张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说肝硬化根据有没有并发症分为代偿期的肝硬化和失代偿期的肝硬化。代偿期的肝硬化，分级往往是A级，它有肝炎的临床表现，有的也是隐匿的疾病，没有什么临床表现。常有的临床表现可有轻度的乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度的斑掌、黄疸或者是蜘蛛痣的表现。对于失代偿期的肝硬化，一般来说我们Child评分往往是B级或者C级的表现，有肝脏的损害和门脉高压的症候群，有以下几个方面的表现：全身症状和代偿期差不多，比如说乏力、消瘦、面色晦暗、发青，还有尿少、下身水肿；第二就消化道的症状，表现出来食欲减退、腹胀、胃肠功能的紊乱，甚至有吸收不良综合征、肝源性糖尿病的出现，有的患者会伴有多尿、多食的表现；第三由于肝脏的合成凝血因子能力变差，而出现出血倾向或者贫血，比如患者常伴有牙龈出血、鼻出血、紫癜、贫血的表现；第四，由于肝脏的能力变差，有些内分泌的障碍，比如说蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素的沉着、女性的月经失调、男性的乳房发育，还有腮腺的肿大这一类的表现；第五是一个低蛋白血症，有双下肢的水肿、尿少、腹腔积液。同时伴有双侧或者单侧的胸腔积液，一般来说以右侧胸腔积液为多；另外有门脉高压的表现，比如说有腹腔积液、胸腔积液、脾功能的亢进、脾大、门外侧肢的循环的形成、食道胃底静脉的曲张、腹壁静脉的曲张。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说，中医药治疗我们临床上方法还是比较多见的，比如说中药汤剂的治疗，中成药的治疗，或者是说中药外用治疗，比如说穴位贴敷、针灸、推拿、肝病治疗仪的治疗。从整体来说，胆汁淤积性肝病中医首先是要通过辨证论治的。一般临床上根据我们的经验，胆汁淤积性肝病一般发病以中老年女性多见。我们有以下几个证型：肝肾亏虚型、肝胆湿热型、肝郁脾虚型。一般来说肝郁脾虚型，往往患者会伴有肝区的不舒服，食欲减退、恶心、腹胀、便溏、大便稀的表现。通过我们西医的诊断是胆汁淤积性肝病。我们中医的诊断辨证就是肝郁脾虚型。肝郁脾虚型的胆汁性淤积型肝病，我们中医治疗是疏肝健脾为主的治疗，我们成药可以用逍遥散、柴胡疏肝散等来治疗，主要还是疏肝解郁加上健脾化湿为主的治疗。肝胆湿热性，中医讲脾胃的功能是产生湿热和运化水湿的，所以说脾胃功能失调之后，湿热就会聚集，聚集在肝胆二经，临床表现常见有比如说肝区的灼热感、口苦、眼睛干、口干、想喝水、胃脘不舒服、大便是比较干结的，或者是大便是比较粘滞的，小便比较黄。我们中医药治疗可以以清热利胆为主。比如说成药可以选用双虎清肝颗粒、茵栀黄、茵莲清肝的治疗。胆汁淤积性肝病见于中老年女性，往往是有一个肝肾亏虚的表现。比如说肝区不舒服的还是隐隐约约的，往往会伴有乏力、倦怠、口干、口苦，但是这种口干口苦，不像肝胆湿热严重，伴有失眠、盗汗、超热的情况。我们临床上主要是沙参、枸杞、麦冬为主的治疗。对于各型的胆汁淤积性肝病，胆汁淤累积时间过长，可能会产生瘀血，而正虚血瘀往往是肝硬化的前期的病理表现，疾病控制不好会到肝硬化的阶段。所以说我们平时要适当应用活血化瘀加上扶正的药物，比如说我们用三七粉、黄芪、当归、丹参或者是说用软坚散结的药物，比如说鳖甲、牡蛎达到软坚散结，起到软化肝脏、缩小脾脏，解决脾功能亢进，恢复肝功能的作用。总之，中医治疗胆汁淤积性肝病还是以辨证论治为主。临床辨证还是要通过舌苔、脉象来为主，结合我们中医的问诊，结合我们现在的生化检查。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆汁淤积性肝病，主要是因为胆汁的生成排泄，或者相关的代谢的过程中的障碍，导致胆汁在肝脏的沉积的一类疾病，叫做胆汁淤积的肝病。根据病因，胆汁淤积性肝病可分为肝细胞型的胆汁淤积、胆管细胞型的和混合型的胆汁淤积。临床上，胆汁淤积性肝病主要有以下几个疾病，妊娠期的胆汁淤积、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性的胆汁淤积等疾病。临床上往往会表现出皮肤瘙痒、黄疸或者胆固醇的沉积，同时伴有血清酶学的异常，如谷丙谷草转氨酶的异常、碱性磷酸酶和γ-转肽酶的升高。临床上胆汁淤积是以转肽酶与碱性磷酸酶升高为主的一类疾病。胆汁淤积的疾病，最终也会发展到肝纤维化、肝硬化或者肝细胞癌，所以需要我们认真重视这类疾病，它是一种不传染性的肝病。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
结肠炎，是由于各种原因引起的，结肠的炎症导致的，一类的疾病的概称。它在临床上常常表现为，腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门下坠，甚至于严重的话，可以导致便秘，或者大便的性质不固定，常常伴有消瘦乏力的一类疾病。根据结肠炎的病因，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等几种类型。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成了胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性的炎症，大多数急性胆囊炎为结石性胆囊炎。一般女性多见，50岁前女性是男性的3倍，50岁以后女性是男性的1.5倍。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹的疼痛、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹的疼痛，一开始这种疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆结石性胆囊炎引起的腹痛，其持续的时间往往是比较长的，我们做呼吸或者改变体位往往会使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧以及减轻腹痛。有些患者会有恶心和呕吐的症状，但是呕吐往往并不剧烈，常常会有轻度到中度的发烧。通常不伴有寒战，如出现寒战、高热，表明病情严重，如胆囊的坏疽、穿孔、胆囊积脓。少数患者还有巩膜黄染或者皮肤的轻度黄染。这往往是和胆囊结石梗阻导致了胆汁的排泄障碍，形成肝脏的损害而形成的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
肝硬化腹水需要在饮食、作息、病情观察等方面多加注意。1、饮食建议患者以高热量、高蛋白质以及高维生素的食物为主，尽量少盐或者无盐饮食，禁止饮酒。2、作息患者应该保

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
碱性磷酸酶400U/L是否严重要结合实际情况分析，不能一概而论。碱性磷酸酶是检查肝功能较为常用的指标，同时也是反映胆汁淤积类疾病的辅助诊断指标，其正常范围因年龄

健脾开胃、治疗脾胃虚弱。健脾丸，中成药名，主要由党参、枳实、麦芽、白术、山楂组成，具有健脾开胃的功效。主要用于脾胃虚弱、不思饮食、胃脘胀满、食少便溏。服药期间饮食应清淡，忌食生冷油腻、刺激性食物。急性胃肠炎不宜服用。腹痛、腹泻、黏液脓血便症状的患者不宜服用。胃阴虚所致的消化不良不宜服用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

中医治疗肠易激综合征的方法包括： 1、中药汤剂：肠易激综合征可分为肝郁脾虚型、肝气瘀滞型、脾胃虚弱型、寒热错杂型、大肠燥热型，应针对不同的证型选择适合的中药汤剂； 2、中成药：如参苓白术散、补脾益肠丸、四神丸、麻仁润肠丸、六味能消胶囊等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

丙肝病毒的传播途径与乙肝接近，都为血液传播、性传播和母婴传播。病毒在血液中含有的更多，在体液中较少。如果病毒在碗筷上，多为丙肝病人的血液沾到碗筷上，丙肝病毒在常温的环境中，它能生存的时间较长，可达几天，甚至几十天都有可能。所以对于已知的感染了丙肝病毒的患者，若他的血液感染了碗筷，建议用开水煮沸，或者用含氯的消毒剂消毒。大多数的感染性疾病，即病毒性疾病，通过开水煮沸在15分钟以上，多数情况下能起到很好的杀菌杀毒作用。