刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
不与高血压冲突的壮阳药物，包括西药壮阳药物，如镇静剂的壮阳药物以及脱敏的壮阳药物，还有对于海绵体激活相关营养成分的壮阳药物。中医中的壮阳药物，包括六味地黄丸等药物，与高血压无明显的影响。\n与高血压相冲突的壮阳药物，主要属于男性激素类的壮阳药物，如睾丸酮及其衍生物等。对于壮阳药物，如西地那非等一氧化氮衍生物，往往可以使阴茎勃起，而对高血压病没有明显影响。高血压患者要注意房事不能过度，要注意避免劳累，注意监测血压、规范化的治疗，避免血压过度波动。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
脑供血不足可由多种原因所导致，首先最常见的疾病是动脉粥样硬化性的相关疾病。对于脑血管的动脉粥样硬化造成血管的狭窄，甚至闭塞，可造成脑供血不足现象的发生。\n另外由于心脏心功能较低，可造成脑灌注不足情况的发生，常见左心衰竭，常见疾病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心功能不全等疾病。其它的因素包括因颈椎病、颈椎的错位，导致椎动脉的受压迫或者畸形，也可造成大脑供血的不足，双侧颈动脉的粥样硬化并狭窄，也可导致大脑供血的不足。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
高血压药物的分类，包括我国常用一线降压药物有五大类，如利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，另外还包括α受体阻滞剂等类型。\n其降压的机制不同，对于初始血压较高的患者，可起始联合两种或两种以上不同作用机制的降压药物来降压治疗。另外，对于高血压药物，还包括短效的降压药物以及长效的降压药物，目前对于高血压治疗的理念是24小时平稳降压。要注意靶器官损害情况，给予相对应的治疗，要进行综合性的处理，并定期的在医院复诊调整治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。引起心绞痛最常见的病因是冠心病，其他疾病如心肌炎、心肌病等，也可以导致心绞痛症状的发作。有专家支招，患者突发心绞痛，手掐中指根部是可以缓解心绞痛病情的，可以做相应的应用，但心绞痛的根本治疗需要针对病因进行治疗，如针对心肌病、心肌炎、冠心病进行规律的药物治疗。临床上常用的缓解心绞痛的药物，包括硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、尼可地尔，以及中成药物，如丹参滴丸、麝香通心滴丸等等。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3-5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于40岁以上男性，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭为常见诱因。

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醪糟也叫米酒，冠心病的患者是可以适当喝米酒的，也就是冠心病患者可以喝醪糟。冠心病患者需要在生活方式改善的基础上给予冠心病二级预防治疗，必要时给予冠脉介入治疗或者冠脉搭桥手术治疗。对于治疗性生活方式的改善包括戒烟、限酒，这里的酒主要是指高强度、高浓度的酒，对于冠心病患者不适宜。米酒酒精含量低，所以少量喝米酒对于冠心病患者是有益的，可以起到舒张冠状动脉的作用，但是需要注意米酒虽然含酒精度低，但仍然是酒，有可能造成肝脏损伤。冠心病患者在服用他汀类药物的时候喝米酒，有可能会加重肝脏的负担，所以建议冠心病患者要定期复查相关指标，根据相关指标判断是否能继续饮用米酒。

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冠心病心绞痛可以根据分证论治的方法来进行相关的中医治疗：\n1、对于心血瘀阻证，治法以活血化瘀、通络止痛为主，中成药可以选用舒心通脉胶囊、灯盏花素片、冠心丹参片、心可舒片、舒心丸、脉血康胶囊等。\n2、对于痰浊痹阻证，治法以化痰泄浊、宣痹通阳为主，中成药可以选用香砂六君丸、人参健脾丸、六君子丸等。\n3、对于阴寒凝滞证，治法以温通心阳、开痹散结为主，中成药可以选用冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等。\n3、对于气阴两虚证，治法以益气养阴、通络止痛为主，中成药可选用稳心颗粒、参松养心胶囊、心荣口服液、养心生脉颗粒等。\n4、对于心肾阳虚证，治法以温补心肾为主，中成药可以选用金匱肾气丸、心宝丸等。

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心肌梗死患者忌讳活动过早，心肌梗死发病时间一般在早晨，发病期间一定要卧床休息，禁止任何活动，去除一切能加重心脏负担的不良因素，何时开始活动要视病情而定。病情稳定的病人可以适当的在床上进行一些轻微的肢体活动，同时应积极鼓励病人做深呼吸动作，以避免长期卧床而发生静脉栓塞、肺栓塞以及坠积性肺炎等并发症。病人一定要注意活动不可操之过急，以免再次诱发心肌梗死。另外要忌讳饮食过饱，由于心肌梗死病人的病情危重，卧床休息病人的消化功能会有所下降，因此在饮食方面应该吃清淡、易消化的食物，数量上宜少量多餐，不宜进食过快，食物冷热也要适宜。对于心肌梗死患者因为长期卧床，胃肠功能减弱以及排便习惯的改变，所以容易引起大小便的障碍，在排便的时候最忌讳过于用力，以免加重心脏的负担，造成心脏破裂等并发症的发生。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。\n如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。对于心肌梗死时间非常重要，在有效的时间内，尽早开通冠状动脉则预后较好，否则会出现不良的预后。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于心肌梗死的治疗，可以在冠心病二级预防治疗基础之上给予溶栓、冠脉介入或外科搭桥手术治疗，针对溶栓的病人，常用的输液为尿激酶或阿替普酶。另外，如果合并有心律失常可能用到胺碘酮等药物，如果出现休克可能会用到血管活性药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、新活素、左西孟旦等药物。