马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全的病人一般不让喝酒，肾功能不全是指肾脏排水和排毒能力都有减轻，此时尽量要求病人不喝酒，主要原因如下：\n第一、酒精进入人体以后会在体内循环，可能会对肾脏造成影响，甚至诱发肾功能不全等，从该角度分析，尽量不要喝酒。\n第二、喝酒以后会导致体液偏酸，体液偏酸会影响尿酸排出，进而可引起高尿酸血症，对肾脏也有明确影响。所以，从此角度讲最好也不喝酒。\n第三、喝酒也可以影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，会升高血液中尿素氮的水平，对肾脏病的病人也不好，从该角度分析也尽量不要喝酒。\n第四、喝酒时往往会吃比较咸或油比较大的食物，上述食物进入人体以后，对于存在慢性肾脏病者，尤其是对肾功能不全者不利，可以增加水肿，甚至出现高血压，影响到心脏功能。另外，吃含油脂的食物比较多会导致高脂血症，而影响到血管的功能，对其也不好。所以，从这个角度看，肾功能不全的病人一般不让喝酒。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的病人可以用左氧氟沙星，但若肾功能减退比较严重，应用左氧氟沙星时也要谨慎。肾衰病人由于抵抗力低下，往往容易合并感染，感染后需要及时用抗菌素治疗。临床上比较常用的抗菌素包括青霉素类、头孢菌素类药物，都可以用。另外，喹诺酮类抗菌素、左氧氟沙星类药物也可以用。因为左氧氟沙星本身对肾脏毒性很小，一般不会对肾脏造成一定影响。\n此外，其它抗菌素，像氨基甙类抗生素，包括庆大霉素、卡那霉素等，上述药物因为有直接的肾毒性，而且肾毒性和药物的剂量密切相关，一般不提倡应用，但左氧氟沙星之类的药物可以用。还应该注意的是，如果病人肾功能减退比较严重，左氧氟沙星的应用也要尽量减量，主要原因是严重肾功能减退者应用左氧氟沙星以后，也可以导致抽搐等并发症，对于疾病的治疗也不利。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
熬夜两边肾有点痛，常见原因如下：\n1、轻度肾积水：长期憋尿可导致病人轻度肾积水而出现疼痛，熬夜有可能会引起双侧肾脏轻微疼痛，最常见原因是熬夜长时间憋尿，憋尿以后会让膀胱压力向上传导，从而导致输尿管反流，出现肾盂内压力升高，就会出现肾盂轻中度的积水，可能会牵拉肾脏包膜而导致疼痛，但疼痛通常是慢性隐痛或胀痛，可让病人坐一会就站起来活动。另外，多喝水、多排尿可以减轻肾盂压力，腰痛症状也可以缓解。\n2、椎间盘突出症、腰肌劳损：也可能因为熬夜而出现疼痛，由于熬夜时长时间一个姿势，可导致局部疼痛，此种疼痛通常在按摩、进行功能锻炼，或者外用止疼药膏后可以缓解。\n3、肾结石：病人因为熬夜喝水等导致结石活动而出现双侧肾区疼痛，由于夜间往往会固定一个姿势，也有可能会喝很多水，结石会下行，结石在下行过程中可引起局部疼痛，也是熬夜以后两边疼比较常见的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
水喝多了肾疼，最常见的原因是尿路结石，如果病人有尿路感染，也有可能会出现肾疼的情况。肾脏是一个内脏器官，一般感受不到疼痛。只有肾盂受到牵拉或者是肾包膜受到牵拉时，病人才会感觉到肾区的疼痛。\n如果病人水喝多了，人体有一个反馈机制，就会使排尿增多。尿量增多后可以把体内多余的水分排出去，在这个过程中病人不会感觉到肾疼。如果病人出现了肾疼，最常见的原因可能就是结石，因为排尿的增多会加强尿流的冲刷作用。如果病人集合系统有结石，尿流的冲刷作用就可以把结石往下冲。在往下冲的过程中，结石会和局部的内皮和上皮有一定的摩擦，就有可能导致病人出现疼痛。\n如果结石比较大，其移动度比较小时，这时会出现隐痛、钝痛、胀痛等。如果结石比较小，随着尿流的冲刷会下行，到达输尿管后，因为输尿管有三个生理狭窄，通过三个生理狭窄时可能会引起病人出现严重的肾区疼痛，有时甚至会出现绞痛的情况。所以，如果病人出现了肾区疼痛，一般会做泌尿系超声，明确肾脏有没有结石的情况。除此之外，尿路感染也有可能会导致病人出现肾疼，特别是急性肾盂肾炎。如果喝水多了，水流的冲刷作用大，这时病人也有可能会出现肾疼的情况。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老年人脚背肿的原因常包括局部原因和全身原因，常见情况如下：\n一、局部原因：\n老年人出现了脚背肿，这时要考虑到是不是回流受阻所导致。一般会让病人做下肢静脉超声，观察有没有下肢静脉血栓，有没有下肢静脉曲张等，如果有这些情况，要给病人积极的治疗。除此之外，下肢肌肉泵功能下降也会导致病人出现脚背肿的情况，这是因为正常人下肢血液回流到人体内，往往需要肌肉的挤压作用。老年人由于肌肉无力或者是肌肉萎缩，而导致肌肉的挤压作用减弱，所以这时也会出现脚背肿的情况。针对这些情况，通常要求老年人坐着时要抬高下肢，弄一个搭脚凳，这样可以让下肢水分回流到躯干部位，而解决水肿的问题。\n二、全身原因：除了局部水肿外，全身性水肿也可能导致老年人脚背肿，主要分析如下：\n1、心源性水肿：老年人中有很多会出现心功能不全，心功能不全也会导致病人出现水肿，通常会针对心功能不全来用药，治疗原则是强心、利尿、扩血管；\n2、肝源性水肿：一般情况下见于肝硬化或者肝功能不全的病人，往往病人还会伴有腹水和低白蛋白血症，这也是需要鉴别的点；\n3、肾源性水肿：肾源性水肿比较常见的原因包括肾炎肾病和心功能不全，这时一般会给病人做尿常规，观察有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看有没有血肌酐、尿素氮升高等，以帮助判断。\n综上所述，以上就是常见的老年人脚背肿的几个原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了不疼、不痒，一般是见于下肢静脉血栓形成或者是见于全身性疾病，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等。病人出现了脚肿，这时一般会进行按压，按压是用指腹部位按压大概20-30秒，这时如果下面有一个坑，然后这个坑在放手后会逐渐还原，则通常认为病人就已经出现了水肿，这个水肿的原因可以是局部原因，也可以是全身原因，这时主要看双侧的水肿是否对称，主要分析如下：\n一、双侧水肿不对称：\n原因通常考虑为局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅最常见的原因是静脉回流不畅，这时一般会要求病人去做下肢静脉超声，明确下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等，如果有这些情况，要给病人进行相应的治疗。\n二、双侧水肿对称：通常要考虑全身性原因，主要分析如下：\n1、心源性水肿：病人有没有心功能不全，如果有心功能不全又伴有水肿，则要考虑到心源性水肿的可能；\n2、肝源性水肿：如果病人有肝炎、肝硬化、肝功能不全，另外还有腹水，应该考虑到肝源性水肿的可能；\n3、肾源性水肿：这时一般会看病人有没有蛋白尿，有没有血肌酐、尿素氮的升高来帮助判断；\n4、内分泌源性水肿：主要与甲减、甲亢有关系，这时一般会检查病人的甲状腺功能；\n5、特发性水肿：如果病人是20-50岁的女性，往往是与吃盐多或者心情不好有关系，这时应该考虑到特发性水肿的可能。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以吃黄李子，但如果合并了中重度肾功能不全，黄李子也不能吃得太多。IgA肾病主要特点就是肾小球系膜区出现IgA沉积，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，此时的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果出现了肾功能不全，还要求低蛋白饮食，黄李子符合以上饮食要求，故可以吃黄李子。\n黄李子含有的氨基酸、维生素，还有钙、铁等的元素比较多，对于IgA肾病病人的全面营养也有一定好处。但对于出现了中重度肾功能不全者，如果吃了过多的黄李子，就会导致钾摄入增多，摄入增多就可能导致高钾血症，特别是对于中重度肾功能不全者，高钾血症可能会致命，从这个角度看，就不能吃太多黄李子。另外，黄李子甜度比较高，如果合并糖尿病或高尿酸血症，通常也不要吃太多黄李子。所以，IgA肾病的病人可以吃黄李子，但一般不能吃太多，特别是合并中重度的肾功能不全者，更是不能吃太多。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
淀粉样变肾病病人存活时间往往比较短，一般在2-5年，目前还不清楚淀粉样变肾病的病因，而且也并没有有效的治疗，若仅是累及到肾脏，可以通过肾脏透析让其长期存活。但淀粉样变是一个全身性疾病，不光会累及到肾脏，也会累及到其他重要脏器，若累及到心脏，可以导致心力衰竭、心率紊乱，甚至是猝死等，也是淀粉样变最常见的死亡原因。\n另外，对于部分淀粉样变的病人，可能其他器官损失比较轻，主要损伤在肾脏，此类病人往往会出现血肌酐水平、尿素氮水平升高，而有些可能很快会发展到肾衰竭，积极进行血液透析治疗，存活时间还可以长一点，有的可以存活到五年以上。所以，对于淀粉样变肾病，通常情况下要让其积极治疗，若发现比较早，且一般状况比较好，积极化疗、药物治疗以后，大多数都能获得比较满意的临床结局，有的甚至存活期可以超过十年。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血透过程中发生肌肉痉挛，主要可采取以下处理措施：\n1、调低超滤速度：血透过程中出现了肌肉痉挛，最常见的原因就是超滤过多、过快，病人就会出现类似于失衡综合征的情况，处理时需要先把超滤停下来。\n2、控制血压：观察血压情况，控制病人低血压，可以先采取头低位，如此可减慢血流量。另外，暂停超滤对于低血压也有一定改善，也要给病人静脉注射生理盐水，或者是另外注射50%的葡萄糖，对血压也会有所帮助。如果处理效果不好，必要时还会及早下机脱离透析。\n3、纠正低钙血症：对于平时有低钙血症者，一般会要求其口服补钙药物，若在透析过程中出现了痉挛，万一是低钙血症导致，可以推葡萄糖酸钙。\n4、其他措施：还要求减少超滤量，减慢血流量，还可以采取局部按摩的方法，可以解除病人肌肉痉挛。此外，还要求尽量控制饮食和饮水，不要让透析间期的体重增长过多，也要限制盐的摄入，食盐摄入要求是每天4-6g，若有高血压或心衰，每天食盐的摄入甚至会降到2-3g。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎(+)通常不严重，肾炎(+)通常指肾炎患者尿蛋白(+)，肾炎患者临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人会有肾功能不全，肾炎的严重程度主要结合临床和病理进行判断，主要分析如下：\n第一、临床指标：临床主要参考两个指标，即尿蛋白的量和血肌酐、尿素氮的水平。\n1、尿蛋白的量：肾炎尿蛋白(+)通常说明尿蛋白量不算太多，往往提示肾炎不是太严重。\n2、血肌酐、尿素氮的水平：如果患者出现了血肌酐、尿素氮水平的升高，往往提示合并肾功能不全，此时就稍微严重一点。\n第二、病理判断：\n如果病理损伤重，肾炎就比较严重。\n总体而言，肾炎尿蛋白(+)一般不严重，主要是给患者一般性的治疗，不用特意治疗，一般性治疗往往会用ACEI或ARB类的药物。另外，还可以用中成药，如肾炎康复片、肾炎舒片等，对于治疗肾炎也有一定辅助作用，此时通常不应用激素或激素加免疫抑制剂进行治疗。