刘波

全胃切除以后出现胀气有以下几种情况： 1、胃肠吻合口梗阻：可进行消化道造影以明确诊断； 2、肠梗阻：可进行立位腹部平片； 3、如果是因为胃癌进行全胃切除，还要警惕是否有肿瘤复发，需要到医院进行CT以及其他常规检查，排除肿瘤复发的可能性； 4、如果只是全胃切除后消化不良引起的胃胀，可以调整饮食习惯，少量多餐，必要时进行药物治疗。

胃炎和胃癌可能引起胸骨放射性疼痛，但胸骨痛不一定是胃炎或胃癌，还可能是其它原因，如外伤引起肋骨骨折或肺炎、骨骼或胸腔疾病。 如果是胃炎或胃癌引起的胸骨痛，需要引起警惕，此时胃炎和胃癌可能已经较严重。需根据疼痛程度以及疼痛与进食的关系，如饭前痛还是饭后痛，来鉴别胃炎还是胃癌。此外，胃镜检查可以看到胃内部有无病变，如果在胃镜下发现病灶，可以进行活检明确是胃炎还是胃癌。

进行胃窦活检不一定是胃癌，可能是息肉或炎症性病变，因此不必紧张。临床胃镜室医生给患者做电子胃镜检查时，如果发现胃窦黏膜存在可疑病灶，如糜烂灶、溃疡灶、白斑、息肉等，都会常规进行活检，即用活检钳钳取胃窦黏膜活体组织进行病理检查，以协助诊判。 进行活检过程中也可能发现胃癌，需要等待病理检查结果才能最终明确。胃窦活检的目的主要是明确病变性质、排除胃癌，并不是所有活检都是癌变。

肠息肉手术一般在内镜下完成，住院时间为1-7天。肠息肉属于肠道内异常增生的组织，凸向肠腔方向生长，临床症状有腹部胀气、疼痛，也可能出现大便习惯改变，包括腹泻、大便次数增多、便秘，或腹泻便秘交替出现以及大便性状改变。 一般肠息肉可以通过电子结肠镜进行镜下切除，如果是多发结肠息肉或结肠息肉较大，考虑有恶性改变，必要时可以采取腹腔镜手术进行根治。

一般无蒂息肉良性的可能性较大，但不能完全靠有无蒂来判定息肉是良性还是恶性。息肉良恶性的判定需要将息肉完整切除后送病理学检查，如果病理检查时在息肉内没有发现癌细胞，说明息肉是良性。如果在息肉内发现有癌细胞，则提示息肉已经有癌变。 如果息肉为恶性，在息肉切除以后，还要根据病理情况、肿瘤细胞是否突破肌层进行判断，并且在必要时进行补救性手术，即在腹腔镜下进行小肠或结直肠部分切除术，以根除肿瘤细胞。

胃穿孔是指胃壁全层穿透，与腹腔贯穿，可以分为创伤性和非创伤性两种，具体原因如下： 1、非创伤性胃穿孔：指胃本身存在基础性疾病，如胃溃疡，在暴饮暴食、饮酒等因素诱导下发生胃穿孔，胃癌缺血也可能引起胃穿孔； 2、创伤性胃穿孔：指外伤、胃镜检查或手术时导致的胃壁损伤。 总之，无论是创伤性胃穿孔还是非创伤性胃穿孔，都要及时就医，必要时进行手术治疗。

直肠癌前期症状包括大便习惯改变、大便带血、大便变细、有便意但无法排出大便、排便困难等，还可能出现盆底疼痛。主要原因是直肠位于大肠末端，是排便的出口，如果直肠处长恶性肿瘤，随肿瘤的增大，会出现肠腔狭窄，出现排便困难、大便变细等症状。 肿瘤生长导致肠黏膜破溃，会出现便血，常为鲜红色血液。如果肿瘤穿透肠壁，浸润周围神经组织，可能导致局部疼痛，肿瘤完全阻塞肠管甚至可能出现肠梗阻。因此，如果出现以上症状，建议及时到医院就诊，排除直肠癌可能。

直肠癌的确切病因目前尚未明确，但与其相关的高危因素已经逐渐被人们所认知。腺瘤性息肉、炎症性肠病、肿瘤家族史、过多脂肪、蛋白质摄入、缺乏膳食纤维，年龄、肥胖、人种以及吸烟等因素均与直肠癌相关。 大多数直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，发展为直肠癌会经历正常上皮、增生性微腺瘤、早期腺瘤、中期腺瘤和晚期腺瘤变化，最后演变为直肠癌。如果有直肠癌相关症状如便血、大便习惯改变、排便困难以及肛门疼痛，建议及时到医院就诊。

直肠囊肿是常见的一种良性疾病，可以发生于直肠黏膜下或浆膜下，表现为局部肿物，患者常会出现排便不适或排便困难等。在超声检查或CT检查时，可以发现直肠壁内占位性病变。 如果存直肠囊肿，可根据患者病情选择内镜下治疗，经肛门镜直肠囊肿切除术，必要时选择腹腔镜或者开腹手术，将直肠肠管进行部分切除，达到根治直肠囊肿目的。此外，围手术期应该预防肛周感染。

颈椎神经鞘瘤并不是非常严重，因为神经鞘瘤常见于脊髓侧面，而脊髓侧面手术在神经外科并非难以处理，但脊髓腹侧面比较难处理。若生长于脊髓前方，则处理可能会稍微困难，而神经鞘瘤一般长在脊髓侧方，和脊髓没有太大关系，而且是良性肿瘤，有完整包膜，偶尔可能和神经根有部分粘连，但很少和脊髓有粘连。 因此，在临床工作中脊髓神经鞘瘤手术不是很复杂。多数病人做完手术以后都能得到很好的治疗效果，手术以后绝大多数病人都不会遗留任何神经功能障碍。