刘爱军

白细胞是三种血细胞里非常重要的成分，即白细胞、红细胞和血小板，白细胞在体内有抵抗疾病的重要作用，白细胞成熟后在血液中基本上停留6-8小时，之后就会进入到组织里去。白细胞正常值是(4.0-10.0)×10^9/L，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，当有细菌感染时中性粒细胞会有明显增高，起到抵抗细菌的作用。 当病毒感染时会有淋巴细胞发生变化，淋巴细胞明显增多或者明显减低，这两种情况多见于病毒感染。单核细胞在病毒感染时会出现增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞明显增多常见于慢性粒细胞白血病，当出现过敏或者湿疹等与变态反应相关的疾病时，也会出现反应性嗜酸性粒细胞增多症，嗜碱性粒细胞增多主要见于慢性粒细胞白血病。

单核细胞百分比偏高，首先反映单核细胞比例不正常，有增多表现。再看单核细胞的绝对计数，看绝对计数是否超过正常上限。 单核细胞不论绝对计数增多或者比例增多，有很多原因引起。如果单纯比例增多，总数不多，是继发性疾病，即反应性单核细胞增多的可能性大，如病毒感染时会有单核巨噬细胞活跃，吞噬病毒，所以其细胞比例会有上升。 这种情况通过抗病毒治疗或者本身病毒有自限性，2-3周以后，单核细胞比例下降，相应病毒感染症状消失，这是一种反应性单核细胞增多症。 疾病中也会有原发造血系统本身单核细胞增多，常见急性粒-单核细胞白血病，还有慢性粒单核细胞白血病，这种情况下，外周血单核细胞比例明显高出正常值，超过1.0×10^9/L。 如果出现明显单核细胞绝对值增多，必须去医院明确单核细胞增多原因。一般会做白细胞手工分类，找是否有幼稚细胞，做骨髓穿刺，进行骨髓相关检查明确诊断。

白细胞减少的原因如下： 1、感染性疾病：常见病毒感染、细菌感染； 2、免疫系统疾病：红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等，多以白细胞减少作为首发症状； 3、药物因素：丙基硫氧嘧啶可引起粒细胞缺乏； 3、造血系统疾病：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓性纤维化。

白细胞低于4×109/L时，定义为白细胞减少。临床症状如下： 1、白细胞轻度减少：没有任何症状； 2、白细胞明显下降：可出现乏力； 3、白细胞过低：可出现各种感染性疾病及相关症状，如呼吸道感染、咳嗽、咳痰，消化道感染、腹泻、发热等。

白细胞减少的治疗方案如下： 1、白细胞轻度减少不需治疗，多为短暂因素引起，如急性感染、服药引起轻度白细胞下降，可自行恢复； 2、白细胞明显下降可口服药物； 3、粒细胞缺乏：需排除急性白血病，可用粒细胞集落刺激因子进行治疗。

白细胞升高分为良性疾病和恶性疾病。临床当中白细胞升高、中性粒细胞升高是最常见的。首先考虑良性疾病，就是感染性疾病。细菌感染的时候中性粒细胞会出现明显的升高，如急性扁桃体炎、肺炎或者是泌尿系感染。这些时候都会出现中性粒细胞升高，给予抗感染即可。第二类也属于良性疾病，是由于严重的感染性疾病，或者肿瘤性疾病出现白细胞数量的显著升高，叫类白血病反应。第三类是恶性疾病，即急性白血病、急性髓性白血病和慢性髓性白血病。急性髓性白血病除了白细胞数量增多以外，多数会有贫血、血小板减少，白细胞增高即达到100×10^9/L，可出现白细胞瘀滞，瘀滞在血管里造成堵塞血管出现血栓事件。在白细胞偏高的病人，尤其是慢性白血病或类白血病反应的病人可以加预防性的抗凝治疗减少血栓事件。对于急性白血病所引起的白细胞增多，主要通过化疗来处理。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

红细胞破裂在血液科红细胞疾病里为急症，红细胞破裂即溶血，溶血后会出现溶血性贫血，分为血管内溶血和血管外溶血。一般给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，迅速封闭血液里存在的抗体来停止红细胞溶血。慢性溶血的整个发病过程并不是十分迅速，多数有病因，需要通过做相应的检查明确。 溶血的病人有以下表现，如果是急性溶血，很快出现皮肤发黄、酱油色尿、发热，就诊的时候发现胆红素升高、乳酸脱氢酶升高、网织红细胞计数升高，多数是正细胞性贫血，有时候是大细胞性贫血，为急性病程。病人非常危重，要搞清楚血管内溶血是哪种类型，最常见的是自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，某些药物、感染都可以引起溶血。

红细胞平均体积高代表细胞的体积大，最常见的情况是贫血。首先红细胞减少，血红蛋白下降，同时红细胞压积降低，诊断为贫血。贫血分不同程度，看红细胞体积，由于正常范围是80-100fl，超过100fl认为大细胞性贫血，＜80fl是小细胞性贫血。大细胞性贫血最常见的疾病如下： 1、缺叶酸或者维生素B12，或者同时两样都缺引起营养性巨幼红细胞性贫血，多数跟胃肠疾病、缺乏内因子或者长期素食有关系，通过纠正，补充叶酸、维生素B12很快能够恢复，但是对于中老年病人合并巨幼红细胞性贫血，需要排查恶性肿瘤方面的问题； 2、骨髓增生异常综合征，骨髓增生异常综合征其中一部分是克隆性疾病，一部分是难治性贫血，通过骨髓流式细胞学、形态学检测、基因检测、染色体、活检明确是不是有骨髓增生异常综合征，存在则给予相应的治疗； 3、溶血性贫血，表现为红细胞体积偏大，导致红细胞体积偏大的主要因为溶血过程中，早期红细胞即有核红细胞，释放到血液里，早期红细胞个子偏大，造成了大细胞性贫血状态。这样贫血病人骨髓增生非常旺盛，网织红细胞绝对数值和比例都非常高，同时存在乳酸脱氢酶升高、胆红素异常，如果诊断溶血性贫血要给予相应的治疗。

红细胞压积高代表红细胞数量多，同时细胞总数和血红蛋白含量升高，治疗如下： 1、轻度升高可能是检查过程中，由于空腹造成血液浓缩。体检的时候空腹采血红细胞压积、红细胞总数或者血红蛋白轻度升高，就诊的受检者需要在非空腹状态下复查血常规，如果血常规恢复了正常，证明是血液浓缩造成的结果； 2、红细胞增多症，红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和原发性红细胞增多症，即真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症与呼吸道疾病、长期生活在高原地区有关，由于长期缺氧，红细胞代偿增多以更多地携氧，这种增多是轻度的增多，治疗原发疾病后或者脱离了高原地区，会逐渐恢复； 3、真性红细胞增多症是造血系统本身的疾病，主要的问题是血栓事件，很多人在发生血栓事件的同时发现有真性红细胞增多症，90%以上病人有基因突变。真性红细胞增多症的病人有典型的面貌，像面色特别红，就像喝酒一样。真性红细胞增多症的治疗主要通过干扰素或者羟基脲药物，把红细胞降下来，降在安全水平。有时候真性红细胞增多症合并骨髓纤维化，或者其它骨髓增殖性疾病，对于难治病例，可以用JAK2抑制剂进行治疗。