张冰

牙釉质脱矿，通常是指牙冠最表面釉质内矿物质被溶解。牙齿通常是由牙冠、牙颈部和牙根构成，其中暴露在口腔内的称为牙冠，而牙冠从外到内又分为牙釉质、牙本质和牙髓腔，其中牙釉质是人身体中矿化程度最高的组织，即最硬的组织，主要分为无机物和有机物。牙釉质的无机物主要是羟基磷灰石结构，其中有很多的金属元素，即矿物质。牙釉质虽然很硬，但仍然有薄弱之处，如果遇到酸性物质，其中的矿物质便会被溶解，在医学上称为釉质脱矿。因此如果经常饮用含有酸性的饮料，或经常吃甜食而没有及时清理牙面，甜食便会被致龋细菌利用，继而分解产生酸，而酸作用于牙釉质，便会导致牙釉质脱矿。

牙周炎可以引起牙疼。因为牙周炎通常会形成牙周袋，而牙周袋里的细菌可通过侧支根管进入到髓腔系统、根管系统，继而影响里面的牙髓组织。当牙髓组织受到细菌感染的时候，就可以引起牙髓炎，继而导致患者出现自发性、阵发性的剧烈疼痛。如果牙周袋特别深，牙周袋内的细菌还可达到根尖周围组织，引起根尖周围炎，而出现剧烈的咬合痛，或咬合时疼痛加重。另外，对于通过根尖孔达到根尖周围的细菌，还可逆行进入牙髓腔，继而引起逆行性的牙髓炎，也可以导致患者出现阵发性，或自发性的剧烈疼痛。总而言之，患者避免认为患牙周炎并不会引起牙齿疼痛的想法，实际上随着牙周病地不断加重，细菌可以通过各种系统进入到牙髓腔、根管和根尖周围组织，继而引起牙齿疼痛，因此患有牙周炎后应尽早进行治疗。

如果出现牙疼，服用甲硝唑片建议不要超过10天。甲硝唑主要用于控制厌氧菌感染，因为长期服用甲硝唑会有副作用，例如可能会使白细胞降低，所以一个疗程通常不超过7-10天。如果10天后，炎症并没有得到控制，想再使用甲硝唑，则需要检查血常规，观察血常规白细胞是否已经明显降低。如果已经出现明显降低，则需要停用甲硝唑，并且短时期内避免再使用甲硝唑。牙疼服用甲硝唑，通常是一种辅助疗法，根本治疗是需要进行口腔科的局部治疗。局部治疗不仅可以很快缓解牙疼，还可以避免服用甲硝唑带来的副作用，因此患者如果出现牙疼，应该尽早到正规医院的口腔科，或大型医院的牙体牙髓科、牙周科进行检查。医生会根据不同的病因，采取不同的治疗方式，来缓解牙疼，常见分析如下：1、如果是由于深龋、楔状缺损、牙隐裂等，而造成的牙本质敏感，服用甲硝唑无效，则可以进行相应的充填治疗；2、如果出现急性牙髓炎，服用甲硝唑效果不好，则应该尽快开始引流，通过钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会逐渐缓解；3、如果是急性根尖炎，可以服用甲硝唑，但更好的是应该钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会明显缓解；4、如果是急性牙龈炎，或急性智齿冠周炎，患者则需要进行牙龈沟，或冠周盲袋冲洗，均可有效控制牙龈，或盲袋的炎症，疼痛也会明显缓解，并没有必要长时间服用甲硝唑。

烤瓷牙套也可以称为烤瓷冠，如果烤瓷牙套内的牙出现疼痛，患者需要尽早到正规医院的口腔科进行检查，一般是先去除烤瓷牙套，医生会进行详细的临床检查，判断是何原因引起的疼痛，根据不同的病因，进行相应治疗，常见分析如下：1、继发龋：患者可以进行龋病的治疗，也就是用牙钻或挖匙去除龋洞内的腐败、坏死组织，再用充填材料进行充填；2、牙髓炎：患者需要立即开髓引流，建立通畅的引流，牙髓腔内的炎性渗出物可以引流出，牙髓体积会明显减小，疼痛会明显缓解，炎症控制以后，再进行正规的根管治疗；3、根尖炎：患者也需要钻开牙齿，使根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔当中，然后再进行根管换药、根管治疗；4、牙本质过敏：如果是由于进行烤瓷冠的备牙，磨去过多的牙齿硬组织，露出里面的牙本质，而引起的牙本质过敏，患者也可以使用脱敏治疗，待牙齿的症状消退以后，经过医生评估，在进行烤瓷牙套修复以后，可以配戴烤瓷牙套，部分患者可能无法使用原来的烤瓷牙套，需要制作新的烤瓷牙套配戴。

漱口水对于由牙本质敏感症、龋病或牙髓炎、根尖炎引起的牙疼无效，对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛有一定辅助治疗作用。牙疼有较多原因，漱口水是否对牙痛有效，应根据不同病因进行分析，常见内容如下：1、如果是由于牙本质引起的疼痛，主要原因是因为牙本质暴露在口腔中，牙本质小管里的神经末梢受到冷、热、酸、甜刺激，会引起激发痛，因此漱口不能解决疼痛，如果使用比较凉的漱口水，还会诱发疼痛；2、如果龋病深达牙本质，甚至到牙本质深层，接近于牙髓腔，牙本质里的神经末梢也会暴露，如果遇到冷、热，酸、甜刺激，也会诱发疼痛，此时使用漱口水无效；3、如果是由牙髓炎引起的剧烈疼痛，炎症位于牙齿中心部位，漱口水完全达不到，因此也不能控制疼痛；4、如果是由根尖炎引起的牙疼，根尖部位是位于牙槽骨内，漱口更不能解决牙疼；5、如果是由于牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起疼痛，使用具有抑菌作用的漱口水，能有一定的辅助作用，但并不能代替药物和局部治疗，如果使用的是其他漱口水，没有明显的抑菌作用，更加没有效果。因此漱口水不能控制牙痛，患者应尽早到正规医院口腔科进行检查，根据不同病因，进行相应治疗，才能彻底控制牙痛。

冰敷是否对牙痛的有止痛效果，需根据牙痛的类型不同，效果也有所不同，常见情况如下：1、部分类型牙疼通过冰敷，可以起到止痛的目的，如在急性牙髓炎早期，这时处于水肿期，牙髓组织内有大量的组织液渗出，使体积增大，受到周围牙齿硬组织的压迫出现剧烈疼痛。如果这时患者进行冷敷，渗透到牙髓组织的组织液量会减少、速度会减慢，水肿的速度也会减慢，疼痛就会有一定的缓解。但如果没有及时进行治疗，进入化脓期后再进行冷敷，一般没有明显作用；2、如果是急性根尖炎、急性牙龈炎、急性智齿冠状炎等，通过冷敷没有明显止痛作用。但是如果患者进行冷敷，局部的组织由于寒冷刺激，对于疼痛的刺激可能反应要迟钝一些，这时会感觉疼痛不是特别明显，但实际没有有效的止痛作用，只是感觉没有特别明显而已。

如果六龄牙龋齿出现疼痛，应尽早进行治疗。六龄牙较为重要，不但是恒牙，承担着成年时期的咀嚼功能，而且对牙齿咬合关系也至关重要，因此应及早进行治疗，防止牙齿过早缺失。患者可以到正规医院口腔科，或患儿到儿童口腔科进行治疗，用牙钻或挖匙去除龋洞内的腐败、坏死组织，根据龋洞深浅进行相关治疗，常见的龋洞情况及相应治疗如下：1、如果龋洞到达牙本质浅层，可以直接用充填材料进行充填，如果达到牙本质深层，需先进行垫底，再进行充填；2、如果去除腐败、坏死组织后已经看到穿髓孔，而牙髓出血较多、活力较好，患者年龄也较年轻，再生修复能力强，也可以先试行盖髓术，在表面覆盖氢氧化钙，暂封观察一段时间。如果没有明显疼痛，可以去除暂封材料，再用永久材料进行充填；3、对于急性牙髓炎症，需要开髓引流，将穿髓孔扩大，使牙髓腔内炎性渗出物充分引流，疼痛会明显缓解，再进行进一步的根管治疗，尽量保留牙齿，可以保证咬合关系尽量不发生改变。

门牙可发生龋齿，通常发生在牙齿里面，也可以发生在牙齿舌隆突处。乳牙列的小门牙较易发生龋齿，多数小朋友张嘴就可看到门牙有缺损，甚至牙冠完全缺失，只剩牙根，早期在两个门牙相邻部位会有黑色病损。门牙发生龋齿，是因为在门牙里经常有食物嵌塞，刷牙时不注意，会有食物残渣残留，口腔中的致龋细菌会利用残存食物残渣，分解产生酸性物质。酸性物质会使牙齿硬组织脱矿，有机质发生分解、崩塌而形成龋洞。部分小朋友较喜欢喝酸性饮料，或晚上喝完奶后没有刷牙，饮料或牛奶寄存在牙面上，易被致龋细菌利用产酸而造成龋坏。因此患者应每天认真刷牙，定期到正规院口腔科检查，如果已经发生较浅的龋坏，应及时进行治疗，避免加深。

牙龈炎患者可以使用普通牙膏，也可以使用带有消炎作用的牙膏，相对有消炎作用的牙膏会比普通牙膏效果要好。但控制牙龈炎症主要不是靠牙膏，因牙膏并没有治疗作用，主要治疗是通过认真刷牙，去除牙颈部食物残渣、软垢、牙菌斑等。只有去除牙菌斑，才能去除牙菌斑上附着的细菌，使细菌不再利用食物残渣、软垢等分解、产生毒素，刺激牙龈引起牙龈炎症。因此关键是认真刷牙去除菌斑，而不是使用牙膏的种类，此外牙膏中的抗炎成分剂量较有限，对细菌的抑制作用也较有限。对于有牙龈炎症的患者，应在每次吃饭后用巴氏刷牙法认真刷牙，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢和牙菌斑，从而较好控制牙龈炎。在刷完牙后，再外用碘甘油、碘伏等，可帮助控制细菌繁殖及牙龈炎症。患者也可以到正规医院口腔科进行局部治疗，通过使用双氧水、盐水等进行牙龈沟反复冲洗，可以控制厌氧环境，抑制厌氧菌生存，从而能更好帮助控制牙龈炎。此外，在炎症控制后，应进一步进行洁治、刮治，去除牙颈部龈上牙石、龈下牙石，以及附着的菌斑，从根本上控制牙龈炎。

甲硝唑对于急性牙龈炎有较好的治疗作用，但是对于慢性牙龈炎效果不好，但可以进行正规的牙周治疗，主要分析如下：1、急性牙龈炎：如果患者牙龈出现明显的红肿，触碰时明显疼痛，在刷牙、触碰，甚至吸吮时会出现出血现象，此时可能是急性牙龈炎，此时可以口服甲硝唑片，能够起到一定的作用。如果患者有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，为避免口服甲硝唑造成胃部不适，可以改用替硝唑，或者是奥硝唑。除口服甲硝唑之外，还可以进行局部治疗，患者可以认真刷牙、外用碘甘油。如果口服甲硝唑配合刷牙，仍然不能起到较好的作用，最好到正规医院的口腔科进行牙龈沟冲洗，通过认真冲洗，去除牙菌斑、游离细菌，能够更好地控制炎症，回家后认真刷牙，再配合口服甲硝唑类药物，能够明显控制牙龈炎症；2、慢性牙龈炎：即牙龈有一定程度的肿胀，但是触碰时没有明显疼痛，偶尔刷牙时有出血。这时由于细菌并没有大量繁殖，因此口服甲硝唑没有明显效果，患者不需要服药，只需要进行局部治疗，即认真刷牙、外用碘甘油。另外，更重要的是需要到口腔科进行洁治、刮治，去除牙颈部附着的牙石、牙菌斑，即去除牙石或者牙菌斑上附着的细菌，这些细菌不能利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起牙龈肿胀。