周莉

抽血查肝功会受到许多因素影响，所以对抽血查肝功之前准备工作有要求。具体要做到准备查肝功之前几天，如果健康体检有时间准备，最好能够做到提前几天控制饮食，清淡一些，不要连续吃太油腻的食物。如果摄入脂肪太多，会加重肝脏负担，影响肝功检查结果。还有在抽血前一天晚上，晚餐以后最好不要再吃食物，也要禁食8个小时以上。如果在抽血查肝功之前很近的一段时间，2-3个小时之内刚吃完东西，消化道要开足马力进行消化的过程，这时肝脏负担是短暂的加重过程，也有可能影响到肝功检查。 抽血查肝功之前没有要求严格禁水，但也不能因为紧张就喝特别多水，不能吃东西，不能吃早餐，又觉得很饿，就喝很多水，这也不正确。因为喝太多水后，短时间内大量水进入到体内会造成血液稀释，这时检查出来的肝功结果也不能真实反映机体情况，不利于正确判断身体情况。

肝功能异常可以由很多病因引起，而由轻到重到非常严重不同的程度，造成后果也轻重不一，肝功能异常包括以下后果： 1、最轻可能是一过性肝功能轻微异常，自己会痊愈，也不造成严重后果； 2、比较的严重情况，比如转氨酶和胆红素均明显升高，发展到肝硬化，甚至再严重成为爆发性肝衰竭，可能会在几天之内威胁人体生命。所以出现肝功能异常一定要及时到正规医院就医，不能够抱着侥幸心理，觉得休息两天就会痊愈。肝脏只有一个，一定要及时就医，在医生严密监测之下做出最准确判断，得到最及时、最好的治疗，才能很好的保护肝脏； 3、慢性肝病患者，如慢乙肝患者，平时没有明显症状，只反复、间断、轻微肝功能异常，转氨酶也不是很高，从不出现黄疸，胆红素正常。转氨酶1年中可能查1次、2次，有的时候正常，有的时候50-60U/L，不及时去医院进行系统规范治疗。虽然转氨酶没有明显特别的升高，但是长期的损害也会缓慢地发展到肝硬化。

改善肝功能的药可分为以下两种： 1、普通保肝药，具体种类有很多，比如甘草酸类的制剂、甘草酸二铵肠溶胶囊等口服药物，还有静脉用的异甘草酸镁等，还有多烯磷脂酰胆碱。还有水飞蓟宾、水飞蓟宾葡甲胺等，还原型谷胱甘肽抗氧化药物也可以保肝、护肝，广泛非特异性保肝药物有很多种，可以起到保肝降酶的作用。还有一种降酶比较明显，有双环醇、联苯双酯等药物； 2、另外一大类特异性药物，针对某种病因，如针对乙肝病毒，抗乙肝病毒的抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，长效干扰素、干扰素α等抗病毒药物，对乙肝病毒起作用，针对慢性乙肝患者进行治疗，也可以改善肝功能的原因，能够控制病毒复制，才能够从根本上阻止病情进展，能够让肝脏得到根本上的修复。 所以改善肝脏功能药有两大类，一类是对症、广泛保肝药，普通非特异保肝药；另一类是针对病因治疗的抗病毒药物，两大类都非常重要，缺一不可。在对肝病患者治疗上，会在两种药中做出选择组合，进行全面治疗。

肝功能检测前建议禁食水，因此不能喝水，也不能吃东西。如果只禁食不禁水，比如抽血前1小时内大量饮水，可能导致血液被稀释，进而影响肝功检查结果的准确性。 因此患者抽血查肝功能之前，最好是要按照医院的要求禁食、禁水，禁食水达到规定时间后再来抽血，才能得到最真实、准确的结果。 比如转氨酶轻度升高的患者，大量饮水后检查肝功能，可能就会因为血液被稀释而导致检查出现假的正常结果，不能够患者真实情况。

肝功能检查化验单每个科室都能开，而且都是送到医院同一个实验室进行检测。但若想更准确的判断肝脏情况，选择最合适的检查项目，建议患者到肝病科、消化科或感染科就诊。医生通常会先询问具体情况，有的时候可能还需要同时检查血常规、凝血项、肝脏超声等，需要一系列的检查综合判断肝脏情况。普通体检查肝功和存在肝脏疾病的患者查肝功，需要查的具体项目是不一样的。总之，消化科、肝病科、感染科这3个科室的医生是看肝病的主力军，他们会对肝脏情况做出更详尽的判断，也能够一次性开出最合适的化验单。

慢性肝衰竭是在慢性肝病基础之上，比如慢性乙肝，长期发展到肝硬化或者其它原因导致肝硬化，肝硬化又缓慢进展，逐渐发展到肝衰竭。肝衰竭发展到总胆红素大于正常检测范围上限10倍；同时凝血酶原活动度＜40%，正常人基本上在70%-80%以上，不如正常人的一半。凝血酶原活动度反映的是肝脏合成功能，因为凝血因子都由肝脏合成，而胆红素也是反映肝脏病变严重程度的非常重要的一个指标。当慢性肝病进展到符合这两个条件时，可称为慢性肝衰竭。 慢性肝衰竭由于没有急剧加重、恶化的过程，缓慢发展到这个程度。内科治疗无特效药物，只有通过移植一个好的肝脏，也就是肝移植，才能彻底根治。如果在不做肝移植的情况下，内科治疗只能对症治疗，出现问题就解决问题，有感染就抗感染，有腹水就尽量消腹水，有肝性脑病发作就处理肝性脑病，有消化道出血就止血，降低门脉压治疗等，类似以上对症治疗，但是都不能解决根本问题。

急性肝衰竭是非常严重的疾病，通常会在短时间内对病人的生命构成威胁，其病死率非常高，过去高达80%以上，但目前随着医疗水平进展，病死率已经有明显下降。急性肝衰竭的治疗大概分成三大部分，内科药物治疗、人工肝辅助治疗、肝移植。内科药物治疗是每一个急性肝衰竭病人都会接受的，具体如下： 1、病因治疗：针对病因进行相应处理； 2、对症治疗：急性肝衰竭可能会有脑水肿、神志改变、肝功能急剧受损、腹水、出血等问题，需要医生对症处理，任何一个细节掌握不好病人就有可能活不过来。 此外，内科治疗的基础之上还会根据病人的具体情况，及时选择最合适的模式、方法、时机进行人工肝辅助治疗，也能明显降低病人的病死率或者延长肝移植等待时间。相当一部分急性肝衰竭病人如果不进行及时的肝移植手术，靠自己是没法恢复的，只有移植健康肝脏才能挽救其生命。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。