刘英

胶质瘤出现昏迷导致患者最终离世的时间不能确定。恶性胶质瘤在发展末期会导致患者逐渐出现意识下降，甚至丧失意识，即昏迷。对于患者出现昏迷以后多久会死亡，取决于以下几个情况： 1、患者整体状态，患者是否已经处于恶液质状态，即身体消耗多功能衰竭状态； 2、患者颅内肿瘤情况。 这个时间不一定，如果患者身体状况比较差，营养状态比较差，生命体征不能平稳，出现血压偏低、心率加快，这时患者距离死亡时间可能很快；如果患者生命体征很平稳，包括体温、血压、脉搏、呼吸都能保持良好的范围，即使出现昏迷，距离死亡时间也难以确定。因此，胶质瘤出现昏迷情况是晚期胶质瘤必然要经历的过程，但是出现昏迷导致患者最终离世的时间不能确定。

脑胶质瘤常见于成人，但是并不代表儿童不会出现。儿童常见胶质瘤包括多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、弥漫性中线胶质瘤，目前病因不是完全清楚，但是可以明确的致病因素有以下几点： 1、大剂量电离辐射； 2、遗传性因素，这种遗传性因素并不是每个家庭都具备； 3、恶性肿瘤常见的致病因素，包括亚硝酸盐食物、病毒或者细菌感染。 以上因素都是导致儿童胶质瘤出现的原因。

脑动脉瘤从发生发展来讲，未来会逐步增大，最终走向破裂，因此从一定程度上讲脑动脉瘤必须治疗。＜5mm未破裂脑动脉瘤可以采取严密观察态度，比如半年或者3个月甚至1年进行影像学检查，不论是CTA、MRA还是脑血管造影都可以用来观察动脉瘤变化，观察是否有明显扩大或者是否有生长，根据患者主观症状和客观体征，进行治疗选择，是否需要手术治疗。 对于破裂动脉瘤一定要积极治疗，只要患者没有手术禁忌症即可积极进行治疗，不论选择手术开颅夹闭治疗，还是介入栓塞治疗都要将破裂动脉瘤进行控制，防止出血进一步加重导致患者死亡或引起严重并发症，给患者带来严重后果。

目前颅内动脉瘤鉴别方式主要依靠影像学检查。随着影像学技术发展，目前主要影像学检查方式包括CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管成像。CTA和MRA属于无创性血管检查，而DSA属于微创性血管检查。 目前根据检查手段和结果得出数字减影血管成像即DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，能够有效地发现微小动脉瘤，以及动脉瘤体形态，可以为医生今后选择适合治疗手段提供充分依据。由于医疗器械和机器发展，现在CTA和MRA诊疗敏感性和特异性得到不断提高。未破裂动脉瘤在临床工作中通过CTA和MRA检出几率非常大，而且能够为DIC诊断提供很多辅助帮助。

脑动脉瘤并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤或者癌症，之所以称为脑动脉瘤是因为其形态如浆果一样突出于血管壁外，表现如肿瘤一样，因此叫做动脉瘤，但它并不是肿瘤。在英文中动脉瘤叫aneurysm，与其它肿瘤tumour完全不同。 基于其形象进行描述起名字叫动脉瘤，并不是真正肿瘤，只是血管壁突起形成的形态类似于肿瘤。颅内动脉瘤不是肿瘤，完全有可能治愈，尤其是对于未破裂动脉瘤，及早发现，并在正确治疗时机下采取适合的治疗手段是完全能够治愈的。

颅内动脉瘤主要生长在动脉分叉部，即动脉发出分支的部位。常见部位是前循环，即颈内动脉系统，后循环叫做椎基底动脉系统。在前循环椎动脉系统里大多数会出现在眼动脉分叉部，后交通动脉分叉部以及终末分支，即分出大脑前动脉和大脑中动脉部位。 大脑中动脉和大脑前动脉各级分叉部也会发生类似动脉瘤生长。在后循环常常表现为夹层动脉瘤和囊性动脉瘤，生长位置也主要位于分叉部位，比如常见的椎动脉动脉瘤、基底动脉间动脉瘤、大脑后动脉分支部位动脉瘤。动脉瘤生长与血流方向有一定关系，在分叉部血流随着冲击形成动脉瘤，生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤部位和日后治疗以及所带来预后都密切相关，也为医生对动脉瘤判断提供重要依据。

脑动脉瘤一般可以治好，是因为脑动脉瘤不同于颅内肿瘤，不是癌症，只是个血管壁突起。如果没有破裂，即未破裂动脉瘤，得到及时发现，并采取正确治疗手段完全可以治愈，而且不会复发。脑动脉瘤治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞，通过以上正确治疗方法，在适合治疗机构选择适合医务人员可以得到最好治疗效果。 动脉瘤治疗手段目前逐步成熟和完善，因此未破裂动脉瘤很大程度上能够完全治愈。对于破裂动脉瘤，由于颅内出血所造成损害会有所不同，轻的动脉瘤造成的出血有机会完全治愈。严重动脉瘤的出血会给患者带来严重并发症，比如偏瘫、意识不清，甚至有可能造成植物生存，这种情况患者治愈可能性会下降。

颅内动脉瘤夹闭术步骤如下： 1、选择正确手术入路，不论采取何种入路都要充分显露动脉瘤，减少对正常脑组织和神经的牵拉和损伤； 2、选择好入路以后进行开颅，将颅骨取下，打开硬膜，剪开相应脑池的蛛网膜，利用蛛网膜下腔自然间隙逐步向动脉瘤存在方向进行探查； 3、暴露动脉瘤近心端血管，逐步显露动脉瘤瘤颈和瘤体。要注意根据实际情况来判断是否需要充分显露动脉瘤瘤体，因为如果是破裂动脉瘤，过度暴露动脉瘤瘤体会引起不必要的出血。暴露动脉瘤远心端时，可以在两侧放置临时阻断夹，这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入，这会给夹闭时会带来一定安全； 4、根据动脉瘤角度、方向、大小选择适合动脉瘤夹，动脉瘤夹形态大小很丰富。选择好适合动脉瘤夹后将动脉瘤夹准确放置到动脉瘤瘤颈，使动脉瘤体闭合缩小，达到完全夹闭动脉瘤目的； 5、反复验证动脉瘤体被夹闭，动脉通畅，手术即结束。

脑卒中分期通常分为急性期、恢复期、后遗症期。脑卒中1个月之内为急性期，1-6个月为恢复期，6-12个月为后遗症期。急性期过后并不代表痊愈，出院后康复期，病人要注意预防复发，注意康复锻炼、肢体功能锻炼。 脑梗塞是致残率很高的疾病，对社会、家庭、个人都造成很大负担，溶栓是最有效的卒中治疗手段，肢体功能只要出现偏瘫体征，应尽早去医院进行溶栓治疗。溶栓的时间窗在3个小时之内，发病3小时内的患者接受溶栓，效果非常好，不易留下肢体偏瘫或后遗症。因此呼吁大家，有偏瘫症状的患者应尽早去医院溶栓。

小脑受伤处理方法主要根据小脑组织损伤程度决定，具体如下： 1、局部枕骨出现骨折，但没有凹陷，这种情况可以简单进行休养、服药治疗； 2、造成骨折，骨折碎片化并扎入小脑组织，这时要进行手术治疗，将碎片取出； 3、如果造成小脑组织损伤，包括挫伤或者裂伤，甚至形成血肿，这时要根据血肿体积来进行选择相应治疗方法。若血肿体大于10ml，要进行开颅手术将血块取出，促进病情恢复；若血肿小于10ml，患者症状比较稳定，也没有引起严重颅高压症状，可以采取输液、卧床、吸氧等保守治疗方法进行治疗，患者也能够得到有效恢复。但是要注意到小脑是位于后颅窝，颅腔非常狭小，且小脑前方是脑干组织即重要生命中枢，小脑一旦出现严重损伤后会很快导致患者死亡。因此，要密切观察患者症状和体征变化，采取适合的治疗措施。