汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血以后多长时间可以吃饭要根据患者的病情来决定，如果是胃炎或者胃溃疡导致的出血，一般是出血停止以后就可以考虑吃饭，但是要从流食或者半流食开始，要温凉饮食，不能够太烫，以免对胃黏膜、胃内部的创面造成损伤，会导致患者再次出现为胃出血或加重胃出血。如果要判断患者胃出血是否停止，首先要查血常规，红细胞和血红蛋白的水平不会下降，恒定在某一个数值。另外患者的腹部症状缓解，没有腹部疼痛、腹部胀痛，没有恶心、呕吐等症状，有可能还会有少量的黑便等情况。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃部出血量比较少的情况下，比如5ml左右患者大便颜色是正常的黄色大便，但是做大便常规检查时隐血阳性，如果出血量在50ml以上，且在100ml左右，患者大便有可能发黑，也就是黑便，但是患者没有任何感觉，不会出现头晕、心慌、胸闷等。如果患者长期慢性失血，时间长有可能会出现贫血，甚至出现营养不良，患者可能会出现头晕，甚至体位性低血压等。\n如果一次性出血量较多、较快，在500ml左右，患者可能会出现心率加快等症状，但大多数可以耐受。如果出血量超过800mL，患者可能会出现呕血，呕吐物含有血液甚至是咖啡色，同时大便颜色会更黑，甚至可能有鲜红色血便，患者会出现心率、血压方面的变化，也就是会出现失血性休克。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血在出院以后要指导患者饮食，不能够喝酒，不能够吃辛辣、刺激的，或者是生冷、过硬的、过烫的食物，因为有可能会对患者胃黏膜再次造成影响。另外，胃出血有可能是胃炎出血或者胃溃疡出血，所以，要规范化的进行治疗，一般建议要按照3联的疗法或者4联的疗法进行吃药，并且在半个月或者一个月要再次到医院来进行复查。吃东西的时候建议要吃一些软的，容易消化和吸收的食物，比如半流食或者面食、软的米饭，建议也要多吃一些营养丰富的食物，比如肉类的食物，像猪肉或者是鱼肉等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血以后形成的黑便，在3天左右就可以排空。患者胃部有出血，血液进入到小肠以及结肠中间，在肠道内部消化和吸收以后就会形成黑便，由于胃肠道蠕动的过程中需要时间，一般在1-2天就会形成大便，所以患者会有几次黑便过程，大约在3天左右就能将黑便完全排干净。如果患者胃部出血已经停止，在3天以后患者排便就可以逐渐转黄，转成正常的大便，当然在3天的过程中也需要复查血常规，重点是了解红细胞以及血红蛋白的变化情况。如果红细胞和血红蛋白是维持在恒定水平，说明患者胃部出血已经停止了，假如红细胞和血红蛋白依然在往下降，说明患者胃部仍然有出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔的手术目前主要是以腹腔镜下胃穿孔修补比较多，因为创伤比较小，在腹部常规作三个穿刺孔就可以了，患者恢复比较快。以往都是做开刀手术，也就是在上腹部做切口，然后将胃穿孔进行修补，胃穿孔修补就是用缝针将穿孔的部位缝合，然后打结。建议在做穿孔修补手术以前，可以将穿孔的部位取少量的组织做病理检查，以明确穿孔的性质。虽然大多数穿孔都是由于胃溃疡而导致的，但是也有一部分是胃癌导致的穿孔。假如手术以后的病理提示是胃癌，也就是发现肿瘤细胞，就要再次做手术，行肿瘤根治性的手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔如果要采用保守治疗，可能一周左右才能够好，或者是一周以上的时间才能够好。对于大多数的胃穿孔来说，都是建议要手术治疗的，因为胃穿孔会导致患者腹腔内污染比较重，会引起弥漫性的腹膜炎症。但是，有的时候如果胃穿孔的破口比较小，胃内部的液体污染腹腔比较少，导致腹腔内的炎症比较轻，或者是患者在空腹的状态下胃穿孔，也就是胃内部的食物比较少。这种情况也可以行保守治疗，但是前提条件是要及时的到医院来进行治疗。首先要及时的放置胃管，将胃内部的消化液通过胃管引流到体外。然后要针对胃穿孔选择比较好的抗生素，并且要及时的观察患者腹部疼痛的变化情况，要及时的复查血常规以及腹部CT等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果胃穿孔选用传统开刀手术，切口是比较长的，大约15cm左右，但如果患者胃穿孔是微创手术，切口比较短，最长切口在1cm左右，一般在腹部做三个切口就可以。现在很多医院都可以开展微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔修补，手术本身对患者的创伤比较小，在腹部通常作三个穿刺孔，最长穿刺孔在脐下，也就是1cm左右，其他两个穿刺公在5mm左右，所以患者手术以后腹部疼痛感是非常轻的。但是如果患者是传统开刀手术，在腹部的伤口就比较长，一般在上腹部，可能要在15cm左右。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔一般是不会自愈的，需要做手术治疗才可以。手术建议要采用腹腔镜下胃穿孔修补手术，如果有的医院条件达不到，也可以用传统的开刀做胃穿孔修补手术。患者出现胃穿孔以后，就会引起急性弥漫性腹膜炎，腹部的疼痛感是明显增加的，同时会出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等现象。主要是由于胃的内容物通过穿孔的部位进入到患者的腹腔，从而继发细菌感染而引起的，如果治疗不及时会导致感染加重，甚至会出现感染性休克。手术就是将穿孔进行修补，还要将腹腔内部的一些液体及时清理出来，用生理盐水进行冲洗，减少腹腔内的污染。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎如果诊断明确以后，建议行手术切除。慢性阑尾炎一般是继发在急性阑尾炎之后，曾经有过急性阑尾炎发作的病史，在右下腹有过疼痛，并且局部有压痛和反跳痛，抗感染治疗以后腹痛缓解了，但是经常会出现右下腹疼痛不适，特别是在抵抗力下降的时候，疲劳过度的时候会出现右上腹隐痛，一般可以诊断是慢性阑尾炎。如果以前没有发作过阑尾炎，当右上腹出现疼痛的时候，要排除盲肠癌等其他疾病，才能够诊断慢性阑尾炎。当慢性阑尾炎诊断明确以后，常常建议要手术切除，因为如果不手术，随时可能会继发成急性阑尾炎，甚至当患者年龄逐步增大以后，身体条件变差了，如果在发生急性阑尾炎，手术的难度以及风险将明显增加。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎的诊断和急性阑尾炎的诊断比较起来，确诊的难度要大一些。急性阑尾炎主要临床表现是转移性的右下腹疼痛。刚开始表现上腹部的隐痛，伴有纳差、恶心、反酸、食欲不振等等，6-8小时以后疼痛转移到右下腹，并且疼痛加重，右下腹麦氏点有固定的压痛。结合临床的表现，血象高，CT或者超声都可以协助诊断，一般诊断急性阑尾炎比较确切。慢性阑尾炎的诊断分以下几种可能：第一、有过急性阑尾炎，保守治疗以后，经常出现右下腹的疼痛，一般可以诊断；第二、没有急性阑尾炎的病史，病人经常出现右下腹的疼痛，要做钡剂灌肠，看阑尾有没有钡剂的残留，还得做腹部的超声或者CT，甚至做肠镜排除回盲部的肿瘤，才可以明确诊断。