周莉

改善肝功能的药可分为以下两种： 1、普通保肝药，具体种类有很多，比如甘草酸类的制剂、甘草酸二铵肠溶胶囊等口服药物，还有静脉用的异甘草酸镁等，还有多烯磷脂酰胆碱。还有水飞蓟宾、水飞蓟宾葡甲胺等，还原型谷胱甘肽抗氧化药物也可以保肝、护肝，广泛非特异性保肝药物有很多种，可以起到保肝降酶的作用。还有一种降酶比较明显，有双环醇、联苯双酯等药物； 2、另外一大类特异性药物，针对某种病因，如针对乙肝病毒，抗乙肝病毒的抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，长效干扰素、干扰素α等抗病毒药物，对乙肝病毒起作用，针对慢性乙肝患者进行治疗，也可以改善肝功能的原因，能够控制病毒复制，才能够从根本上阻止病情进展，能够让肝脏得到根本上的修复。 所以改善肝脏功能药有两大类，一类是对症、广泛保肝药，普通非特异保肝药；另一类是针对病因治疗的抗病毒药物，两大类都非常重要，缺一不可。在对肝病患者治疗上，会在两种药中做出选择组合，进行全面治疗。

急性肝衰竭是非常严重的疾病，通常会在短时间内对病人的生命构成威胁，其病死率非常高，过去高达80%以上，但目前随着医疗水平进展，病死率已经有明显下降。急性肝衰竭的治疗大概分成三大部分，内科药物治疗、人工肝辅助治疗、肝移植。内科药物治疗是每一个急性肝衰竭病人都会接受的，具体如下： 1、病因治疗：针对病因进行相应处理； 2、对症治疗：急性肝衰竭可能会有脑水肿、神志改变、肝功能急剧受损、腹水、出血等问题，需要医生对症处理，任何一个细节掌握不好病人就有可能活不过来。 此外，内科治疗的基础之上还会根据病人的具体情况，及时选择最合适的模式、方法、时机进行人工肝辅助治疗，也能明显降低病人的病死率或者延长肝移植等待时间。相当一部分急性肝衰竭病人如果不进行及时的肝移植手术，靠自己是没法恢复的，只有移植健康肝脏才能挽救其生命。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征的分型：Ⅰ型(急进型)：以快速进展的肾功能减退为特征，在2周内血清肌酐升高至原水平的2倍或升至＞22μmol/L(2.5mg/dl)，或24h內生肌酐清除率下降509(低于20ml/min)。可无诱因，也可伴随某些诱因，平均生存期少于2周。Ⅱ型(渐进型)；肾功能损害相对较轻,进展较慢,血清肌酐＞133μmol/l或肌酐清除率＜40ml/min，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期3-6月。

丙肝治疗费用如下： 1、之前我国没有口服药物，抗丙肝病毒方案是长效干扰素加上利巴韦林。一支长效干扰素大概1000多元，1个月4支，1年52支。利巴韦林口服比较便宜，花费不高。称为PR方案，即干扰素加上利巴韦林； 2、现在主流方案是DNA方案，我国目前已经有DNA抗丙肝病毒的口服药物。当然有很多种，不同公司产品，但是价格范围基本接近，一个疗程大概都在5万多元到6万元。DNA药物非常突出的特点就是方便，而且治愈率也比PR方案有很大提高，至少都在90%以上。当然有的失代偿期肝硬化的患者，用药选择范围可能更少，但是也有的药可以用，需要根据每个患者具体情况，由专科医生做出准确选择。

习惯性流产好发于高龄的孕妇。目前临床上注重产检的人群越来越普遍，规范性的产检是很重要的，高龄的孕妇越来越常见，由于卵子的早已经存在，随着年龄的增加，卵子质量逐渐下降，因此习惯性流产在高龄孕妇较常见。此外有自身免疫性系统性疾病的孕妇，有内分泌异常的孕妇，如糖尿病、高血压，甚至红斑狼疮的孕妇较多发习惯性流产。

肝功能白蛋白偏高，如果只是轻微偏高，而一般状况又没有问题，比如吃饭、睡觉、生活状态都没问题，不会是大问题。通常这种轻微升高会由于饮食中的蛋白质太多，一段时间之内有可能造成白蛋白轻微偏高；也有可能因为不喝水时间维持太长，比如抽血前一天，连着两顿饭都没吃，这时可能会因为轻度脱水状态导致血液浓缩，而造成白蛋白检测结果稍微偏高。 严重的问题，比如严重烧伤、严重休克、血液极度浓缩，这种状态会发生血液白蛋白明显升高。当然，比如严重烧伤这种严重情况，不会只有白蛋白升高一种表现，一定有其它很多明显外在表现。

针对有慢性肝脏疾病的患者，复查肝功能也不是简单只抽血查肝功能，具体应该包含的项目，要根据每个人不同病情，不同时期来决定。诊断不同，检查的项目肯定不同。疾病时期不一样，复查项目也不一样。对于慢性乙型肝炎患者，如果在已经抗病毒治疗的情况下，至少每半年查肝功能、血常规、凝血项、乙肝五项、乙肝病毒定量、肝脏超声。如果有不舒服症状、有其它问题，还要根据具体情况再增加一些检验项目。 如果是一个肝硬化患者，也要定期查肝功、血常规、凝血项、甲胎蛋白、肝脏超声，必要的时候要查胃镜等，这些项目都必不可少。任何一次检查中发现，比如甲胎蛋白升高，超声发现肝脏有占位、结节，很可能还要再进一步查肝脏增强CT或者增强核磁等。所以复查肝功是一个比较粗略的说法，具体包含的项目要因人而异。

慢性肝功能衰竭失代偿，其实这里包含肝病的两个阶段。慢性肝病失代偿医学上称为失代偿期肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿期是肝脏已经不堪重负，干不了身体需要干的活。这时会出现很多问题，比如出现腹水、凝血功能不好，出现上消化道出血、吐血或者黑便、血便，出现肝性脑病，严重的可以表现为肝昏迷，这些都称为肝病并发症。有的时候可以出现各种各样感染，严重者可威胁生命。出现这些并发症都提示肝脏功能已经太差，完全承担不了本来应该承担的功能，所以称为失代偿。在失代偿肝硬化基础之上，如果再进一步，会到肝衰竭的地步。慢性肝衰竭特点是缓慢发展，各项指标缓慢恶化，而不是突然在肝硬化基础之上发生急性恶化。没有快速加重过程，均为缓慢发展导致。 慢性肝病失代偿会有以下表现，除了肝硬化并发症以外，还会出现指标上的明显恶化，比如凝血功能进一步变差，体现在化验结果上为凝血酶原活动度＜40%；还有另外一个主要指标的恶化是总胆红素缓慢加深，水平缓慢升高。一直升到正常上限10倍以上，比如正常上限是20μmol/L，总胆红素达到200μmol/L甚至更高，符合肝衰竭诊断标准。这两个指标对于肝衰竭诊断缺一不可，总胆红素的水平和凝血酶原活动度水平，一个够高，一个够低，结合起来代表着肝脏功能已经恶化到一定程度，达到肝衰竭。 慢性肝衰竭并不好治疗，因为不是急性原因导致的急性加重，当急性失衡状态被控制之后，或在病因、诱因去除之后，还可以回到之前相对稍好的状态。而慢性肝衰竭是缓慢发展的过程，肝脏基本上不太可能再恢复完好。只能对症治疗，并不能改变根本疾病进展趋势。而要从根本上解决问题，只能肝移植。