刘爱华

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮一般是无法预防的，但是如果家族中有系统性红斑狼疮，或者其它自身免疫性疾病病史的患者，要注意保持情绪的稳定，不要太劳累，预防长期大量的紫外线的照射，这些可以减少诱发狼疮的一些因素。而对于系统性红斑狼疮病情稳定的患者，要预防系统性红斑狼疮的复发。我们要让他预防感染，注意一些饮食，避免一些诱发红斑狼疮或者紫外线过敏的这些饮食，避免情绪的激动，避免应用避孕药物等等来减少系统性红斑狼疮的复发。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
痛风性关节炎属于晶体性关节炎的范畴。这种疾病可以分为无症状性的高尿酸血症，还有痛风的关节炎的急性发作，慢性痛风性关节炎关节痛风石，还有就是痛风性的肾病。痛风性的关节炎主要指的是痛风关节炎的急性发作，表现主要是早期的这种单个关节的急性红肿、热痛。对于这种急性发作能够很快地使关节的炎症能够给控制住，是可以治愈的。但是针对高尿酸血症来讲，需要长期规范的治疗，而且讲究的是达标治疗。所以这种痛风性关节炎很少一部分的病人能够达到长期不用服药长期缓解的作用。绝大部分病人是需要长期用药物维持和治疗的。

尿酸高与慢性肾功能不全、尿毒症之间有一定关系，但是尿酸高不一定会出现尿毒症。而尿酸高的患者如果出现尿毒症，通常是由于未对尿酸高予以重视，任由血尿酸持续升高或者痛风性肾病持续进展，进而导致肾功能不全，才会产生尿毒症。目前血尿酸升高、痛风关节炎均是可以治疗、控制的疾病，如果给予高度的重视，早期给予积极治疗，能够避免疾病进一步发展。对于尿酸高或者痛风的患者，应在生活方式给予一定干预，如控制高嘌呤食物的摄入、减肥、适当运动、戒烟、限酒等，能有效减少外源性的嘌呤摄入，也能够控制血尿酸水平。如果血尿酸持续升高比较明显，反复出现痛风发作，需给予相关的药物降尿酸治疗，使血尿酸控制在理想水平，能够减少血尿酸升高对肾脏产生的不良影响，从而避免尿毒症的出现。

系统性红斑狼疮患者最常损害的部位主要包括皮肤和黏膜，约80%的患者在系统性红斑狼疮病程中都会出现皮疹，这些皮疹包括全部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑，跖掌部、甲周部红斑，另外口腔与鼻腔黏膜可以出现溃疡，头皮可以出现脱发等情况。除了这些皮肤黏膜以外，比较重要的脏器受累部位是肾脏，有报道显示在系统性红斑狼疮患者的病程中，30%-70%的患者可能出现肾脏受累的情况。根据有肾穿结果的研究显示，大概100%的患者都可能会出现狼疮性肾脏的损伤。狼疮出现肾损害主要的临床表现是蛋白尿、血尿、管型尿等，还有水肿、高血压，乃至肾功能不全的情况出现。有部分患者在肾脏受累时无明显临床表现，只是在检查尿常规时发现有镜下血尿，或有少量蛋白尿。肾脏是系统性红斑狼疮比较常见的重要脏器受累的部位。

红斑狼疮患者肌肉痛有以下特点：1、疼痛程度较轻；2、可伴有肌肉压痛或者肌无力，症状比较轻；3、可以是全身弥漫性疼痛；4、检查肌酶升高不明显，可以是正常结果，肌电图检查也可以正常；5、肌肉痛可以是由于应用糖皮质激素引起的肌病，肌无力表现比较明显，也可以是红斑狼疮继发的纤维肌痛综合征导致，表现为全身弥漫性慢性疼痛，伴有精神或者心理不适，如焦虑、疲乏、失眠等情况。所以对于红斑狼疮导致的肌肉痛，要根据特点给予相关治疗。

红斑狼疮无法治愈，目前缺乏有效的治愈手段，仅可通过治疗控制病情。红斑狼疮是由自身抗体导致的抗原抗体复合物形成，并介导的一种自身免疫性疾病，病因与发病机制不明确，会对机体多个脏器以及器官造成严重的不良影响。通过对红斑狼疮不断的研究，早期诊断的方法逐渐增多，可以在疾病早期给予及时治疗，治疗水平得到较大的改善，临床可以应用激素、免疫抑制剂、免疫调节剂以及生物制剂，使红斑狼疮患者的远期预后得到较大的改善。红斑狼疮患者需要进行长期的临床随访，及时发现病情变化，调整治疗方式。

红斑狼疮引起的发热，多是病情活动导致，具有以下特点：1、发热隐匿：呈慢性发热，持续时间在2周以上；2、发热程度：多是低度或者中度程度的发热，没有明显的规律性；3、伴随症状：伴有狼疮病情活动的其他临床表现，如关节痛、皮疹、神经系统表现；4、检查结果：有白细胞减少，尿中有白细胞或者红细胞，补体检查下降，自身抗体阳性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体；5、治疗反应：如果是狼疮病情活动引起的发热，经抗生素治疗无法改善，糖皮质激素治疗以后可以缓解发热症状。红斑狼疮在病情活动时，患者多合并病毒或者细菌感染，这时需要给予抗感染治疗。

红斑狼疮是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导的自身免疫性疾病，临床上存在多脏器、多器官受累的表现，红斑狼疮患者可能会出现骨痛。患者出现关节、肌肉受累时，通常表现为关节变形、肿胀、晨僵，这些情况比较多见，出现骨质侵蚀的情况比较少见。红斑狼疮的病理是血管炎的病理表现，如果骨滋养血管出现血管炎，会引起相应部位的骨梗死，患者可出现骨痛，也可能导致股骨头坏死，经过糖皮质激素治疗的患者出现股骨头坏死的几率比较大。另外，长期进行糖皮质激素治疗的红斑狼疮患者还会出现骨质疏松，进而也可以导致骨痛。所以如果红斑狼疮患者出现骨痛，建议及早到医院就诊，明确原因，给予相关治疗，以改善临床症状。

系统性红斑狼疮主要是由Ⅲ型超敏反应所介导，Ⅲ型超敏反应也称为免疫复合物型超敏反应或血管炎型超敏反应。系统性红斑狼疮是由大量致病性的自身抗体以及免疫复合物形成并介导的全身自身免疫性疾病。免疫复合物主要是由中等大小的可溶性抗原抗体复合物沉积到局部或全身的毛细血管基底膜，然后通过激活补体以及炎症细胞，包括血小板的炎症细胞，引起组织的充血、水肿，甚至局部组织的坏死，上述炎症反应，都是Ⅲ型的超敏反应。但在新的研究中发现，系统性红斑狼疮患者中也存在Ⅳ型超敏反应，即细胞所介导的超敏反应，可以通过补体来发挥细胞毒型超敏反应，是由杀伤性的T细胞引起的组织损伤，所以红斑狼疮是发病机制较复杂的疾病。

大部分红斑狼疮患者可以适量食用花生，因为花生的营养较为丰富，含有较多的矿物质、不饱和脂肪酸以及蛋白质，而且花生外面的红色果皮，含有促进血小板生成的成分。但以下几类情况需要引起注意：1、如果红斑狼疮患者对花生过敏，不建议食用花生；2、红斑狼疮患者通常需要应用激素进行治疗，应用激素后会出现血糖、血脂代谢紊乱，部分患者会有高脂血症，如果这时再吃花生，花生中的脂肪成分，会对血脂产生一定的不良影响，所以不建议过量地食用花生；3、如果红斑狼疮患者已有肾功能不全或肾损伤，这时如果再过量食用花生，会导致肾功能减退。因为花生的蛋白质含量较为丰富，且多是植物蛋白，过量地摄入会增加肾脏的负担。