马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者临终前症状，首先是心血管系统，主要症状有胸闷、憋气、不能平卧等。再就是中枢神经系统症状，主要包括头痛、头晕等。患者还有可能出现心血管系统问题，出现心率减慢等症状。\n尿毒症患者死因多种多样，但大多数原因都是因为心血管问题，或者是中枢神经系统问题导致，通常患者会表现为心力衰竭，主要出现胸闷、憋气、夜间不能平卧等心力衰竭症状。如果患者有脑水肿，还可以表现为头晕、头痛等症状。\n还有一部分病人也可能会出现酸碱失衡和电解质紊乱，也有可能会因此出现猝死。所以尿毒症患者出现以上心血管系统症状，或者是中枢神经系统症状、酸碱失衡和电解质紊乱等症状，要考虑到一些严重后果，应该尽快送医院治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒清降肌酐见效时间目前还不能完全清楚，但通常认为服用尿毒清一周以后血肌酐基本上能有所下降。所以应用尿毒清的患者多会选择应用两周以后复查肾功能，看看血肌酐情况。\n血肌酐主要是由肌肉代谢产生，肌肉代谢分为内源性和外源性两个途径。内源性主要是人体肌肉运动产生，外源性主要是肠道肌肉产生，是因为每天吃饭时会吃一定量的肉，肉也会产生肌酐。尿毒清就是应用该原理把肠道内肌酐帮助排出，达到降肌酐目的。所以尿毒清降肌酐一般比较快，一周内通常就会让肌酐有一定程度降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于尿毒症脑病的临床表现，主要分为早期症状和中晚期的症状这两大类，早期症状主要表现为疲劳、乏力等，中晚期会表现为一些精神症状，包括躁狂、抑郁，另外，也会出现扑翼样震颤、肌阵挛等，具体表现如下：\n1、早期表现：主要表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、注意力不集中，病人还会有理解力、记忆力减退的症状，这是尿毒症脑病最早期的的表现。\n2、中晚期的表现：可能有精神症状，包括抑郁、躁狂等，另外，病人还会有谵妄、幻想，甚至还会有意识障碍、嗜睡、昏迷，有时还会有扑翼样震颤等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症是对肾脏有损害的因素没有经过及时有效的治疗，最终有可能会导致尿毒症，所以对于尿毒症的认识，主要是因为急性或者慢性的肾脏损伤，导致肾脏出现了终末期的变化，这个时候病人会出现排水能力的降低、排毒素能力的降低，病人就会出现水肿、高血压，然后出现一系列的尿毒症的症状。\n这个时候先要找到它的原因，看这个病人既往有没有肾功能不全，如果是既往的慢性肾功能不全逐渐发展来的，这个时候就要及时治疗病人的并发症，必要的时候进行血液透析的治疗。如果病人是急性的肾损伤导致，这个时候一定要找到急性肾损伤的原因，然后针对原因给予相应的治疗，相当大的一部分病人的血肌酐是可以恢复到正常水平的，所以导致尿毒症的原因是可以导致肾脏损伤的原因，如果没有得到积极有效的治疗，都有可能会发展为尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征一般应用激素，或者激素加免疫抑制剂进行治疗。在治疗前最好能让病人做肾穿刺活检，根据病理确定如何用药。肾病综合征的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，肾病综合征常见的病理表现包括微小病变、膜性肾病和FSGS。\n肾病综合征的损伤主要和足细胞的损伤有关，足细胞的损伤往往是因为免疫反应导致，所以这个时候给病人用激素或者激素加免疫抑制剂，可以有效抑制体内过多的免疫反应，对于促进肾病综合征患者足细胞的恢复有好处。所以，肾病综合征的患者一般会采用激素或者激素加免疫抑制剂治疗，效果比较好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石伴肾积水的患者，不能吃的食物主要是高嘌呤食物，含草酸比较高的食物也是尽量不要让病人吃。针对肾结石伴肾积水，这种情况下，通常尽量的减少结石形成和长大的机会。因为结石的成分很复杂，可能包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙的结石这几部分。\n这个时候针对结石，目前在食物方面，主要是尽量的避免高嘌呤饮食和高草酸的食物，常见的高嘌呤饮食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇。另外，含糖的饮料，如可乐，也可以增加病人出现高尿酸血症的机会。高草酸的食物主要是绿叶的植物，在吃的时候尽量用开水焯一下，把草酸溶解在焯的水里面再吃，就可以避免高草酸的摄入。通过这些，就可以抑制高尿酸结石和高草酸结石的形成、长大的机会。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石超过8mm认为需要手术治疗，决定肾结石是否需要手术治疗，主要取决于肾结石的位置和肾结石的大小。如果肾结石在肾脏的实质内，不管结石有多大，只要想取出来，就必须采取手术治疗。\n如果肾结石在肾脏的集合系统，超过8mm就会选择手术治疗。8mm的确定主要根据输尿管的通过率来确定，输尿管有三个生理狭窄，这三个生理狭窄通过的结石大小大概为4-6mm，如果超过6mm，通过就不是太多了，但是临床上认为8mm的结石一般不能够通过生理狭窄，需要手术治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者可以吃糖果，但要求患者尽量不要吃太多。肾结石重要是在预防，主要是针对结石成因进行预防。糖果对于肾结石的形成，作用不是太明确，故肾结石患者可以吃糖果。但还要注意的是，如果糖果进食比较多，也可能会导致肾结石形成增加，主要是通过两个机制，首先就是对于糖果，特别是比较甜的糖果，会含有一定果糖，果糖有可能会参与体内的三磷酸腺苷代谢，从而导致尿酸形成增多。\n再就是如果糖果吃的太多，有可能会导致体液酸碱度下降，会抑制尿酸盐排出，从而导致患者出现高尿酸血症。对于高尿酸血症的患者，就有可能会形成尿酸盐结石。所以，从该角度看，肾结石患者可以吃糖果，但要求尽量不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的病人可以吃白萝卜，肾结石的患者，主要是针对结石的不同成分来进行预防，最常见的结石成分包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石和含钙结石。\n在临床上，能够预防的大多数疾病就是尿酸盐结石、草酸盐结石和含钙的结石，这个时候一般要求病人尽量避免高嘌呤食物、高草酸食物，且不过度的补钙。实际上白萝卜不能算是一种高嘌呤食物，虽然白萝卜含有草酸，但是草酸的含量也不是太高，所以也不能算是高草酸食物，另外，白萝卜含钙的量也不高，所以，肾结石的病人可以吃白萝卜。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石病人可以吃皮蛋，但是一次不能吃得太多，对于肾结石的患者，主要的饮食禁忌是避免高尿酸、高草酸、高钙的食物，这些尽量不要摄入太多，就会使肾结石形成的少一点，增大的速度慢一点，这个是预防肾结石的一个标准。\n对于皮蛋，不算是高尿酸食物，也不算是高草酸食物，含钙量也不是太高，所以肾结石的病人可以吃皮蛋。但是皮蛋在加工过程中会产生一定的亚硝酸盐，另外，皮蛋在产生加工的过程中也会有重金属污染等，这个对病人不利，因此肾结石的病人能吃皮蛋，但是不提倡吃太多。