尹杰

胃间质瘤的全称叫胃肠道恶性间质瘤，根据肿瘤大小、病理专业的核分裂象以及发病部位等方面的因素，分为低度危险组、中度危险组、高度危险组，也就是低度恶性、中度恶性和高度恶性。如果是低度恶性的患者，复发的几率是非常低，所以只要术后定期随访，基本可以获得类似于良性病的转归。如果是中度危险组或者高度危险组的患者，在获得手术根治治疗以后，会进行不同时间的，有可能是1年、3年甚至长期的靶向药物的治疗。 现在靶向药物的治疗已经发展得非常快了，有一代用药、二代用药、三代用药，甚至有其它的相关靶向治疗药物都可以控制肿瘤。现在有更多的手段和办法来帮助患者控制疾病，预后逐渐的在改善，所以患者不用过度的担心，只要找到专业的医生进行治疗，预后还是非常不错的。

胃间质瘤过去叫交界性肿瘤，介于胃的良性和恶性肿瘤之间，现在叫胃肠道恶性间质瘤，是个恶性疾病，只是恶性程度相对胃癌、淋巴瘤，可能进展更缓慢，多数患者预后还是比较好的。大部分患者早期症状都不明显。 如果肿瘤≥5cm，有可能会引起部分压迫症状，病人可能会觉得腹胀、腹部不适，或者餐后有饱胀感。如果肿瘤≥10cm，可能会压迫其它脏器，产生相关症状，比如压迫到肠管，患者可能有胀气、恶心、不适。所以症状主要与肿瘤的体积大小直接相关。另外此类肿瘤有个特点，因为长在胃的间质里，长到一定大小的时候有可能会造成胃黏膜的撕裂，肿瘤表面有黏膜面的脐样溃疡，甚至有可能出血。一旦合并有出血，患者可能会有黑便，大量出血时可能会有呕血。 所以，胃肠道恶性间质瘤的主要症状是出血和肿瘤较大时的压迫症状。

间质瘤的患者，尤其胃肠的最为好发，比如胃的间质瘤，在肿瘤切除以后，手术顺利，术后第一天，患者一般就可以正常进水、进流食，术后第二天就可以开始进半流食。所以在北京友谊医院胃肠外科，胃间质瘤的患者进行腹腔镜微创手术治疗以后，基本术后观察2天就可以回家。 在护理上，最重要的是饮食和运动，饮食上，术后第一天可以进流食，第二天可以进半流食，一般鼓励病人术后1-2周的半流食时间，更有利于残胃的恢复。在运动上，建议病人术后适量的活动，比如散步、慢走，只要不做重体力的活动应该没有较大问题，一般术后2个月以后，患者就可以回归正常的生活。

胃间质瘤手术的费用也是很多人关心的问题，但很难得出确切的手术费用，因为每个病人的情况是不一样的。如果是常规普通患者，没有明显的合并症，比如说没有肺部疾病、高血压、糖尿病以及其他慢性病，单纯的胃局部微创的手术，总的费用大概在20000-30000元，大概80%左右甚至更高的比例可以获得医保报销，是常规的操作费用。 如果患者合并有其它的慢性病，在手术之前，因为是外科全麻微创手术，需要对病人的心脏、肺相关的合并症进行评估、检查，为了患者能够更安全地接受手术，患者合并症相关的检查费用会略微高一点。

肝血管瘤饮食方面要避免辛辣刺激性食物、过度喝酒、吸烟，防止瘤体因饮食因素刺激造成快速的生长。一般来讲，饮食只要注意以上方面，定期复查，肝血管瘤可以保持在稳定状态。有些患者长期复查可能5-10年持续比较稳定，少部分患者随着年龄增长，瘤体进行性的增大，这种患者需进行手术干预。通常超过5cm的血管瘤，可能会有瘤体破裂、出血的风险，因此，瘤体在5cm是一个手术指征，超过5cm要进行手术干预。 肝血管瘤手术分为介入方法和外科切除方法。通常来讲，介入方法比较微创，可通过明胶颗粒、硬化剂栓塞，封堵血管瘤的血管，让血管瘤体达到萎缩、变小的目的。因为肝血管瘤是一个良性疾病，不需要进行根治性切除，且切除手术创伤较大，患者恢复较慢，失血较多，因此，目前绝大部分肝血管瘤需进行微创手术治疗。

肝血管瘤多数是一种先天性的良性疾病，往往出生后就有，但较小，多在成年后发现，部分患者是体检时发现肝上存在血管瘤。通常肝血管瘤是先天性的，与饮食、运动、抽烟、喝酒无明确的关系，但是作息不规律、熬夜或者长期饮酒可以促进肝血管瘤的发展，因此，它是一种先天性疾病。 如果体检发现了肝血管瘤，要定期观察，每年通过超声测量血管瘤的大小。通常在5cm以内的肝血管瘤，可以保守观察，不需要手术。直径超过5cm且有疼痛、进行性增大的肝血管瘤，需手术治疗。目前可采用微创治疗方法进行治疗，通过介入方法进行栓塞，抑制瘤体发展，属于微创手术，早期可能需要进行外科开刀切除。

肝内生长血管瘤不属于严重情况，肝血管瘤属于良性疾病，多数患者均在体检时发现，属于先天性血管发育异常。血管瘤较小时对身体基本没有影响，而手术指征为肝血管瘤直径超过5cm，或半年内增大超过0.5cm，说明增长比较迅速，此时需适当进行手术干预。肝血管瘤体积超过5cm，患者会有腹部肿胀、肝区不适等感觉，且存在肝血管瘤破裂出血风险，部分患者可能血管瘤内部会生长血栓。但多数肝血管瘤不会对患者生命产生影响，也不会影响寿命。目前手术以微创为主，通过介入引导下经动脉导管栓塞，将肝血管瘤血供给阻断，使肝血管瘤萎缩、变小甚至消失。

脾脏有可能会发生体积的长大，即脾大，可分为以下两种： 1、生理性的脾大：有些年轻男性健康体检， B超医生可能会发现脾脏的长径、横径比正常人略大，不用过分担心，这种属于生理性的脾大，对普通人的影响不是很大； 2、病理性的脾大：最常见的就是肝炎、肝硬化造成的脾大、脾亢。患者脾大以后，可能会引起腹部的压迫症状，进食以后有左上腹腹胀。更严重的是，一旦发生了脾亢，可能会有血细胞的减低，包括白细胞的下降，病人可能更容易感染；红细胞的下降，可能会有贫血的发生，病人可能会出现四肢乏力，甚至有部分患者容易有缺氧的症状；血小板的下降也跟脾大相关，患者可能会有出血倾向，在刷牙时或者受外伤时容易出血，受伤部位容易渗血不止，止血能力比健康人更弱。

脾脏摘除以后的影响与脾脏的功能和作用是息息相关。脾脏摘除以后有以下几种影响： 1、脾脏是和人体免疫力相关的器官，所以脾脏摘除以后，人的免疫力可能会有一过性的下降。普通的日常生活可能影响不明显，一旦遇到传染性疾病，或者流行性、爆发性疾病的时候，免疫力的影响就会逐渐显露出来； 2、脾脏与血液系统、血细胞的数量息息相关，脾脏摘除以后，衰老血细胞的破坏可能就受到了影响。所以很多患者在脾脏摘除的早期，血细胞里的血小板会有明显的升高，因血小板的作用与血管凝血形成血栓密切相关，所以脾脏摘除早期要密切监测患者的血常规，尤其是血小板的数量，如果血小板数量升高到一定程度，患者要积极去血液内科门诊进行随诊，可以服用药物，尽量避免血小板升高造成血栓形成，对患者造成相关的影响。

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。