刘英

老年痴呆患者大小便没感觉在医学上称为二便失禁，老年痴呆患者出现大小便失禁提示已经属于疾病晚期。如果出现大小便失禁，可能要插尿管，会引起尿路感染。 卧床后很可能发生静脉血栓栓塞症，即肺栓塞，如长期卧床的痴呆患者出现气喘，经过检查发现患有肺栓塞等。所以老年痴呆患者出现大小便失禁时，要注意疾病已经发展到晚期或终末期，同时，要有姑息关怀。希望家人在患者出现大小便失禁时，照料者不要嫌弃，要赋予爱心。

由于对老年痴呆知晓率较低，简单的观察无法确定是老年痴呆症还是机体老化。大部分老年人认为是年龄发展的自然现象，不能痊愈且增加费用，因此就诊率较低。在进行治疗时，患者依从性较差，不能按时按量服药，导致治疗效果较差。早期痴呆病人多种症状被掩盖，直至晚期出现打人、骂人的情绪改变时才就诊。 早期典型的表现是出现记忆力差，爱忘事，刚做过的事情、约好的时间和安排好的重要事情，会忘记。如早晨吃过的早餐，或者昨晚的晚餐，吃过什么食物、与谁共同进餐，均已忘记。如与同学约好时间见面，然而患者已忘记，经过周围人提醒或提示，可回忆起来，则不是老年痴呆症，若经过提醒依然不记得，则为老年痴呆症。 不仅记忆力下降，还会伴随精神行为异常，如容易失眠、讲话唠叨、情绪低落、郁郁寡欢，同时日常生活能力下降，原来是家务能手、喜欢做家务、爱种花等，现在都不做。发生这些变化，大家要注意可能是老年痴呆，应尽早到老年认知障碍门诊去就诊。

老年痴呆患者常出现以下症状： 1、记忆力差：常常忘记约会、安排等，不记得回家的路，找不到回家的公车，不清楚门牌号，常忘记上一句说过的话， 2、性格改变：开朗的人变得郁郁寡欢，爱唠叨、重复做同一件事情，性格情绪改变很大，易发怒，由性格较好变为脾气很差，而且常打人、责骂，甚至吐口水。 以上症状提醒身边人或家人可能患有老年痴呆，需及时至记忆门诊就诊进行排查。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，胶质瘤患者术后要注意以下几点： 1、经历过手术以后，患者处于身体代谢增加、蛋白分解增高的状态，因此要鼓励患者进食高蛋白，有热量的食物。由于患者做完手术以后需要卧床休息，消化系统可能处于相对迟滞状态，即患者要少吃油腻和难以消化的食物； 2、要注意到颅内情况，颅高压是和患者便秘有很大关系，为了避免便秘，要给患者多吃些富含维生素的食物，保持大便成型和通畅。 总之要给手术后患者，尤其胶质瘤术后患者进食有热量、高蛋白、富含维生素食物，可以根据患者状态增加水果蔬菜的摄入，减少油腻食物，尤其是动物内脏、动物皮肤、油腻食物对于消化器官负荷压力比较大；除此之外还可以采取些适当饮料和饮品进行补充，通过患者实际消化功能来采取相应或者灵活的营养内容和方法，通过以上营养支持促进胶质瘤患者术后尽快恢复。随着时间延长，患者消化系统逐步恢复、行走量增加、精神状态好转以后，进食也会逐步恢复到正常。

胶质瘤术后会复发，但是复发时间长短取决于胶质瘤级别和组织来源。一般高度恶性星形细胞瘤，复发时间比较短，大约在一年，甚至两年左右可能会复发和扩散。低级别胶质瘤或者少枝细胞瘤复发时间可能会比较长，大约到三年或者五年会复发，具体时间每个个体不同。但是随着目前治疗胶质瘤技术不断发展，药物、放疗和手术综合治疗手段提高，目前胶质瘤复发间隔已经得到逐步延长。 胶质瘤作为恶性肿瘤会复发，只是复发时间长短因人、因病而异。胶质瘤复发有局部复发和沿着神经纤维束生长形态，部分患者复发是在局部出现新病灶，也有是在远隔部位或邻近部位出现病灶。以上病灶通过影像学定期检查能够发现，部分病灶的出现并不带来明显症状，因此定期复查十分有必要。

脑动脉瘤从发生发展来讲，未来会逐步增大，最终走向破裂，因此从一定程度上讲脑动脉瘤必须治疗。＜5mm未破裂脑动脉瘤可以采取严密观察态度，比如半年或者3个月甚至1年进行影像学检查，不论是CTA、MRA还是脑血管造影都可以用来观察动脉瘤变化，观察是否有明显扩大或者是否有生长，根据患者主观症状和客观体征，进行治疗选择，是否需要手术治疗。 对于破裂动脉瘤一定要积极治疗，只要患者没有手术禁忌症即可积极进行治疗，不论选择手术开颅夹闭治疗，还是介入栓塞治疗都要将破裂动脉瘤进行控制，防止出血进一步加重导致患者死亡或引起严重并发症，给患者带来严重后果。

目前颅内动脉瘤鉴别方式主要依靠影像学检查。随着影像学技术发展，目前主要影像学检查方式包括CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管成像。CTA和MRA属于无创性血管检查，而DSA属于微创性血管检查。 目前根据检查手段和结果得出数字减影血管成像即DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，能够有效地发现微小动脉瘤，以及动脉瘤体形态，可以为医生今后选择适合治疗手段提供充分依据。由于医疗器械和机器发展，现在CTA和MRA诊疗敏感性和特异性得到不断提高。未破裂动脉瘤在临床工作中通过CTA和MRA检出几率非常大，而且能够为DIC诊断提供很多辅助帮助。

脑部动脉瘤是严重疾病，能够给患者带来较为严重的后果，脑动脉瘤在破裂时引起的死亡率和致残率相当高。文献统计近40%-50%患者在动脉瘤破裂时有可能发生死亡，剩下50%-60%患者可能造成严重残疾，因此是严重威胁人类健康和生命安全的疾病，也是目前神经外科领域严重出血性的脑血管疾病。 近年随着医疗技术发展和材料学进步，通过介入方法和手术夹闭方法能够对破裂动脉瘤进行有效治疗，使死亡率和致残率得到有效下降。但是即使医生和医疗机构付出很大努力，仍然不能有效或者是让人满意的降低患者死亡率和致残率。因此，颅内动脉瘤是非常严重的疾病，必须得到人们警惕和重视。

目前颅内动脉瘤没有完全确切的分型，但是可以按照以下思路进行分型： 1、根据动脉瘤是否破裂分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤； 2、根据动脉瘤是否有症状分为有症状动脉瘤和无症状动脉瘤； 3、根据动脉瘤位置可以分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤； 4、根据动脉瘤形态可以分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤； 5、根据动脉瘤个数分为单发动脉瘤和多发动脉瘤； 6、动脉瘤大小和破裂、发展有一定关系。一般＜5mm叫小动脉瘤，介于5-10mm之间的叫中等大小动脉瘤，＞10mm动脉瘤属于大型动脉瘤。 以上即是动脉瘤大体分型，分型主要与动脉瘤发生、发展以及与所表现症状和所带来的危害密切相关。

颅内动脉瘤主要生长在动脉分叉部，即动脉发出分支的部位。常见部位是前循环，即颈内动脉系统，后循环叫做椎基底动脉系统。在前循环椎动脉系统里大多数会出现在眼动脉分叉部，后交通动脉分叉部以及终末分支，即分出大脑前动脉和大脑中动脉部位。 大脑中动脉和大脑前动脉各级分叉部也会发生类似动脉瘤生长。在后循环常常表现为夹层动脉瘤和囊性动脉瘤，生长位置也主要位于分叉部位，比如常见的椎动脉动脉瘤、基底动脉间动脉瘤、大脑后动脉分支部位动脉瘤。动脉瘤生长与血流方向有一定关系，在分叉部血流随着冲击形成动脉瘤，生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤部位和日后治疗以及所带来预后都密切相关，也为医生对动脉瘤判断提供重要依据。