马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的病人可以吃豆腐，只要不吃太多就可以。豆腐属于豆制品，而大豆嘌呤含量比较高，如果进食比较多的大豆，会导致病人出现高尿酸血症，促进尿酸盐结石的形成，所以肾结石的病人不提倡吃大豆。豆腐虽然是一种豆制品，但是嘌呤含量已经大大降低，结石的患者可以吃豆腐，而且豆腐含有一定量的钙，对于病人有一定好处。\n要注意吃豆腐时，一次不能吃得太多，因为虽然这是一种中低嘌呤食物，但是如果吃得太多，嘌呤摄入也会有增加，从而导致病人出现高尿酸血症。另外，豆腐中钙的含量也比较高，如果豆腐吃得太多，容易导致钙摄入的过多而形成结石。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病属于肾炎综合征的一种，而肾病综合征算是肾病的一系列综合征，所以这两者从临床症状上就有很大的区别。IgA肾病虽然取名叫肾病，但是其实它是属于肾炎综合征，重要的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人有肾功能不全的表现。肾病综合征的临床症状主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这些是病人的最主要区别。\n除此之外，对于IgA肾病的治疗，主要是根据肾脏病的病理和临床症状来决定，有相当一部分病人不给予特殊治疗。但是肾病综合征的病人大多数需要激素和免疫抑制剂来进行治疗，虽然它的治疗也是需要参考病人的病理和临床症状，但是大多数病人都需要特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
通常不提倡应用草药治疗肾脏病，所以也谈不上多久有效果。肾脏病根据病情的轻重程度不同，治疗方法不一样。如果是轻症的肾炎，不需要特殊治疗。如果是中重度以上，可以给病人激素和免疫抑制剂来进行治疗。经过积极治疗以后，有相当一部分病人可以治愈，甚至是长时间的维持在比较好的水平。\n草药治疗肾脏病也可能有一定效果，因为现在有很多草药，事实证明对肾病的治疗有一定作用。有相当一部分草药，也有一定的免疫抑制剂的作用，对于病人的治疗有效果。草药有相当一部分是有肾毒性，而且这种肾毒性目前临床上并不完全清楚，所以应用草药治疗肾脏病的同时，可能会造成肾脏的损害，所以不提倡。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晨尿泡沫很多，大多数表示肾病严重，但也并不是所有大量蛋白尿都提示肾病严重，有些疾病虽然蛋白尿很多，但也并不说明肾病一定很严重。晨尿泡沫多提示患者可能尿蛋白增多，此时多会要求病人进行24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量比以前明显增多，说明患者病情确实有加重。\n有些病人尿蛋白量虽然很多，但并不代表病情很严重，特别是一些孩子，肾病综合征经过积极治疗以后，有相当多孩子肾病综合征都可以治好。对于此种病人，大量蛋白尿并不是很严重。但对于其他病人，病人尿泡沫增多，尿蛋白量增多，往往提示疾病比以前要严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期相当可怕，所以病人一定要给予充分的重视。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，慢性肾脏病是最近几年常用的肾病分级系统，这个分级系统分为五期，1-2期通常都比较轻，3期的时候病人就会出现肾功能减退。到了4期的时候，估算的肾小球滤过率就是小于30ml/min，病人的肾脏就已经不能正常工作，会出现水和毒素在体内的不断蓄积，所以这一期相对比较可怕。\n如果病人发展到这一期，一定要给予充分的重视，戒除不良的生活习惯，控制血糖、血压、血脂、尿酸。还要找到病人的并发症，像贫血、酸中毒等，也要及时的纠正。这一期的患者，也要从思想上做好透析的准备。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾性高血压虽然比普通的高血压治疗起来有难度，但总体来说，肾性高血压能够控制下来。肾性高血压临床上分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，发病机制主要是两个，一个是容量依赖性高血压，就是体内的容量增多了，导致高血压，另一个是RAS激活以后导致的高血压。\n肾性高血压的治疗一般也是针对以上两个发病机制，对于容量依赖性的高血压病人，通常会把利尿剂加上，常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。针对病人RAS激活导致的高血压，会用RAS抑制剂，常用的药物包括氯沙坦、地米沙坦等，另外，福辛普利、卡托普利也有作用，所以，针对肾性高血压通常从以上两个机制着手用药，能够把血压控制下来。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

肾衰竭患者全身瘙痒的原因，一般情况下与毒素在体内蓄积有关。首先肾衰竭患者毒素不仅在血液中蓄积，也在全身各个脏器蓄积，还有皮下蓄积。到皮下后，毒素刺激周围的感觉神经末梢，这时病人全身瘙痒，一般情况下局部皮肤没有皮炎、湿疹、皮肤损害，但往往观察到病人局部皮肤有一道一道的抓痕，这是因为瘙痒在比较严重的情况下，才会出现抓痕。瘙痒一般白天较轻，晚上加重，而且瘙痒往往对于止痒药物效果不好，这是因为周围感觉神经末梢受到刺激后，导致瘙痒，所以这时用药物效果不好。瘙痒治疗一般情况下首先应用排毒药物，其次尽量少吃产生毒素的食物，另外给病人及早进行血液透析和腹膜透析治疗，经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内毒素逐渐被清除，全身瘙痒可以大程度的改善。

尿潜血(+++)通常不是尿毒症所致，两者没有必然联系。尿毒症是患者肾功能已经严重减退，出现水和毒素在体内蓄积的情况。尿潜血(+++)通常提示患者尿潜血呈强阳性，检查的是尿中血红蛋白、肌红蛋白的数量，与血尿并不对等，而判断患者是否有血尿，需要看尿中红细胞否超标。若尿中每高倍视野＞3个红细胞，可认为患者出现血尿。但即便有血尿也不能判断，肾脏出现的问题，需要做尿红细胞形态检查，如果以异常形态为主，通常提示患者存在肾炎。如果是以正常形态为主，通常见于外科性血尿，原因主要包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果患者尿潜血阳性，但尿中没有红细胞，通常会检查患者有没有血红蛋白尿、肌红蛋白尿情况，但与尿毒症没有关系。

尿毒症的毒素一共有500多种，临床上常见的包括小分子毒素，如尿素氮类，中分子毒素，如多肽类，大分子毒素，主要为激素。由于尿毒症患者的肾功能出现问题，经过肾脏排出毒素的能力减弱，则引起代谢废物在体内蓄积，即尿毒症的毒素增多，具体如下：1、小分子毒素：最常见的为尿素，尿素在体内增多后，最容易出现出血倾向。病人可能出现出血，甚至有的病人出现消化道大出血等，威胁到生命，也为临床上最能够衡量的毒素；2、中分子毒素：主要包括多肽类物质，是引起病人出现尿毒症脑病，或周围神经病变最常见的原因；3、大分子毒素：最常见的是人体激素，因为肾脏对激素灭活减少。以血糖为例，病人可出现胰岛素的灭活减少，导致病人出现低血糖，也会出现胰高血糖素的灭活减少，部分病人也可出现高血糖等情况。