孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损到底能否愈合，主要取决于室间隔缺损的部位，还有室间隔缺损的大小。对于靠近主动脉瓣或者肺动脉瓣以及心尖处的缺损，也就是所谓的干下型室缺或者肌部室缺，几乎没有自己愈合的可能，应该建议患者尽早的进行外科手术治疗。而对于膜周部的室间隔缺损，也就是所谓的膜周室壁瘤等等，这种患者出现膜部瘤以后，是有可能自己愈合的，一般来说在一岁左右是可以自己愈合的。如果缺损大小＞4mm，愈合的可能性是比较小的，缺损大小＜4mm的膜周部室缺，是有可能自己愈合的。如果1cm以上的，这种患者几乎是没有自愈可能的，应该建议患者尽早进行外科手术，或者进行内科的介入封堵，来改善患者肺动脉高压的症状和体征。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损根据它的解剖位置，可以分为很多种的类型，同样所有位置的室间隔缺损，我们都要常规的测量室间隔缺损的大小。室间隔缺损2.5mm，指的就是室间隔的回声中断，它的直径是在2.5mm左右。一般来说，4mm以下的室间隔缺损，也就是直径4.0mm以下的缺损，都是可以观察的。室间隔缺损＞4mm以后，就需要积极的外科介入手术，而2.5mm的缺损基本上对血流动力学也不会产生危害，不影响生长发育，可以积极地观察，不用过于紧张，也不用特殊的处理。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭接受微创的介入封堵术，需要的手术费用相对来说比较固定。因为它不像房间隔缺损和室间隔缺损，它只有一个洞，因此只需要一个封堵伞，大体的总费用而言，可能是在3万块钱左右。如果术后没有出现溶血，没有出现血小板减少，也没有出现穿刺部位血肿等等并发症，费用来说相对就固定了。但是，如果患者在做完之后，出现明显的溶血、贫血或血小板减少，需要进行输血治疗，它的费用相对来说就高一些。但对于手术本身而言，价格相对固定，可能是3万块钱左右，就能够做得下来，这是目前动脉导管未闭微创手术的大体费用。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
血性心包积液最常见的病因两大类，一个是肿瘤，一个是结核。肿瘤最常见的病因是肺癌，或者是心包的一些间皮瘤。对于结核性心包炎的患者而言，也可以抽到血性的心包积液，但是多数可能是像啤酒一样颜色的草黄色积液。二者怎么去鉴别呢？首先要抽一下心包积液出来化验，看一下里边蛋白的含量，还有肿瘤标志物的水平。如果肿瘤标志物的水平比较高，考虑患者可能是肿瘤的可能性，是肺癌的可能性比较大。同时，还要查一下血里边肿瘤标志物水平的高低，如果肿瘤标志物的血清和心包积液里面都非常高，首先考虑是肿瘤的原因。如果不是的，首先考虑是结核的原因，这是它最常见的病因以及相互鉴别的诊断方法。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的原因包括两个大类，一个是感染，一个是肿瘤。感染分为是细菌感染、病毒感染，还有是结核引起的感染。肿瘤就更常见了，比如肺部的一些肿瘤，比如肺癌，或者心包的肿瘤，比如心包间皮瘤，或者肝癌的转移，都可以导致心包积液。除了这些常见的原因之外，还有一种心包积液，可能是我们平常容易忽视的，就是其他一些疾病导致的，比如结缔组织病，也就所谓的风湿性疾病或是肝脏的一些疾病引起的蛋白变低所导致的心包积液，或者心脏衰竭引起心脏血流回流障碍，也可引起心包积液，这是目前常见的几种心包积液的原因。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人心包里边是有少量的润滑液体的，液体量非常少，可能只有10ml左右。但是由于感染、肿瘤、结核，或者是由于心脏的衰竭，或者是由于蛋白的降低等等各种原因，引起心包积液量比较增多的时候，就可以出现血压的下降，出现心包积液的量明显彩超上可以看到很多，这时候我们就把它定义为心包积液。心包积液是否出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。总体而言，心包积液可以是一个单独的疾病，也可以是其它疾病的表现，比如它可以是一个单独的疾病而存在，可以通过抽积液就可以使它好转，有时候它是肺癌的表现，通过治疗肺癌才能得到好转。所以，心包积液是一个相对来说，比较复杂的疾病。

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因为心包积液既可以是一个独立的疾病，同时它也可以是其他疾病的表现。当它作为一个独立疾病的时候，治疗费用相对来说比较少，通过心包的穿刺、引流，可能几千块钱就能把心包积液给治好。但如果它是其他疾病的表现，比如是肺癌的并发症，是心脏衰竭的并发症，或者是肝癌转移所引起的，它治疗的费用相对来说，就随它的原发病不同，而变的大小不同。如果是一个肿瘤，早期的通过放疗化疗，可能能够得到好转，费用可能在几万块钱左右。如果是晚期的肿瘤，它的费用可能就是一个无底洞。总体来说，心包积液的治疗费用大小不一，主要根据原发病和它自己是否作为一个独立的疾病来综合判断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性肺动脉高压又被称为是特发性肺动脉高压，指的就是患者虽然有肺动脉压力的升高，这种压力可高可低，可能是50mmHg，也可能是70mmHg。但是，通过目前的医学条件，并不能找到一种确切的病因，就是患者没有明显的先天性心脏病，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，也没有一些全身性疾病，比如SLE（系统性红斑狼疮）和大动脉炎等等。所以，我们就只能把它诊断为特发性肺动脉高压，又名不明原因的肺动脉高压。所谓的原发性肺动脉高压或者原发性高血压，命名都是类似的，这些称为原发性的疾病，都指的是病因不明的疾病。原发性肺高压简单来说，就是病因不明的肺动脉高压。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
神经官能症的治疗，一般是心脏科医生，还有心理科医生共同来参与的，需要从心脏和心理两个角度给予关注、治疗，还有疏导。首先建议应该使患者解除焦虑，不要相信自己合并有器质性心脏病，不要太过于焦虑就可以。医护人员应该有耐心，建议患者不要喝浓茶，不要喝咖啡，不要喝可乐，忌食一些辛辣、刺激、油腻的食物。再就是给予一些药物，让他保证充足的睡眠。建议患者参加一些力所能及的体育活动，锻炼身体，增强体质。再就是应该生活有规律，合理的安排生活，尽量做到劳逸结合。严重的患者应该在心理科医生指导下，进行一些抗焦虑或者抗抑郁的治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
所谓的Ⅰ度房室传导阻滞指的就是从心房到心室之间的传导时间延长，正常人从心脏的心房传达到心室，电活动所需要的时间大约是在120ms-200ms之间，如果一个人传导的时间大于200ms，就定义它是传导阻滞。但要仔细分析，如果每一次心动周期里边，传导的时间都是大于20ms，而且这个时间是固定的，就把它认定为是Ⅰ度房室传导阻滞，也就是传导时间有所延长，但并没有大的变化，这是Ⅰ度房室传导阻滞的心电图特点，在临床上它是一个非常常见的心律失常，是不需要特殊处理的，观察就可以。