于军辉

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

肠癌骨转移是肠癌所有的分期当中最晚的一期患者，是Ⅳ期患者，这类患者在临床上经常会遇到。有的患者发生了骨转移之后，经过比较规范的系统治疗，其生存期可以达到1-2年，甚至更长的时间。但是有的患者发生了骨转移，也会很快就导致其他重要脏器的转移，生存期就变得非常短。所以肠癌骨转移患者的存活时间其实没有具体数值，只有大量的数据或者是同类患者的统计分析，Ⅳ期肠癌患者的5年生存率只有30%左右。其实发生了骨转移，作为患者或者家属而言，应该有比较积极的心态来面对这样的情况。此时可以应用抑制骨转移的药，或者是延缓骨转移的药物，应用二线的化疗方案，靶向治疗或者是免疫治疗，来对骨转移的现实情况进行正规的处理。所以心态很重要，肠癌患者发生了骨转移时，终究得面对这个情况，所以首先要有一个好的心态，与临床医生或者是管床医生一同协商，选择最适合的治疗方案，而不应该过多纠结于疾病的存活时间。

排气过多不是肠癌晚期的症状，肠癌是否到了晚期，和排气多少没有关系。晚期肠癌最常见的临床症状首先是腹水，腹水产生的原因是腹腔里边多发种植的肿瘤，导致淋巴管阻塞，淋巴管阻塞以后，腹水的重吸收就会发生障碍。其次产生腹水的原因，是低蛋白血症。晚期的肠癌患者往往都存在营养不良的情况，所以会导致低蛋白血症，从而引起腹腔漏出液增加。晚期肠癌常见的症状是腹痛，也是腹腔里的肿瘤引起。疼痛的部位主要根据肿瘤侵犯的腹腔神经部位不同而不同，腹痛的程度往往比较严重，需要比较大量的止疼药物，才能对腹痛有一定的治疗效果。最后晚期肠癌最常见的症状是肠梗阻，肠梗阻产生的原因也是肿瘤引起，肿瘤侵犯到肠道的系膜，引起系膜挛缩，从而引起肠梗阻。另外腹腔肿瘤也可以对肠管进行直接压迫，导致肠腔狭窄，从而引起肠梗阻。

肠道恶性肿瘤切除能活几年，主要取决于肿瘤的术后分期，肠道肿瘤术后部分患者可以活到10多年甚至20多年，但如果病人分期较晚，可能生存期只有1-2年，甚至不到1年。以结直肠癌的5年总生存率为例，可以达到50%，而单纯结肠癌，5年生存率可以达到48%，直肠癌的5年生存率稍高，可以达到51.6%左右。不同分期的结直肠癌，5年生存率不同，具体情况如下：1、Ⅰ期结直肠癌：手术后发现患者分期为Ⅰ期，患者的5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结直肠癌：患者的5年生存率可以达到96%；3、Ⅲ期结直肠癌：通过术后辅助治疗，患者的5年生存率可以达到70%以上；4、Ⅳ期结直肠癌：患者发现时可能已经出现远处转移，属于Ⅳ期结直肠癌患者，此时5年生存率只有20%左右。

晚期的结肠癌患者，往往会发生肠梗阻这样的情况。出现了这些症状很有可能是发生了肠梗阻，可以做肝癌中的造影，看一看梗阻的部位到底在哪。假如梗阻的部位比较低的话，近端的肠道还有可能进行造瘘的话，可以给患者做改道手术，也就是做肠道瘘手术。这样就可以保证吃进去的东西能够排出来，就不会再出现呕吐这样的问题了。假如说梗阻的部位比较高，转移的受侵的肠管范围比较广，像这样的情况，可能就只能进行肠外营养了。需要从静脉输注营养液，就是通常说的三升袋，做肠外营养来保证患者的营养的摄入。如果是呕吐得比较严重，可能还要做胃肠减压，就是把吃进去的东西还有消化道，包括胃、肠产生的消化液，从胃管里给抽出来，这样才能缓解呕吐问题。所以说具体的情况，还要根据患者具体的问题来进行相应处理。

直肠肿瘤早期采用手术治疗，如果到晚期已经失去手术机会，就只能采用保守治疗，即化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方式。无论是哪种治疗方式，只要适应证掌握准确，这类治疗方式就是好的治疗方式。早期手术治疗有两种方法，第一种是现在较流行的微创治疗，即腹腔镜治疗，第二种是传统的开腹手术治疗。这两种方式的治疗效果相同，但要根据患者具体的情况来选择。身体条件较好、无并发症的患者首选腹腔镜治疗方式，年龄较大、身体条件较差的患者常选用开腹治疗。另外还要根据肿瘤的大小以及肿瘤对局部的侵犯程度，所以具体情况要具体分析，到底选择哪一种的手术方式，应在医生指导下根据患者实际情况来选择。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
如果从个体的角度来说，早期结肠癌术后患者可以活几年、十几年，甚至二十几年都有可能。如果是晚期的结肠癌，术后活1-2年，甚至活不到一年的患者也有很多。\n结肠癌术后能活多久，从医学的角度上来说它有整体的统计，有文献报道结肠癌患者五年的生存率为50.1%，这是一个大概的五年生存率。各个不同分期的结肠癌患者，五年生存率也不太一样，比如手术之后分期是Ⅰ期的结肠癌，患者五年生存率可以达到98%以上，如果是Ⅱ期的结肠癌，术后的五年生存率可以达到96%以上。如果分期是Ⅲ期，患者的五年生存率只有70%以上。如果分期是Ⅳ期的结肠癌，患者术后五年的生存率就只有28%-30%。所以结肠癌患者术后能活多久，主要取决于结肠癌术后的病理分期。

结肠癌III期患者的平均5年生存率大概为70%。需要重视结肠癌的早发现、早诊断、早治疗。在结肠癌患者手术之后，根据肿瘤的浸润深度，有无淋巴结转移，有无远处转移，可对结肠癌进行相应的分期，不同的分期，进行相应的统计学分析之后，患者的生存时间有所不同，具体如下：1、I期：分期比较早，这类患者手术之后，不需要进行化疗，5年生存率，可以达到98%以上；2、II期：患者术后可以选择化疗，也可以不化疗，要进行定期的观察随访。5年生存率，可以达到96%左右；3、III期：患者手术完之后，需要进行化疗，5年生存率，为70%左右；4、IV期：患者只能进行化疗，其5年生存率较低，大概为20%。

结肠癌症状主要取决于结肠肿瘤发生的具体部位，主要如下：1、右半结肠：肠腔直径较大，所以肿瘤较大时才会被患者发现，触及会有腹部包块，由于生长周期时间较长，患者还会出现贫血的表现；2、左半结肠：肠腔相对右半结肠较细，肠管相对比较固定，患者常有肠梗阻表现，比如大便不通畅、便秘或腹胀等症状。

肠癌患者排气，通常并不存在特殊的特点，常见的临床症状，表现在以下几方面：1、直肠刺激征：患者会出现大便习惯的改变、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等，严重者可表现为下腹部疼痛；2、便血：患者可以在便后的卫生纸上发现染血，也可以有大便表面夹杂着血或者是脓血便；3、肠梗阻：当肠癌占据肠腔，会出现腹痛、腹胀、肠鸣音抗进等症状。如果发生在升结肠处，还可以经腹壁触摸到肿块，另外患者还可以出现贫血、乏力、消瘦等全身性症状。若出现以上症状，患者需尽快前往医院行肠镜检查，确诊是否患肠癌。因此肠癌的诊断需根据典型临床表现以及肠镜下的直视表现，但直肠癌患者的放屁并无特殊的特点。