刘晓

预防胆结石方法常见可干预因素为饮食。胆囊一般在吃饭时会收缩，将胆汁排出，由于胆囊是胆汁储存器官，而非生成器官，当肝脏生成胆汁储存在胆囊里时，胆囊会对胆汁进行浓缩，所以若胆汁一直不排，会容易沉淀出结石。 正常情况下大家会在晚上6点钟左右吃晚饭，到第二天早上6点，其中需要经过12个小时，如果不进食早饭，胆囊将无法排空接纳新胆汁，故较易沉淀出结石，因此规律饮食对于预防胆结石很有效。 另外，现在研究认为如果进食过多高脂肪食物，会增加胆固醇性结石发生率，所以针对一些血脂偏高人群，应该更加注意低脂饮食，预防胆固醇性结石发生。部分研究认为低脂饮食情况下，虽然可降低胆固醇性结石发生率，但是胆色素性结石发生率反而可能升高，目前来说此方面研究仍然在进行中，还没有明确定论。

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。

胆结石取石手术主要是指保胆取石术，此手术很早就已进行，目前在我国存在着非常大争议，保胆一派认为保留胆囊，可为病人提供更好的生活质量；反对派是主流派，认为患病胆囊是不健康胆囊，即使保留，但结石复发概率非常高。如果1-2年之后复发，徒增病人痛苦和金钱消耗，没有其他任何价值。 严格定义上讲，即使要做保胆取石术也应该去正规大医院进行。大医院判定患者究竟是否适合保胆，存在严格的手术指征，因此当患者不适合做保胆取石术时，即使结石取得非常干净也有很大概率会再复发的可能，故建议此类患者不要强行做保胆取石手术。

精索静脉曲张是指精索静脉血管扩张导致的一系列症状，病因具体如下： 1、原发性精索静脉曲张：并无特别的原因，指患者在直立位或站立位时，精索静脉扩张，出现不适症状； 2、继发性精索静脉曲张：特别是左侧精索静脉可能受到深静脉压迫的影响，甚至下腔静脉或其它外来压迫，导致精索静脉血液回流受阻，出现精索静脉曲张等一系列问题。 此外，精索静脉曲张的发病还存在遗传性因素，很多精索静脉曲张患者的父亲或兄弟也可能有同样的问题。所以如果存在精索静脉曲张的家族史，建议进一步进行疾病的筛查。

精索静脉曲张术后可出现阴囊肿大，处理如下： 1、精索静脉回流作用导致的结扎后阴囊水肿，为一过性症状，可使用消肿药物缓解； 2、若使用泡沫硬化剂栓塞精索静脉，因为药物泡沫硬化剂也可导致类似于血栓性静脉炎的反应，从而造成局部阴囊肿大，同样属于暂时性现象，此时可以应用改善静脉功能的药物，或者不进行处理，1-2周后可自行消退，所以患者无需太过担心，对于单纯的肿痛进行观察即可。

5%的精索静脉曲张治疗后会出现复发，复发后可以重新出现临床症状，包括明显的阴囊静脉曲张、扩张、蚯蚓样的团块，以及阴囊坠胀感、疼痛感等不适症状。上述症状可于直立或坐位加重，平卧后可以好转。 复发时可在原来没有扩张的部位出现新的曲张静脉，比如曾经是左侧的精索静脉曲张，右侧精索静脉曲张也可以逐渐出现问题，这种情况并不完全属于复发，而是疾病的重新出现，也可以认为是一种复发的类型。对于精索静脉曲张的患者而言，复发时需要早期进行检查、重新治疗，同样可以得到较好的治疗效果。

精索静脉曲张自愈的可能性相对较小，因为精索静脉曲张提示已经存在慢性的血管扩张，血管像橡皮筋一样处于比较松弛的状态，弹性已无法恢复，所以血管壁出现问题之后自行恢复也较为困难。 精索静脉扩张后会导致睾丸内的精子质量下降，并且会引起不孕不育，同样很难好转。应用药物可以改善精索静脉曲张，但是很难完全治愈，与下肢静脉曲张类似，患者通过穿弹力袜、药物等，也很难让小腿曲张的静脉自然消失，引起的一些症状和结果也很难自愈。

精索静脉曲张的患者可以进行性生活。精索静脉曲张易引起不孕不育，因为血管扩张之后可导致阴囊功能改变，明显影响精子质量，导致静脉功能或生育质量下降。但是精索静脉曲张只影响精子质量，并不会影响阴茎的血供，因此对性功能的影响较小，患者可以进行性生活。 另外，目前没有明确的文献报道夫妻生活会加重该病。如果患者在性生活过程中出现不适，可能需要进行适当的调整。

精索静脉曲张外科手术后创面恢复时间，通常会超过3周。微创介入治疗恢复更快，一般术后可以即刻下床行走，术后1周左右局部因为泡沫硬化剂、栓塞材料，可以引起局部水肿反应，产生局部胀痛等，可能会影响患者的生活、工作。而术后2周以后肿胀可逐渐消退，基本不会产生太大的影响。 一般在术后2-3个月，精索静脉因为炎症反应可发生纤维化挛缩、再吸收，但可以完全恢复。在完全恢复后，该病不会对患者生活、工作产生影响。

烧伤瘢痕一般可以改善，但目前无法修复到和正常皮肤完全相同。一般烧伤形成的瘢痕，浅II度和I度烧伤，色素沉着消退以后，不会有明显瘢痕。在深II度和III度烧伤时，会有永久性的瘢痕。此时瘢痕早期表现为增生性瘢痕，小孩子在关节部位，可形成挛缩性瘢痕。时间推移，部分患者可能出现萎缩性瘢痕，以及不稳定性色素脱失性瘢痕，在后枕部、小腿胫前等容易摩擦压迫的部位，严重时会出现瘢痕癌。烧伤瘢痕的修复方式，应根据情况分析，具体如下：1、手术治疗：若在儿童发育期，关节部位挛缩性瘢痕，会影响到关节的发育和功能，需要及时做瘢痕松解、植皮，让瘢痕牵扯作用消失，使关节能正常发育，亦需要及时松解颏颈胸粘连，以及腋窝、肘部、膝部的瘢痕粘连，会影响肢体的正常发育。若青春期后，瘢痕影响外观，可以考虑做扩张器手术，将瘢痕切除掉，用扩张的皮瓣替代瘢痕，使片段瘢痕，变成线性的瘢痕。若为小片段瘢痕，可直接做切除缝合，术后使用瘢痕药物；2、药物治疗：部分增生性瘢痕，可以使用抗瘢痕的药物，如瘢痕贴或硅酮凝胶等，等瘢痕逐渐变白、变平、变软；3、光电治疗：若为凹凸不平、散在的瘢痕，可以打点阵激光，以改善瘢痕的凹凸不平状态以及色泽；4、物理治疗：可使用弹力套等物理方式，减轻瘢痕对功能的影响。