗阻，可进行显微吻合。若为附睾梗阻，则需进行显微镜下输精管附睾吻合。

男性每次性生活时射精较快，一般临床诊断为早泄。早泄诊断标准，包括性生活时阴茎进入阴道后约1分钟发生射精，缺乏控制射精的能力，夫妻双方或一方对性生活不满意。一般正常夫妻每次性生活的抽动次数可能在200次以上，如果每次性生活抽动次数小于75次且射精过快，可能是早泄引起。早期多数患者神经敏感性过高，包括中枢神经、周围神经，以及阴茎皮肤的感觉神经。此时前往医院就诊，让医生帮助寻找病因、评估病情，同时制定合理的治疗方案。一般早诊断、早治疗，治疗效果会更好，一般发生在半年内的早泄多数可以治愈，发生5年以上的早泄临床治愈较困难，但90%以上的患者仍可得到有效治疗。

舌癌是临床高发恶性肿瘤疾病，具有恶性程度高、发展快、预后差等特点。因舌体组织具有丰富的淋巴和血液循环，舌体活动频繁等特点，导致舌癌常早期发生颈部淋巴结转移，有文献报告在40%-80%不等，晚期可发生远处转移，一般多转移至肺部，严重威胁病人存活期。舌癌颈部淋巴结转移治疗成为诸多病人及家属较为关心的问题，及时了解如何科学治疗显得刻不容缓。医学上对舌癌的治疗强调综合治疗，提高治愈率、生存率及生活质量，结合患者肿瘤大小、肿瘤厚度与浸润深度、组织病理学表现、颈部及全身检查结果等确定治疗方案。手术治疗早期病变T1，溃疡范围局限，浸润较浅，深度小于2mm，可采用局部扩大切除或放射治疗。中等大小病变T2-T4应根据病变部位做半侧或全舌切除，波及口底及颌骨者应实行舌、下颌骨及颈淋巴结联合根治术，舌癌颈淋巴结转移率较高，除早期N0病例可定期随诊观察外，一般同期行选择性颈淋巴清扫术，临床检查颈淋巴结阳性者同期行治疗性颈淋巴结清除术，术式亦采用根治性颈淋巴结清除术。放射治疗早期病例可选用近距离放射疗法，对于T2-T4病例可考虑术前或术后放射治疗，颈淋巴结转移者可在颈淋巴清扫术后辅以放射治疗。舌癌不同于一般常见疾病，出现颈淋巴结转移时更应该予以重视，病人首先要树立积极乐观的心态，选择科学合理的疗法，得到全面周到护理才能更早减轻痛苦，早日实现康复。

耳朵下面疼多数都是由于周围组织或者是耳朵附近有炎症引起，要进行专科的检查，进行专门的处理。其病因可包括以下几个方面： 1、耳源性的耳疼，耳部有炎症，如外耳道炎； 2、反射性的耳痛，反射性的耳痛包括智齿冠周炎、颈部的炎症会反射到耳朵； 3、神经性耳疼，因为耳朵里神经分布非常多，如三叉神经的下颌支，舌咽神经耳支，另外还有迷走神经耳支，都会在耳朵内产生分支，如果这些神经出现水肿，反射出症状，会引起反射性的耳疼，表现在吞咽时耳朵疼，神经疼的特点就是如针刺样、刀割样的疼。

唇裂包括单侧唇裂和双侧唇裂，不同的唇裂畸形采用的手术方法不同，具体如下： 1、下三角瓣手术：是做的比较多的一种手术，是最早的一种方法； 2、Millard法：实际叫上三角瓣手术，对医生的技术要求比较高，经验比较丰富的医生做出来的效果线条很优美； 3、Rose法：即直线缝合，采用这种缝合方法后疤痕收缩会显得不对称，所以，通常通过改良的小三角方法避免术后的不对称和面部的不协调； 4、矩形瓣法：通常适用于双侧唇裂，对于上唇高度的增加有好处。对于双侧唇裂，通常也会用到其它改良方法，可用直线型加小三角法。双侧唇裂的手术修复难度较大，但是，如果手术做的好，效果很好。不管用哪一种方法，唇珠修复会使患者上唇很美观、有动感，所以，各个医生的经验不同，做出来的效果也不一样。

颞下颌关节炎的鉴别诊断，主要看颞下颌关节炎是细菌感染导致的化脓，缺血造成的组织缺损，还是无菌性组织水肿、炎症渗出等，不同的症状采取的治疗方法完全不一样。颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病中的一种表现，通过临床检查可以区分它的部位，患者疼痛程度，是否存在咬合方面的紊乱，均可以通过临床检查进行鉴别。同时，还可以通过影像诊断鉴别，影像诊断鉴别病变是否造成骨缺损或者关节盘移位。另外，还有咬合检查，通过一系列设备或者检查手段对关节炎进行鉴别。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺的磨玻璃结节是要紧的，应该引起足够的重视。虽然绝大部分直径比较小的磨玻璃结节很可能是良性的，比如直径<6mm以下的肺磨玻璃结节很可能只是炎症、感染之后留下的瘢痕或者只是局部炎症，经过1-2周的消炎或者自然进程之后可能会逐渐吸收。但还有少部分大约20%的磨玻璃结节直径比较大，超过8mm或者磨玻璃结节的样子长得像毛刺、树根样，有向周围生长的趋势，或者这些磨玻璃结节里面再出现新的实性成分，且实性成分明显的增长或者实性成分的比例超过磨玻璃结节的二分之一，这时就要小心这些磨玻璃结节里面出现了早期恶性肿瘤的改变，需要早期手术将早期磨玻璃结节肺癌切除。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺部磨玻璃结节完全是可能变小或者消失的。尤其是直径小于6mm的肺部磨玻璃结节，很可能是炎症或者良性的病变。正常的肺是用来进行气体交换的，将空气中的氧气交换到血液中，将血中的二氧化碳排出体外。所以在CT图像上，肺看起来是个黑黑的影像，中间夹杂血管影、气管影以及支气管影，这些影子在CT上表现出来是比较透明的一个状态。但是如果肺部出现了炎症、感染或者肺挫伤，都可以表现为毛玻璃样改变，就像通过毛玻璃或者磨玻璃去看东西一样，所以医学上称之为肺部磨玻璃病变。肺癌早期的也可以表现为肺部磨玻璃结节，但是绝大部分直径小的磨玻璃结节80%-90%都可能是良性的。对于直径大于8mm以上而且有明显增大的，或者像树根或毛刺样的磨玻璃结节则要注意，因为有可能是早期的肺癌，要早期切掉。但是对于小于6mm以下的，圆圆的没有明显变化的磨玻璃结节，就像正常人的脸上会长青春痘一样，肺部的感染就像脸上的感染一样，总会留下疤痕或者痘印。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。