周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾盂肾炎又叫做上尿路感染，是因为尿道口的细菌上行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在这里滋生繁殖，造成炎症。所以，肾盂肾炎患者早期的症状也是因为细菌感染而导致的症状，主要的临床表现为畏寒、发烧，有的患者体温能够高达39度；患者还会出现腰痛；如果是单侧的肾盂肾炎，就会在这一侧的腰部疼痛会更加明显；患者还可能出现肉眼血尿；除此以外，患者还会有全身炎症反应带来的症状，比如乏力、四肢酸软疼痛、胃口变差等等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
右肾的囊肿实际上只是单侧肾脏出现囊肿，这种囊肿是属于单纯性的良性肾囊肿。这种囊肿源于肾小管憩室，是肾小管憩室膨大形成的囊性结构，为密闭的腔室，里面充满液体。囊肿的数量一般不多，可以在一侧肾脏，也可以在两侧肾脏都出现，但是整体的数量一般不多。这种囊肿生长的速度很缓慢，一般对肾功能造成影响的可能性很小。囊肿因为是良性，所以，当囊肿很小的时候不需要特殊处理，但是如果囊肿直径超过五公分，可以考虑超进行穿刺抽液、向囊肿内注射硬化剂来缩小囊肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的治疗，主要是包括两个方面：1、针对病因进行处理；2、要治疗急性肾功能衰竭的并发症，防止患者出现严重的后果，让患者度过这个困难的时期。急性肾功能衰竭最常见的病因是各种问题导致患者身体的脱水，比如腹泻、呕吐、外伤的大出血、夏天的时候中暑，这些原因都能够到导致患者出现脱水，需要进行补水，甚至要输血。血容量补充以后，肾脏的血液供应得到充分的恢复，这种情况下，急性的肾功能衰竭就能够慢慢恢复。同时在患者肾功能恢复之前，要处理急性肾功能衰竭可能的一些并发症，比如严重的电解质的紊乱。电解质紊乱可能会导致心脏骤停，出现高钾血症、代谢性酸中毒的时候，都需要使用药物治疗；再比如急性肾衰竭的患者，很容易出现感染，如果一旦有这样的问题，需要进行抗感染治疗。

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肾病与高血压关系密切，两者能够互相促进，形成恶性循环。肾脏疾病很容易出现高血压，叫做肾性高血压，主要与肾脏疾病的状态下，水分排泄不畅以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关系。80%的肾病患者会出现高血压。控制血压，对于肾病的治疗也是意义重大。反过来，高血压同样可能会造成肾脏疾病，叫做高血压性肾动脉硬化。长期的高血压可能会造成小动脉的痉挛。而我们的肾脏实际上就是一团一团的小血管组成的器官，患者可能会出现尿比重下降、夜尿增多等肾小管的损害，最终有可能会造成肾衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓肾小球肾炎，指的是各种原因损害肾小球滤过膜的完整性，导致患者出现蛋白尿或者血尿或者两者兼有。实际上肾小球就是一团毛细血管，这一团毛细血管具有半通透性的作用，能够把血液中的代谢废物和多余的水分过滤出去，形成尿液排出体外，而不会让血液中的有益的成分，比如蛋白质、红细胞漏入尿液中。所以正常的情况下，尿液中一般几乎没有蛋白质和红细胞。当有各种原因损害到肾小球毛细血管的完整性的时候，就会导致患者血液中的蛋白质、红细胞漏到尿液中，而且出现尿蛋白、尿潜血的阳性。常见的原因有原发性的肾小球肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等等，这些原因都能够造成肾小球滤过屏障的损害，称之为肾小球肾炎。

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肾炎会引起高血压。高血压实际上是肾炎的一个很常见的症状，实际上大概有80%的肾炎患者会出现高血压。它的发病机制主要还是因为有肾炎，所以身体内的水分排泄不充分，导致血管内的水分增多，医学上叫做血容量增加。所以会引起高血压。第二个机制就是肾炎的患者会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，会导致血管的紧张性升高，这也会导致高血压。血压的控制也是治疗肾炎的重要方面。24小时尿蛋白定量，超过1克的患者要求血压控制到125/75毫米汞柱以下。24小时尿蛋白定量小于1克的患者，要求血压控制到130/80毫米汞柱。

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急性肾盂肾炎是一种细菌性炎症，又叫做急性上尿路感染。上尿路感染的细菌往往来源于尿道口，尿道口的细菌逆行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在该部位滋生繁殖；个别患者的细菌可能是由身体其他感染部位的细菌随着血液循环而来，细菌到达肾盂肾盏的部位，造成细菌性炎症，患者表现为发烧、腰痛、肉眼血尿等临床表现。急性肾盂肾炎常见于女性，主要与女性的尿道比较短、防御能力相对差，细菌容易进入泌尿系统等因素有关系；还可以见于有泌尿系统结石、糖尿病、男性前列腺增生等，此类患者也容易出现急性肾盂肾炎。

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经典的急性肾炎，一般指的是患者先有上呼吸道的感染，比如感冒、急性扁桃体炎、鼻炎等等，这些上呼吸道的感染以后，引起错误的免疫应答，造成肾小球毛细血管弥漫性的增生，这种疾病是可以彻底治愈的。实际上处理急性肾炎的并发症以后，急性肾炎本身是可以自动痊愈的，一般需要1-4个礼拜，患者肾小球增生的细胞可以消退，出现的蛋白尿血尿可以逐渐缓解，急性肾功能能够逆转。但是也有个别患者病情迁延，患者恢复的时间需要更长一些，个别患者可能需要半年，尿蛋白、尿潜血才能最终转阴。如果过了半年这种尿常规的异常或者肾功能的问题，不能有效恢复就可能是变成慢性。

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肾积水的症状，在早期的时候积水并不明显，患者可能没有特别的不舒服。患者可以表现出引起肾积水基础疾病的相关症状，比如泌尿系统的结石可引起肾积水，患者可以出现因为肾结石引起的腰痛、肉眼血尿等临床症状。前列腺增生引起的积水，患者可能会有尿频、尿急、会阴部潮湿等临床症状。如果肾积水特别严重，引起肾功能衰竭，患者可能会有肾功能衰竭的相关临床表现，比如出现明显的四肢的浮肿。患者出现因为代谢废物不能有效排泄，而表现为恶心、呕吐的消化道症状。还可能会因为肾脏疾病引起贫血，表现出乏力的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的时候，对于患者的健康教育强调：1、要控制水分的摄入，每天液体的摄入量等于前一日的尿量加上500ml，由于肾功能衰竭的存在，患者可能会存在尿量减少，如果摄入过多的水分不能得到有效充分的排泄，可能会出现浮肿，进而会加重心脏和肺的负担，所以要根据患者前一日的尿量来决定饮水量。2、在饮食上需要低盐低脂优质低蛋白饮食，每天的盐分摄入量为普通中国人的一半左右。患者不要大油大荤，尽量以素为主，蛋白质的摄入为普通人的6-8成，其中以动物性蛋白质占到50%以上。3、肾衰竭的患者免疫能力下降，要注意保暖，不要贪凉，以免发生感冒，因为这样的患者一旦发生感冒，可能就会演变成肺炎。