万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果罹患了心肌炎，需要及时到正规有资质的医院进行相关治疗。大多数心肌炎患者为年轻人或者中年人，此类患者基本的心功能处于正常阶段。只要经过正规化治疗，往往不会遗留任何的并发症，寿命也不会受到影响，取决于患者是否及时到医院进行诊治。诊治过程中，患者遵医嘱休息，尤其是出院后要休息半年到一年的时间，半年内严禁参加剧烈的体力活动，半年以后到医院进行心脏彩超复查，判断有无心脏形态学的改变。如果没有形态学的改变并且没有胸闷、胸痛、气促憋喘情况，则考虑慢性心肌炎已经治愈。治疗过程中可以采取抗病毒治疗，比如注射α干扰素，中药的黄芪，采用辅酶q10口服，以及曲美他嗪抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化来帮助心脏利用有限的氧，产生更多的能量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
儿童心肌炎可以查心脏彩超，但不是必须查或通过查心脏彩超才能确诊。儿童的心肌炎主要是柯萨奇B组病毒引起的病毒感染，检查主要是心内膜的活检，以及血清学发现CD4、CD8数值异常升高，升高到足够高的倍数才考虑患儿罹患了病毒性心肌炎，并且要加上病史采集，以进一步加大对于疾病诊断的把控量和把握度。\n进行心脏彩超主要是判断患儿进行了心肌炎的诊断之后，是不是有心脏功能下降。如果心脏彩超显示患儿虽然罹患心肌炎，但仍然是正常的心脏结构功能，此类人群只要经过良好的治疗，预后比较好。如果患儿罹患心肌炎后，身体的炎症指标升高非常明显，有发热，频发胸闷、胸痛、气喘，做心脏彩超发现心脏扩大、收缩力下降，此类人群考虑预后不佳。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
罹患病毒性心肌炎的病人，主要是心脏受到柯萨奇B组病毒影响，导致产生病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的患者大多为年轻患者，中老年患者比较罕见。若罹患病毒性心肌炎大多数要长期休息，至少要有半年的时间避免剧烈运动，急性期可以服用大剂量的黄芪，补充维生素，适当补液，这些药物治疗可以明显缓解心肌细胞的所受毒性。病毒性心肌炎属于自限性疾病，患者经过合理的药物治疗之后，会有病情转归，不会影响寿命。因此病毒性心肌炎的患者，只要经过正规医疗的治疗，往往不会影响生命。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌炎患者大多数是青壮年，此类人群只要经过及时的医院救治，基本上都会有良好的疾病转归，很少会出现死亡的情况。轻微的心肌炎患者，主要表现是心律失常，临床伴有胸闷气促。接受1-2周的药物治疗以后基本可以痊愈，遵医嘱休息半年，半年内严禁剧烈的体育运动，之后再进行心脏彩超的复查，心脏往往不会有特别大的改变，没有明显的心脏扩大、心力衰竭的表现。但是如果被确诊为重度的病毒性心肌炎，病情就会异常凶险，死亡率极高，即便治疗及时，至少也需要1-2个月的时间。甚至在出院以后到医院的定期随访，以及跟进性的治疗要长达半年或者数年。心肌炎的死亡率主要指重症心肌炎，急性重症心肌炎又被称为重症爆发性心肌炎，是最严重的情况。发病非常迅速，一旦患者不能及时到正规的有资质的医院治疗，据临床统计，死亡率高达70%-80%。即使经过治疗，最终的治疗效果也非常差，患者往往会遗留明显的心脏扩大，多瓣膜的中重度返流，心脏射血分数明显下降，最终导致心力衰竭。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎是指患者感染了柯萨奇B组病毒，对于柯萨奇B组病毒而言，患者会出现前驱症状，如咳嗽、咳痰、发烧，体温多为中高度的温度，患者可以出现腹泻、恶心、呕吐。若出现此类类似于感冒性的前驱症状，称作有明显的感染病史。此类患者复查心肌标志物，发现CKMB、CK和肌钙蛋白明显升高，考虑急性心肌细胞受损，在排除冠心病、急性心梗之后，可以单独诊断为病毒性心肌炎。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
小儿心肌病，首先行心脏彩超检查判断心脏的功能，心脏有无明显的向两侧扩大，各瓣膜有无中重度的返流，射血分数有无进行性的下降。正常的射血分数应该在60%以上，若小于50%考虑严重的心肌病、心功能不全。在治疗方面，如果是病毒引起，则先采用大剂量的α干扰素进行抗病毒治疗，同时可以使用黄芪辅助调节免疫功能。在此基础上使用大剂量维生素C以及辅酶q10清除体内的氧自由基。还可以口服曲美他嗪类的药物营养心肌，改善心脏的微循环。除了以上药物治疗以外，患者半年到一年内严禁剧烈的体育运动，尤其是小儿自律能力较差，家长一定要反复叮嘱，并且限制其进行剧烈运动，防止心脏负担太重，引起心功能进一步恶化。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌病患者平时应该清淡饮食，低盐、低脂饮食，每日摄取的盐分应该小于6克，甚至少于4克。饮食过程中少吃辛辣、刺激的食物，以及脂肪过高的食物，可以多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，包括菠菜、橄榄菜、苋菜、芹菜等。少吃肥腻主要是指少吃劣质蛋白，如猪肉、羊肉等红肉。适当的吃鱼肉、虾肉等白肉，此类优质蛋白含有的蛋白量较多，含有的饱和脂肪酸较少，同时肉质偏软便于消化。心肌病患者要根据心脏功能状态限制水分的摄入，在日常生活尽量避免过多的食用水分和糖分含量高的食物，比如西瓜、甜瓜等。这些瓜果类含有的水分糖分较多，不利于心肌病患者病情的转归。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
继发性心肌病，是继发于某种疾病后导致心脏扩大。对于继发性心肌病应去除病因，针对病因行针对性治疗。病毒性心肌炎患者应用抗病毒治疗，如α-干扰素或大剂量黄芪，辅以大剂量维生素C和曲美他嗪等药物治疗，酒精性心肌病应坚决戒酒。在对病因治疗的基础上，可采用其他的治疗方式逆转心脏扩大，主要选择金三角治疗。金三角治疗包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏负荷，减慢心跳次数，抑制交感神经兴奋。醛固酮抑制剂可以抑制RAS系统，减轻心脏内水钠潴留，对减轻心脏负担有非常好的作用。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌病的患者而言，首先应行心脏彩超评估心功能状态。若心脏没有明显扩大或轻度扩大，心脏各瓣膜轻度反流，心脏射血分数虽然有下降但仍然大于50%(至少大于45%)，此类患者寿命不会明显减少，可以进行日常活动。每周适合行1-2次有氧运动，每次时间20-30分钟为宜。轻度发汗就可以不需剧烈运动导致大汗淋漓，运动方式首选慢走、散步或打太极拳。而对于心功能非常差，射血分数小于45%甚至30%的病人，往往有心室明显扩大，各个瓣膜中重度反流。此类患者不适合行剧烈运动，有氧运动每星期不超过两次，每次以10分钟以内为宜，慢走或散步均可。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小孩得了病毒性心肌炎，应该及时到相关正规的有资质的医院心内科进行治疗，住院大概是1-2周的时间。在住院期间内会进行多次测量心肌标志物，判断心肌细胞受损的程度，并且进行心脏彩超的检查，看心脏有无扩大、射血分数有无下降。在治疗方面首先选择用抗病毒治疗，比如说α干扰素以及大剂量的黄芪，黄芪是一种中药，也具有抗病毒的作用，可以调节免疫功能。除此之外，还可以使用辅酶q10和大剂量的维生素C清除氧自由基。在此基础上可以用营养心肌，改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪。在这些药物治疗的基础上，着重强调患者休息，发病以后的半年内严禁进行任何剧烈的体育运动，防止心脏负担过重导致的心脏扩大、心功能下降、心脏的收缩率变差，最终可能会导致心力衰竭。