吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
在婴儿时期发现心肌病是很罕见的，因为心肌病是成年人或者是青少年才得的。在婴儿时期如果存在特殊类型的先天性心脏病，比如法洛四联症，那么此时心脏会有多种畸形、心室肥厚，可以认为是心肌病，但与传统意义上的心肌病不一样。婴儿时期如果出现这种情况，需要尽早手术治疗；发现先天性心脏病伴有心肌肥厚或者心肌变薄的情况，手术治疗是最佳方案；由于婴儿时期的抵抗力差，一般不需要药物治疗，除非发生重度心衰时才会用到强心、利尿剂。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心动过速型心肌病是指长期快速心律失常，从而导致心脏变大，心室变薄，进而出现心力衰竭。由于心动过速性心肌病的发病根源是心脏的心律失常，所以这个病的治疗重点是控制心室率，比如快速房颤的患者，由于长期房颤，从而导致心肌耗氧量增加，心室率增快。此时可以应用控制心率的药物。如果刚刚发生快速性心律失常，还可以考虑做介入射频消融术治疗。因为快速性心律失常对心脏的危害非常大，几乎所有的快速性心律失常，比如房性心动过速、心房扑动或者频发的室性心动过速都容易出现心脏扩大，一旦心脏出现腔室变大，就会出现心衰。一旦进入心衰阶段，疾病将是不可逆的。

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防治腰麻时低血压，最有效的办法是患者平卧位或者将脚适当的抬高30度，可以有效的防止体位性的低血压。腰麻出现低血压的风险不是很高，但是腰椎麻醉的时候需要穿刺而且用到麻醉药，因为腰椎内走形着骨髓、神经。麻醉药进入体内之后是很容易经过大脑，出现大脑抑制的，这时先要监测血压，最好待动态血压，每隔半小时监测一次，如果监测一小时没有发现低血压。患者因为腰麻出现低血压的可能性就比较小，可以适当的坐位，如果坐半小时仍然没有低血压发生，才可以正常的活动。

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低血压和高血压有明显的区别，低血压和高血压的症状相反。正常血压在120mmHg，低压80mmHg左右。如果血压低于90/60mmHg，称之为低血压。低血压的人容易出现头晕，以及突然起身时眼前黑蒙，或者头晕，还有浑身乏力。而高血压的患者则会表现为头痛或者头晕，以及心慌、面红。高血压是最常见的疾病，大多数低血压发生在青年女性，往往和饮食或者身体过瘦有关系。而此类女性大多数没有任何的症状，也不需要治疗。而高血压最常见于中老年患者，需要长期的服用降压药物治疗，高血压的危害要比低血压更大。

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小儿出现感染性心包炎，大多数是由于病毒感染肺部所引起的，小儿最常发生肺部感染，大多数是由于病毒少数由于细菌，由于炎症侵袭到心包从而产生心包炎症。心包炎可以表现为胸痛和胸闷，严重的心包炎，患儿会出现呼吸困难和颈静脉怒张。诊断小儿心包炎主要通过血液化验和心脏彩超检查，彩超可以发现心包积液或者发现心脏舒张功能减弱，严重的会出现心肌酶和肌钙蛋白升高，也提示心肌损伤。出现心包炎虽然是炎症但是应该用到抗心衰的药物，如果白细胞不高，没有急性感染症状，大多数都不应用抗生素治疗。

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心包炎术后出现了肚子肿，需要进一步查腹部CT才能够确诊，因为心包炎手术是采取心包剥离术，不会出现肚子肿的，如果手术之后出现了肚子，总有两种可能性：第一、由于麻醉导致的胃肠道运动功能障碍出现的腹胀，这时候叩诊肚子呈鼓音。第二、出现了腹腔积液，叩诊往往没有明显的异常，这时可以通过腹部CT来确诊，如果腹部CT发现腹腔内有积液，可以采取腹腔穿刺引流的办法。

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心肌心包炎是指出现心肌炎之后，由于炎症的水肿渗出，侵袭了心包，也会导致心包炎症，导致心包黏连、心包摩擦音或者是心包积液。一旦出现心包炎，患者往往会出现为持续的胸痛，表现为心力衰竭、胸部疼痛、患者呼吸困难，如果症状不是很严重，往往采取内科药物保守治疗，采用抗心衰的药物以及利尿的药物。如果心包炎症状比较严重，影响心脏的舒张和收缩，一旦达到这种地步，往往需要手术将心包切开，叫做心包剥离术，可以缓解心包炎导致的炎症、水肿、渗出以及疼痛的症状。

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二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜，二尖瓣开放的面积大约在4-6平方厘米之间。如果二尖瓣开放面积小于4平方厘米，就称之为二尖瓣狭窄，狭窄程度越重，患者的呼吸困难表现将会越严重。引起二尖瓣狭窄的最主要病因就是风湿性心脏病，由于风湿性心脏病的病理特点，必然会导致二尖瓣的反复炎症，从而引起二尖瓣瓣口黏连，久而久之就会导致二尖瓣开放的时候瓣口面积缩小，这就称之为风湿性心脏病联合心脏瓣膜病。一旦出现二尖瓣狭窄，如果狭窄面积比较轻微，可以服用抗心衰的药物治疗；如果二尖瓣瓣口面积狭窄非常严重，只能考虑外科手术替换治疗。

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室性早搏如果24小时达到15000次，属于频发室性早搏，这是非常严重的，一般情况下这么多数量的早搏，都会伴有成对的早搏和一阵一阵的室性心动过速，这种情况下患者会有明显的心悸症状。由于早搏还会伴随着心功能不全，所以患者也会有心衰的表现。15000次/24小时的早搏，治疗上需要联合各种抗心律失常药物，可以联合应用胺碘酮、比索洛尔还有利尿剂。如果早搏数量没有减少，还可以考虑做射频消融术治疗，射频消融术有可能把室性早搏彻底治愈。

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早搏分为房性早搏和室性早搏。频发早搏是指每小时早搏的数量超过30个，小于30个属于偶发性早搏，偶发性早搏如果症状不重，可以不需要治疗。而频繁早搏则需要应用抗心律失常药物治疗。由于房性早搏和室性早搏药物治疗是不完全一样的。所以治疗频发早搏的时候，首先应该确诊是房性早搏还是室性早搏，如果是房性频发早搏的话，可以应用胺碘酮或者是普罗帕酮。而如果是频发室性早搏的话，则应该应用美西律和比索洛尔或者是美托洛尔。早搏大多数与神经调节有关系，但是如果存在冠心病、心肌病或者是高血压的话，也可以出现早搏。