马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
嘴巴咸不一定是尿毒症，尿毒症是肾功能不全发展到终末期的阶段，病人排水、排毒的能力都很弱，会出现水和毒素在体内蓄积的情况，尽管毒素在体内蓄积，但也不一定会表现为嘴巴咸，导致嘴巴咸的最常见原因有以下几点：\n1、吃的比较咸：往往会表现为嘴巴咸。\n2、口腔感染：包括牙龈炎等，也会表现为嘴巴咸，但此种情况一般都不提示是尿毒症。\n3、尿毒症：病人也会有独特的症状，尿毒症早期往往临床没有特异的症状，也就是特别不容易发现，早期症状比较明确的就是呼吸中间会有氨气的味道，也就是平常的尿味，嘴巴里面会有尿味。此外，还会有消化系统的症状，可表现为肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐，特别是早上起床吃早餐或者刷牙时恶心、呕吐症状会相当明显，皮肤还可出现瘙痒，此时可以涂抹尿素霜。但上述情况也和嘴巴咸没有明确的关系，若想看到底是不是尿毒症，通常还要做肾功能检查，看血肌酐、尿素氮、胱抑素C的水平有没有升高，必要时还要估算肾小球滤过率帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
所谓的尿肌酐比值高，一般是尿蛋白、肌酐比值高。尿蛋白、肌酐比值高，说明病人存在蛋白尿。尿蛋白检测也受很多因素的影响，比如病人运动比较多、吃肉比较多，或者是精神紧张等，都会导致尿蛋白增多。为了排除以上原因，这时会引入尿肌酐的概念。因为运动比较多、吃肉比较多时，病人尿肌酐的水平也会有所升高，所以采用尿肌酐来进行校正，可以大致排除运动和饮食的影响。\n如果病人出现了尿蛋白、肌酐比值升高，这时往往说明病人存在蛋白尿，而蛋白尿一般情况下并不是生理性，往往是病理性蛋白尿。所以这时病人需要做24小时尿蛋白定量，明确尿蛋白的总量是多少。另外，病人需要进行尿蛋白分类检查，明确尿蛋白的来源到底是什么。如果尿蛋白是以白蛋白和转铁蛋白为主，这种情况通常说明是肾小球性蛋白尿。如果尿中还有免疫球蛋白IgG，说明病人的肾小球滤过膜受到了比较大的损伤。如果病人尿蛋白以小分子蛋白为主，如转铁蛋白，或者像α1-微球蛋白、β2-微球蛋白为主，说明病人是肾小管性蛋白尿，再循着这条路线继续检查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Lee氏分级Ⅲ级不能够治好，所谓的Lee氏分级常是用于IgA肾病的分期，IgA肾病根据Lee氏分级一共分为Ⅰ-Ⅴ级，主要分析如下：\n一、Ⅰ级：病人肾小球绝大多数正常，偶尔会有轻度的系膜增殖，也可以伴有或者不伴有细胞增生，但是没有肾小管和间质病变。\n二、Ⅱ级：肾小球主要是局灶的系膜增殖和硬化，比较少见的是小的新月体，这一期也没有肾小管间质的病变。\n三、Ⅲ级：是一个弥漫性的系膜增殖，偶尔会有局灶节段的改变，偶尔可以见到小的新月体。局部可以见到肾小管的损伤，但是比较少见肾小管的萎缩，局灶会有间质的水肿。\n四、Ⅳ级：重度的弥漫性系膜增殖，这一期病人会有肾小球新月体的形成，形成通常是小于40%。肾小管会有萎缩，肾间质会有炎细胞的浸润。\n五、Ⅴ级：病人的病变和Ⅳ级类似，但是病情更加严重。\nLee氏分级Ⅲ级的病理损伤已经相当严重，在这级疾病的人会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现。这一级可以给病人应用激素，或者是激素加上免疫抑制剂治疗。另外，还要给病人应用ACEI、ARB来进行治疗，常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物可以降低尿蛋白。但是尽管给病人积极的治疗，大多数IgA肾病Ⅲ级的病人都没有办法治愈。治疗的目的是降低病人的尿蛋白，减轻病人的水肿和高血压等症状。另外，如果病人有肾功能不全，这时还要针对肾功能不全进行治疗，其治疗的目的也是为了延缓病人肾功能减退的速度。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病病人可以吃青椒，但如果合并中度或重度肾功能不全，这时一般不建议病人吃太多青椒。肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全这三大类都划分到肾病行列中，肾病病人的饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，如果病人存在肾功能不全，这时甚至要求低蛋白饮食。青椒符合以上饮食禁忌，所以肾病病人可以吃青椒，而且青椒的营养成分也比较全面，对于病人的全面营养也有一定帮助。\n青椒含钾量比较高，如果病人合并中度、重度肾功能不全，这时要尽量避免吃太多青椒，因为太多青椒会导致钾摄入增多。钾摄入增多，钾又不能有效的排出，则会导致病人出现高钾血症。高钾血症有时可能会致命，这时病人可能会表现为心率减慢、心律失常，甚至是心跳骤停，威胁到病人生命等。所以从这个角度上来看，肾病病人一旦合并中度或重度的肾功能不全，通常不让病人吃太多青椒。如果病人实在想吃，可以焯几遍水后再给病人烹饪，但烹饪时也要注意，一个是不能放太多油，另一个是不能放太多盐，这样才能让病人有一个健康的饮食。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者要求尽量不喝酒，IgA肾病实际上是一个临床综合征，其主要的病理表现是在系膜区有IgA沉积，临床表现多种多样，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，也可以是中等量蛋白尿，甚至可以是大量蛋白尿。有些患者还会合并肾功能损伤或者肾功能不全，其饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，从这个角度来看，IgA肾病病人可以喝酒，但临床上要求病人尽量不喝酒，不喝酒的理由主要有以下几个：\n一、高嘌呤：先要禁止喝啤酒，因为啤酒含有比较多嘌呤，嘌呤进入人体就会代谢以后产生尿酸，而导致病人出现高尿酸血症。肾炎患者合并高尿酸血症时，喝酒对治疗不利。\n二、加重肾炎：喝酒时往往会吃比较咸东西和一些油大的东西，这些对病人的肾脏也会造成一定的影响，甚至可能会加重肾炎的进展。\n三、升高血压：白酒或者是其他酒类喝了后可以升高血压，升高血压对肾脏病病人也不利，这也是要尽量不喝酒的一个理由。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾比右肾大是正常的现象，肾脏是一个成对的器官，肾脏位于脊柱两侧，大致是在第12胸椎和第3腰椎的位置。肾脏的大小通常长径是12cm左右，宽度是6cm左右，厚度是3-4cm，但每个人的肾脏大小都不一样，这主要与病人的身高、年龄、种族等有一定的关系，12×6×3cm是一个大致的数字。肾脏通常左肾比右肾大一点，原因是因为右肾上面还有肝脏，所以右肾总体来说偏小一点，但两者的差别并不是很大。如果左肾比右肾大很多，这时考虑可能出现了右肾萎缩。所以在临床上有时报告提示左肾比右肾大一点，这种情况一般认为正常。\n肾脏还可以随着呼吸运动而上下摆动，但是摆动的幅度一般不大。如果病人摆动幅度大，这时应该考虑是不是肾下垂。左肾应该是比右肾大一点，如果左肾比右肾大很多，除了考虑右肾萎缩之外，还应该考虑到左肾是否为代偿性的肥大，甚至有时会因为异位肾而导致左肾出现增大的相当大的情况。主要是根据病人的临床表现，根据化验检查和超声检查，来大致判断左肾比右肾大到底是不是正常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr评价肾小球损害程度的分级，通常可以分为轻度、中度和重度这三个级别，有时病人的血肌酐和尿素氮还在正常范围内，但这时并不代表着肾脏完全正常，这时病人可能已经出现了肾小球功能的轻度损害。作为早期判断肾小球滤过功能的指标，Ccr可以在一定程度上来判断病人肾小球损害程度。肾小球损害临床上可以分为轻度、中度、重度这三个方面，轻度要求Ccr在51-70mL/min，中度是在31-50mL/min，重度一般是小于30mL/min。\n肾功能是肾脏的正常功能，其主要功能是排出体内多余的水分，排出体内的代谢废物，另外还有一定的内分泌功能。肾功能一旦出现损害，这时要评估肾脏的损害程度，可以根据Ccr来进行评估。但现在临床上对于肾功能的评价往往不采取这个方法，通常采取CKD分级来进行评估。CKD分级根据病人估算的肾小球滤过率分为1-5级，这个分级对肾小球功能损害的评估更加精准，而且对早期肾小球损害也能给予足够重视，对晚期治疗也有一定的指导作用，整体优于Ccr评级。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾囊性灶一般不严重，左肾囊性灶通常指的是肾囊肿。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在发展过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡会逐渐长大，长大到一定程度后，有可能会牵拉到肾脏包膜或者压迫肾盂，这时病人会感觉到有肾区疼痛，但疼痛通常是以隐痛、钝痛、胀痛为主。\n对于肾囊肿的处理，主要是看肾囊肿的数量、大小和位置。如果单侧肾脏的肾囊肿数量大于三个，大小＞5cm，且向内生长，这些情况通常都需要给予处理，因为不处理可能就会对局部的肾组织造成压迫，而导致局部的肾组织失去功能。另外，也有可能会导致局部的肾脏出现积水、感染，或者是结石的形成，这些对于肾脏都不利，所以碰到这种情况一般会选择手术治疗。手术治疗主要有三个方法，一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，另一个是囊肿去顶减压，还有一个是做囊肿的切除。\n通常情况下，囊肿的生长没有那么快，所以对人体的影响也比较小，一般不要紧，但要注意警惕的是多囊肾。多囊肾病人的囊肿数量很多，而且是双肾囊肿，这需要与单侧肾囊肿进行鉴别。还有是囊性肾癌，囊性肾癌有时没有办法判断，通常会要求病人进行增强CT检查，看看病灶的强化情况如何，以此来判断到底是良性还是恶性。如果是囊性肾癌，通常病情会偏严重一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾多发囊肿是指单侧的肾脏囊肿个数超过两个，一般可以称为是肾多发囊肿，肾多发囊肿一般不严重。肾囊肿是肾脏最重要的一个疾病，该疾病也最为常见。如果单侧的肾脏囊肿超过两个，通常认为是多发肾囊肿(即肾多发囊肿)。多发肾囊肿的原因主要是肾脏发育不良，一般和遗传也没有直接的关系，和性别没有直接的关系。肾囊肿的发生主要与肾小管憩室有关，因为肾小管憩室会不断膨大，膨大后会与肾小管脱离形成独立的囊泡，这时囊泡就会有一定的自分泌功能，会不断的生长，逐渐变成一个一个的囊肿。\n多发肾囊肿一般对肾脏会有一定影响，其影响一方面主要体现在囊肿逐渐长大后，会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾盂，导致病人出现肾区隐痛、胀痛等。另一方面是如果囊肿向内生长，可能会造成局部的肾脏功能丧失，还有可能会造成局部的肾脏积水、肾脏感染，或者是有结石形成，这些对于肾脏疾病的病人都不利。所以，如果病人单侧的肾囊肿超过三个，大小超过5cm，且向内生长，这时通常需要手术干预。手术干预一般会有三个方法，一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，另一个是囊肿去顶减压，最后是囊肿切除。总体来说，经过积极干预后，囊肿对肾脏的影响可以降到最小，所以从这种意义上来说，肾囊肿一般不严重，即便是多发囊肿也不严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。