康鹏

肺结核原发综合征主要指的是肺部的原发病灶、淋巴结炎和肺门淋巴结核同时存在，原发性肺结核多见于儿童，青年和成人少见。原发综合征的肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部，少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时被发现。出现症状的患者主要表现，具体如下：1、起病缓慢：常以全身的结核中毒症状为主，如长期的不规则发热、食欲不振、盗汗、乏力等，婴幼儿可呈现急性起病，突然高热2-3周后降为持续性低热；2、压迫和刺激症状：高度肿大的淋巴结，可导致压迫和刺激症状，常表现为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑等，引起支气管穿孔时，可发生呼吸困难甚至窒息，压迫静脉可导致胸部的静脉怒张，部分患者可出现胸痛；3、变态反应：少数患者可伴有结核的变态反应，引起过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等；4、其他：患者常呈发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有周围浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后最为常见，胸部常无阳性体征，原发灶的范围大者叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，混有管状呼吸音，但肿大的淋巴结压迫支气管时，可听到局部的哮鸣音。

急性黄疸型肝炎是否会传染，取决于引起该病的原因。急性黄疸型肝炎是由各种原因导致，以胆红素代谢和排泄障碍为主要表现的肝脏损伤临床类型，包括药物引起的药物性肝炎、各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。其中只有各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎具有传染性，具体传播途径如下：一、甲型和戊型肝炎的传播途径：病毒主要经粪口途径传播，粪便污染水源、食物、餐具等，可导致传播。二、乙型肝炎的传播途径：1、母婴传播：指乙肝病毒阳性的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间，将病毒传播给胎儿或新生儿；2、血液传播：感染者血液中乙肝病毒含量很高，微量的血液进入易感者体内，就会造成感染，如输血及血制品、注射、手术、被污染的针刺伤以及血液透析、器官移植等，都可导致传播；3、性接触传播：指与乙肝病毒阳性的感染者发生无保护的性接触，从而导致病毒传播。三、丙肝病毒的传播途径：与乙肝病毒类似，但传播比乙肝病毒局限，主要通过输血、性接触和母婴途径进行传播。四、丁肝病毒的传播途径：丁肝病毒是一种缺陷病毒，常伴随乙肝病毒感染同时存在，其传播方式与乙肝病毒相同。

小三阳指乙肝小三阳，即乙肝五项检测结果显示为乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性。但仅有乙肝五项显示为小三阳，并不能判断患者病情的轻重程度，很多乙肝小三阳是由乙肝的大三阳转化而来，通常提示病毒复制减弱、传染性降低，但也并非全无传染性。患者还需要做肝功能、乙肝病毒DNA载量以及肝脏彩超检测，如果乙肝病毒仍有复制，还要继续服用抗病毒药物，并定期进行随访观察。部分乙肝小三阳感染者肝功能正常，没有明显临床症状和体征，肝脏彩超也没有异常变化，通常属于乙肝病毒携带者，无需服药治疗。很多乙肝病毒携带者可终身维持这种状态，不会发病，但也有部分携带者在某些因素诱发下，可能转化成乙肝，所以也需要定期复查，出现病情变化及时与医生沟通，咨询解决方案。有一种乙肝小三阳是较为严重的一种，乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能不正常，称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，约占乙肝小三阳患者总数的10%，特点是病毒复制活跃、传染性强，是由乙肝病毒变异所致。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
对于成人来说如果出现肠道寄生虫感染，最好的驱虫药物是阿苯达唑和甲苯达唑，这两种药物见效快、疗效好，而且副作用小，阿苯达唑对肠道线虫有广谱的活性，可杀灭蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫和粪类圆线虫等。\n甲苯达唑与阿苯达唑抗虫谱基本类似，对于多种肠道线虫都有治疗作用，但注意其对粪类圆线虫无效，建议在夜间入睡前半小时空腹服用驱虫药物，服药后24小时左右就可杀灭肠道内寄生的各种线虫，阿苯达唑、甲苯达唑安全性较好，但也会产生不良反应，与胃肠道反应最为常见，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。此外，还会引起神经系统不良反应，如头痛、头晕、乏力，以及发热、皮疹等过敏反应，如果在应用过程中出现不适，应立即停药，并请医生进行处理。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
MERS就是中东呼吸综合征，其病原体MERS病毒与SARS病毒、2019新型冠状病毒一样，都属于冠状病毒大家族。MERS病毒最早于2012年9月在沙特被发现，早期因与SARS临床症状相似，得名类SARS病毒，也称为第六种已知的人类冠状病毒。中东呼吸综合征患者主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，部分患者可为无明显症状，中东呼吸综合征的传染源包括单峰骆驼和人，单峰骆驼可能为中间宿主，目前不排除蝙蝠或其他动物作为本病病原体宿主的可能。\n人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物，以及未煮熟的乳制品或肉而感染，而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播，人群普遍对本病易感。免疫力低下的人群、老年人或有慢性病的人群，更容易发展为重症病例，也有部分人感染病毒后不会出现症状。临床上对于本病没有特异性的治疗方法，以一般支持和对症治疗为主。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
腺病毒主要经空气飞沫、密切接触及粪-口途径传播，腺病毒的传染源主要是患者和隐性感染者，病毒由呼吸道和眼结膜分泌物、粪便及尿排出体外，通过上述途径传播，在密集人群中可发生流行，比如部队、医院、寄宿学校、孤儿院及公共游泳池，不良的卫生习惯可促进腺病毒传播。腺病毒是一种常见的呼吸道病毒，目前已知可感染人体的腺病毒有50多种，腺病毒感染人体后，可导致发热性呼吸系统感染、咽结膜热、角膜结膜炎、泌尿道感染及胃肠炎症。\n腺病毒感染全年都可以发生，但大多发生在冬春季节，病毒感染后可潜伏于淋巴组织、肾实质或其他组织，在免疫抑制状态下，感染可被激活，各血清型可导致不同疾病，幼儿、孕妇和免疫低下的患者感染后，可出现明显的症状，严重者可危及生命。不过对于免疫功能正常的人群来说，腺病毒感染大多呈自限性，治疗上仅采用支持治疗，不推荐抗病毒治疗，迄今国内也没有特效的抗病毒药物可以杀灭该病毒。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
柯萨奇病毒主要经粪-口途径传播，又可经消化道以及接触传播。柯萨奇病毒是一类肠道病毒的总称，可分为A、B两组多种血清型。人是柯萨奇病毒的唯一宿主，患者及隐性感染者是主要传染源，流行中隐性感染者比患者多百倍以上，故作为传染源具有更大意义。该病毒主要通过呼吸道和消化道传播，感染后第2-28天，可从粪便或呼吸道排出病毒，在第六天会达到高峰，持续一段时间，随着病情好转后病毒清除，传染性随之消失。柯萨奇病毒进入血液后，到达全身各脏器，如脑膜、脑、心脏等处，导致各系统病变。目前临床上没有特异性的抗病毒药物，治疗措施以对症治疗为主，预防本病毒感染，需要知道以下几点：\n1、做好个人卫生：饭前便后要洗手；\n2、做好饮食卫生管理：不吃不洁食品，不饮生水及不洁饮品，做好奶、奶制品及餐具的消毒管理，定期灭蝇、灭虫、灭鼠，避免饮食污染；\n3、定期通风：保持室内空气清新，必要时进行空气消毒。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
抗HBe就是通常说的E抗体，乙肝E抗体、乙肝表面抗原、核心抗体阳性，就是小三阳。而E抗体阳转之后，多数代表的是病毒复制处于静止状态，传染性降低。\n长期的E抗体阳性，并不代表的病毒复制停止或者没有传染性，大概有20%-50%的E抗体阳性病人仍可以检测到乙肝病毒的DNA。部分可能由于前C区基因变异，导致不能形成E抗原。如果是E抗体、表面抗原、核心抗体阳性的病人，转氨酶反复波动，称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，也需要治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
人被狗咬伤后不是一定会发生狂犬病，只是有一定的发病几率，不过这种几率也很难准确估算。因为对于狗的感染情况并不确定，也很难对人的感染几率做出准确的估算。如果是被没有感染狂犬病毒的健康狗咬伤，肯定不会导致狂犬病的发生，也就是说发病率为0。如果是被感染狂犬病毒的疯狗咬伤，狂犬病的发病几率约为15%-20%，发病率的高低通常与下列因素有关：\n第一、如果被咬伤的部位在头部、面部、颈部或手指，其发病的几率较高。\n第二、伤口深、创面大者发病几率高。\n第三、咬伤后如果能够及时、准确清洗并消毒伤口，发病几率较低。\n第四、如果被咬伤的人免疫功能低下，发病率要高于正常人。\n另外，如果能够及时、全程足量的注射狂犬疫苗和狂犬病的被动免疫制剂，如狂犬病的免疫球蛋白或抗狂犬病的血清，正常情况下发病的情况是极罕见的。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
抗生素的主要作用是抗细菌感染，概括来说抗生素可以杀灭和抑制侵入人体内的致病性的细菌，使感染者得到有效控制，最终能使人体痊愈，恢复健康，抗生素用药的原则如下：\n一、根据药物敏感试验及细菌耐药检测的结果选择药物；\n二、根据抗菌药物药代动力学和药效动力学相关性，制定抗生素使用的策略；\n三、根据感染的严重程度，制定抗生素使用的策略，同一种感染或同一种致病菌引起的感染，其严重程度不同，治疗难度与以后也截然不同，要根据具体情况具体分析；\n四、根据细菌耐药的情况，制定抗菌药物换药的策略，根据细菌耐药的检测结果实行换药；\n五、抗菌药物的联合用药原则，抗菌药联合使用的合理往往可以提高抗感染的疗效，减少细菌产生耐药性，有时可以减轻不良反应，但必须掌握联合用药的适应证。