孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
所谓的Ⅰ度房室传导阻滞指的就是从心房到心室之间的传导时间延长，正常人从心脏的心房传达到心室，电活动所需要的时间大约是在120ms-200ms之间，如果一个人传导的时间大于200ms，就定义它是传导阻滞。但要仔细分析，如果每一次心动周期里边，传导的时间都是大于20ms，而且这个时间是固定的，就把它认定为是Ⅰ度房室传导阻滞，也就是传导时间有所延长，但并没有大的变化，这是Ⅰ度房室传导阻滞的心电图特点，在临床上它是一个非常常见的心律失常，是不需要特殊处理的，观察就可以。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
以目前的医疗条件而言，风湿性心脏病的瓣膜损害通过药物是无法保证根治的，而且这种疾病一旦风湿有活动，瓣膜的进展会持续的加重。也就是说风湿性心脏病的患者一旦需要治疗，就建议患者积极的行外科手术治疗，将病变的瓣膜给换掉，替换人工心脏瓣膜，包括金属瓣膜或者是生物瓣膜。金属瓣膜置换以后，可能需要长期地口服华法林，预防血栓的形成。如果是生物瓣膜，换完之后短期口服华法林就可以，不需要长期口服华法林预防血栓的治疗。它们两个各有利弊，但不管怎么说，保守治疗对于这个病并没有太好的疗效，只有通过积极的外科手术，才能达到一个比较好的效果。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞包括急性肺栓塞和慢性肺栓塞两个大的类型。对于急性肺栓塞的患者而言，最主要的治疗方法就是溶栓，包括全身的静脉溶栓和导管内溶栓。全身静脉溶栓指的就是通过留置针的方法，给予肝素，给予尿激酶，起到溶解血栓的作用。这一类方法，使用的药物剂量，可能会偏大一些。导管内溶栓就是把溶栓导管直接放在被堵塞的肺动脉开口附近，通过局部给药，起到溶解血栓的作用，它的优点就是可以减少药物的用量。对于慢性肺栓塞的患者而言，最主要的治疗方法是通过药物降低肺动脉压力，比如西地那非和波生坦片，通过吸氧，改善缺氧的症状。部分患者可以通过外科手术的方法，剥离一部分血栓出来，这样对于降低肺动脉的压力也是有很大帮助的。

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肺栓塞的心电图，表现为以下几种：第一个，就是所谓的SⅠQⅢTⅢ，在心电图的Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波和T波的倒置。第二个，就是在胸前导联，我们叫V1、V2、V3导联，出现T波明显呈倒置，而且V1导联T波倒置的深度要大于V2、V3导联。同时这种患者往往伴有右束支传导阻滞，或者是下壁导联的T波的倒置。第三个，就是新发的一些完全性的右束支传导阻滞或者右心负荷过重的表现，这也是它的表现。第四个，是非常缺乏特异性的，比如窦性心动过速，比如房颤，这种患者可能要识别出来也比较困难一些，主要临床大夫和病人要积极的进行症状查体的一些追溯，才能防止漏诊和误诊。

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心绞痛的本质就是心肌的供氧、心肌的耗氧两个失去平衡的表现。这部分患者一旦发作起来，治疗也是分为两个大的类型。第一个，就是减轻心脏的氧耗。患者在活动状态下如果出现了心绞痛的症状，最主要的治疗方法就是休息，休息以后，心肌的耗氧量减轻了，心绞痛也可以得到缓解。如果患者没有得到缓解，可以舌下含服倍他乐克的药物，减轻心脏的收缩率，也可以得到缓解心绞痛症状的目的。第二个，就是增加心肌的耗氧量。增加心肌耗氧量的方法，在家里面进行急救的时候，最主要的就是含服急救药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，这种药物含服完之后可以在短时间之内扩张冠状动脉，使狭窄的地方血流通过的更多一些，对改善症状有帮助。如果通过以上的方法患者心绞痛仍然不能缓解，持续时间＞15分钟，提示患者可能已经出现了心肌梗死。心绞痛就是心肌梗死一个重要的临床表现。这个时候最主要的治疗就是拨打120，通过120急救人员的帮助来进行急诊的抢救治疗。

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非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

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心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

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心律失常的鉴别最主要的是通过心电图，如果觉得有心慌，做心电图，基本上90%以上的患者可以得到明确的诊断，但如果没有去做心电图或者没有条件去做心电图，想去鉴别它，可以通过数脉搏的方式，如果感觉自己的脉搏突然漏跳一下，这种多半就是早博。如果跳动的时候快慢不等，像有人在里面敲，而且节律非常规整，这种多半就是房颤。如果跳动的时候节律非常的慢，每分钟只有40多次、50多次，或者30多次，这种多半是窦性心动过缓或者是Ⅲ度房室传导阻滞。这是通过自己查体来进行简单的鉴别，除了这些之外，可能还要更多的借助心电图来进行进一步的诊断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者心电图特点包括以下几个方面：第一个，就是窦性心律的P波消失，谈到P波消失，代之以小F波，P波消失，出现很多小F波，小F波就像锯齿一样，心电图表现为锯齿一样的，这种小的颤动波就是房颤的特点；第二个，就是心律是绝对不齐的，可以看到每一个心动周期调整的过程中，房颤的心电图都是非常不规整的，在世界上没有两片相同的叶子，也没有两个完全相同的房颤心率，这是房颤最大的特点；第三个，是房颤的特点，就是这个心电图可快、可慢，一会110次/min，一会160次/min，一会80次/min，波动是比较大的，这是房颤患者最主要的心电图特点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤和房扑都是发生在心房里边的两种常见的心律失常，二者在心电图上的区别包括以下方面：第一、房颤的患者心律是绝对不规整的，而房扑的患者相对比较规整，如果成行2：1传导，房扑的患者一般心室率都是稳定在150次左右，如果是3：1，就是出现在100次/min，这是从心脏的节律上来进行划分；第二、就是房颤的患者在心电图上是小F波，是颤动波，在心电图的V1导联看到是一种很小的、很细的、很碎的颤动波，而房扑是大的扑动波，在下壁导联、二导联、三导联、abf导联，可以出现大的锯齿一样的波，两个锯齿波的形态大小是不一样的，这是房扑和房颤心电图最主要的两个鉴别点。