于军辉

患者出现躺下睡觉时想大便，不能肯定是肠癌，但也不能完全排除肠癌。因为肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，比如便不尽感，即大便后仍然有便意，而实际上没有真正的大便存在。除此之外，患者的常见表现如下：1、大便次数增多、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等；2、患者会出现便血，表现为便后卫生纸带血，或者大便表面带血或者脓血便，出血量大时会出现黑便；3、部分患者会出现比较有特点的症状，即大便逐渐变细，甚至大便出现压痕或者沟槽；4、患者不能排出大便，出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。以上是肠癌患者多见的临床表现，具备越多越要高度警惕肠癌的可能。如果出现以上情况，要及时到医院与医生说明上述情况，由医生决定是否要做进一步检查。

大便无潜血即大便潜血阴性，如果患者没有出现肠癌的其他临床表现，且大便潜血阴性，可以初步排除肠癌。如果有其他临床表现，虽然大便潜血阴性，也不能完全排除肠癌的可能性，所以要了解除大便潜血外肠癌其他的临床表现，常见临床表现如下：1、大便习惯改变：比如大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感等；2、便血：患者可以表现为排便后卫生纸上带血，出血量比较大时，会出现黑便；3、大便逐渐变细：因为肿瘤占据肠腔而导致大便变细，变细过程是逐渐加重的过程；4、肠梗阻表现：如果肿瘤完全阻塞肠腔，患者可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。

溏便即大便不成形、大便稀，溏便不能完全排除肠癌，但也不能完全肯定是肠癌。需要根据患者的其他临床表现进行综合判断，不能单纯从一个症状或者体征判断肠癌，比如是否出现大便次数增多、里急后重感、便不尽感，以及是否出现便血的情况，即排大便后卫生纸上沾血、大便表面带血或者黑便，以及是否出现大便变细、大便出现沟槽的情况。如果肠道内出现肿瘤，肠腔会进行性变细，所以患者的大便变细也逐渐加重。如果肿瘤占据一侧肠腔，大便形状会出现不规则，不是圆柱形大便，会出现一侧大便有沟槽。如果肿瘤完全堵塞肠腔，患者还可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现，所以诊断肠癌需要综合判断。

通常早期盲肠癌患者的5年生存率可以达到98%以上，盲肠癌即右半结肠癌，此类患者的生存期主要取决于病理分期。不同分期的结肠癌患者，5年生存率相差比较大，所以要重视结肠癌的早发现、早诊断和早治疗，早期患者是指Ⅰ期和Ⅱ期的患者，常见情况如下：1、Ⅰ期患者在手术后5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期患者的5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期患者除手术治疗外，还要进行相应辅助治疗，比如化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为70%左右；4、如果是晚期患者，即Ⅳ期患者，可以进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为30%左右。

肠癌患者在晚期时容易出现消瘦，因为晚期肠癌患者进食量或者营养吸收，会出现比较严重的障碍。晚期肠癌患者常见的临床表现除消瘦外，还可以表现为大量腹水，主要是转移的肿瘤容易堵塞腹腔淋巴管，导致腹水回收障碍，所以大量腹水留在腹腔内，表现为比较严重的腹水。此外，患者会出现肠梗阻表现，是由于转移的肿瘤附着在小肠系膜或者结肠系膜表面，导致肠内容物不能顺利排出，而引起肠梗阻。肠内容物不能排出会影响到患者进食，而患者长期不能进食，会导致出现消瘦的情况，则会形成恶性循环。所以越晚期的肠癌患者越容易出现消瘦，且消瘦是恶性循环状态，如果病史进一步延长，患者可能会出现严重恶液质。

肠癌患者出现大便拉水即肠癌患者出现腹泻，甚至水样便的情况，通常只是肠癌患者的症状，并不能决定肠癌分期。对肠癌的分期，需要将肿瘤进行切除，同时对切除的标本进行病理化验，根据肿瘤浸润的深度，肿瘤周围是否出现淋巴结的转移，或远处的转移，进行TNM分期，从而将肠癌患者分为1期肠癌、2期肠癌、3期肠癌和4期肠癌。具体肠癌的分类情况如下：1、1期肠癌：患者术后不需要进行辅助化疗；2、2期肠癌：患者也不用进行辅助化疗，如果出现高危因素，可以选择辅助化疗，也可以选择单纯的定期复查即可；3、3期肠癌：患者术后一定要进行辅助化疗；4、4期肠癌：因为患者已经发生远处转移，只能进行辅助化疗。

癌症晚期患者，手术治疗有用，虽无法进行根治，或者明显延长患者生存期，但可以改善患者生存质量。以如下几种癌症的类型为例：1、胃癌晚期患者：无法通过手术进行根治，但患者可以通过胃造瘘或者空肠造瘘的方式，解决吃饭问题，避免长期通过肠外营养方式，进行营养补充；2、胰腺癌晚期患者：胰腺肿瘤导致胆道梗阻，引起黄疸，严重可以引起致命性化脓性胆管炎，患者可以通过胆道穿刺引流或者胆肠吻合手术，解决黄疸问题，避免化脓性胆管炎发生；3、结直肠癌患者：患者可以出现肠梗阻，不能进食和排便，通过姑息性肠造瘘手术，如末端回肠造瘘手术，可以解决患者排便问题。

排气过多不是肠癌晚期的症状，肠癌是否到了晚期，和排气多少没有关系。晚期肠癌最常见的临床症状首先是腹水，腹水产生的原因是腹腔里边多发种植的肿瘤，导致淋巴管阻塞，淋巴管阻塞以后，腹水的重吸收就会发生障碍。其次产生腹水的原因，是低蛋白血症。晚期的肠癌患者往往都存在营养不良的情况，所以会导致低蛋白血症，从而引起腹腔漏出液增加。晚期肠癌常见的症状是腹痛，也是腹腔里的肿瘤引起。疼痛的部位主要根据肿瘤侵犯的腹腔神经部位不同而不同，腹痛的程度往往比较严重，需要比较大量的止疼药物，才能对腹痛有一定的治疗效果。最后晚期肠癌最常见的症状是肠梗阻，肠梗阻产生的原因也是肿瘤引起，肿瘤侵犯到肠道的系膜，引起系膜挛缩，从而引起肠梗阻。另外腹腔肿瘤也可以对肠管进行直接压迫，导致肠腔狭窄，从而引起肠梗阻。

肠道恶性肿瘤切除能活几年，主要取决于肿瘤的术后分期，肠道肿瘤术后部分患者可以活到10多年甚至20多年，但如果病人分期较晚，可能生存期只有1-2年，甚至不到1年。以结直肠癌的5年总生存率为例，可以达到50%，而单纯结肠癌，5年生存率可以达到48%，直肠癌的5年生存率稍高，可以达到51.6%左右。不同分期的结直肠癌，5年生存率不同，具体情况如下：1、Ⅰ期结直肠癌：手术后发现患者分期为Ⅰ期，患者的5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结直肠癌：患者的5年生存率可以达到96%；3、Ⅲ期结直肠癌：通过术后辅助治疗，患者的5年生存率可以达到70%以上；4、Ⅳ期结直肠癌：患者发现时可能已经出现远处转移，属于Ⅳ期结直肠癌患者，此时5年生存率只有20%左右。

晚期的结肠癌患者，往往会发生肠梗阻这样的情况。出现了这些症状很有可能是发生了肠梗阻，可以做肝癌中的造影，看一看梗阻的部位到底在哪。假如梗阻的部位比较低的话，近端的肠道还有可能进行造瘘的话，可以给患者做改道手术，也就是做肠道瘘手术。这样就可以保证吃进去的东西能够排出来，就不会再出现呕吐这样的问题了。假如说梗阻的部位比较高，转移的受侵的肠管范围比较广，像这样的情况，可能就只能进行肠外营养了。需要从静脉输注营养液，就是通常说的三升袋，做肠外营养来保证患者的营养的摄入。如果是呕吐得比较严重，可能还要做胃肠减压，就是把吃进去的东西还有消化道，包括胃、肠产生的消化液，从胃管里给抽出来，这样才能缓解呕吐问题。所以说具体的情况，还要根据患者具体的问题来进行相应处理。