吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
不同的阴道感染其症状不同，最多见的阴道感染所出现的症状就是白带性状改变、外阴瘙痒、外阴灼痛，或者伴有泌尿系的症状，如尿急、尿频、尿痛。\n阴道感染包括多种病原体的感染，常见的有滴虫感染、霉菌感染、细菌性阴道病，或者是支原体感染等。一般滴虫感染，患者可以出现白带增多，白带呈灰黄色泡沫状，同时有外阴瘙痒的症状。而如果是霉菌感染，常常以外阴瘙痒为主要临床表现，白带会有豆渣样，同时如果刺激尿道，会有尿急、尿频、尿疼等症状。如果是细菌性阴道病，白带常常有异味。如果是淋球菌感染，泌尿系症状常常比较突出。总之，不同的感染症状不同。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
无论是异常出血是否伴有腹痛，都应该注意寻找原因，而不能轻易的自行服药。因为有时出现腹痛及阴道出血，没有积极寻找原因，会造成意想不到的危害。女性一旦出现腹痛及阴道出血，要首先注意有无宫外孕或异常妊娠的情况。如流产出现了腹痛及明显的阴道出，常常是流产及宫外孕的临床表现，不明确诊断会危及女性的生命。\n另外，有腹痛及出血，也常常是妇科炎症、肿瘤的临床表现形式，都应进行诊断，否则也会延误病情。如果是一般的炎症，服药是可以的。但前提也是要明确诊断。所以一旦出现腹痛及阴道出血，必须首先到医院就诊了解病因，才能吃药。

妇科支原体感染通常表现为阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢感染，可以诊断为支原体感染性的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，当出现支原体感染时需要进行相应的检查来检测是否存在支原体感染。如果确认有支原体感染可以选择阿奇霉素或希舒美等进行治疗，根据炎症部位以及感染程度不同，可以选择相应口服或输液治疗。通常阴道和宫颈的感染可以选择口服治疗，而盆腔感染可以选择口服或输液治疗。还要根据患者的情况来选择其它支持治疗，比如某些人是继发的支原体感染，则需进行相应的原发病治疗，为提高阴道的抵抗力还可以使用阴道乳酸杆菌来提高治疗的疗效。

非典型鳞状上皮细胞意义不明确，属于宫颈TCT检查的结论性描述，说明宫颈所覆盖的鳞状上皮有异常，通常这种异常并没有明确的意义，可能是由于炎症导致，也可能是其它因素导致。通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房、上药、阴道检查或做阴道B超，因为这些都可能会导致上皮细胞异常。而非典型鳞状上皮细胞意义不明确，也就是局部没有发生明确的恶性病变，所以通常建议患者3-6个月后复查，如果有明确的炎症可以消炎后复查。但是如果患者合并HPV高危型的感染，特别是HPV16型、HPV18型感染，即便是非典型鳞状上皮细胞意义不明确，也需要进行阴道镜活检，因为这种鳞状上皮细胞的异常有可能提示宫颈病变，所以不同情况需要不同处理，HPV阴性则可以复查，HPV阳性则需要进行阴道镜活检。

非典型鳞状上皮细胞不能明确意义，属于宫颈癌筛查时做TCT检查的结论性术语，也就是鳞状上皮细胞虽然有异常，但并不是很典型，而且临床意义不明确，通常见于炎症或其它没有准备好就做TCT，通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房，不要做B超阴道检查及阴道上药。因为这些操作可能会导致上皮细胞的异常，有时会出现非典型鳞状上皮细胞不能明确意义或将其称为ASC-US。但是如果同时进行HPV的检查，发生HPV高危阳性时，出现ASC-US的情况则要进行阴道镜，并且在阴道镜下要取活检，因为如果合并HPV感染就有可能出现宫颈病变，这时及早地做阴道镜检查可以及早发现宫颈病变，避免漏诊。

非典型鳞状上皮细胞又称ASC-US，是做宫颈防癌检查时进行TCT检查的一种结论性的问题，也就是部分宫颈的鳞状上皮有异常，但是又没有达到低度病变或高度病变时，通常会描述为非典型鳞状上皮细胞。而至于非典型鳞状上皮细胞是否严重还要结合宫颈的情况以及HPV检测的情况，如果HPV阴性时出现ASC-US，通常没有确切的临床意义，特别是有阴道炎的患者会有如此表现。上皮细胞的异常与炎症有关，可以消炎后再复查，也可以3-6个月以后再复查TCT，如果HPV呈现为高危阳性，特别是HPV16、HPV18型阳性，TCT是ASC-US时则需要进行阴道镜下的活检，根据阴道镜的活检结果来判断宫颈病变的严重程度。有时虽然TCT是ASC-US以及HPV高危阳性，但是宫颈病变已十分严重，这与涂片的质量密切相关，所以单纯从ASC-US无法判断病情的严重程度，要具体问题具体分析。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮的病理表现，宫颈糜烂本身没有任何表现，病人是正常白带，只在检查时发现宫颈表面有糜烂面。因为不属于疾病，所以无需治疗。当宫颈糜烂合并细菌或者病原体感染时才会出现症状，表现为白带增多、外阴瘙痒。 根据不同病原体进行相应治疗，宫颈糜烂合并炎症时才必须治疗。除非病人既有感染，又有恶变，会出现如同房出血、恶臭白带，检查发现糜烂伴有新生物，需要做TCT、HPV甚至阴道镜检查，以除外宫颈癌。

宫颈糜烂本身不是病，Ⅰ度宫颈糜烂是轻度宫颈糜烂无需治疗。 轻度宫颈糜烂表现是1/3宫颈面积出现糜烂样改变，但是TCT和HPV出现异常情况，病人是需要相应的检查。所以Ⅰ度宫颈糜烂是不是治疗比较宽泛，要进行筛查后才决定宫颈糜烂是否需要进一步检查和治疗。 当Ⅰ度宫颈糜烂TCT和HPV正常时，需要定期观察。如果合并有上皮内瘤变、癌前病变、宫颈癌的情况下，要根据病理情况选择治疗方式。

宫颈糜烂是正常病理现象，宫颈糜烂无需治疗，只有当病人宫颈糜烂有严重症状时才进行治疗。如严重时，同房出血或者久治不愈白带增多，经过宫颈癌筛查后证实没有癌症或癌前病变，可通过物理治疗达到鳞状上皮取代柱状上皮，使宫颈糜烂达到痊愈。 目前宫颈糜烂治疗可用激光、冷冻、电熨方法破坏宫颈表面柱状上皮，使鳞状上皮覆盖于宫颈表面达到宫颈糜烂治愈目的。如果宫颈糜烂合并炎症时，根据炎症病原体，如细菌、真菌、支原体、衣原体，需要药物治疗达到宫颈糜烂治愈。

重度宫颈糜烂是宫颈柱状上皮完全取代鳞状上皮，病变范围超过宫颈2/3，通过塞药阴道局部给药不能恢复，宫颈糜烂伴急性感染时阴道塞药才能起到治疗作用。所以患者患有重度宫颈糜烂有明确症状，局部没有明确感染，建议采取物理治疗方式。 如果仅是外用药物方式不能达到完全治愈，只能缓解白带增多症状。同时在治疗之前要宫颈癌筛查，避免耽误病情、延误诊断，使宫颈局部病变延期治疗。所以重度宫颈糜烂不需要治疗，如果需要治疗，治疗前一定要除外宫颈癌。