高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑部腔隙性脑梗塞的症状因人而异，但是有的时候大体的症状是一样的，比如基本上都会有头晕的症状，是脑供血不足一个典型症状。其主要提示脑血管有狭窄、硬化的表现，需要积极进行注意。另外，根据腔隙性脑梗塞的不同位置，决定不同的症状，比如有的腔隙性脑梗塞影响到肢体的活动神经，也就是运动神经，会出现肢体的麻木无力状态。这种麻木无力有的时候并不是很严重，一般情况下都能够行走，但是总感觉腿上没劲，或者是都能够拿东西，但是老觉得握不稳。有的人也会出现肢体感觉上的异常，比如有一段手指总是感觉没有温度等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧腔隙性脑梗塞，如果遇见这种情况，首先要做的是明确血管的基本形态。因为腔隙性脑梗塞一旦发生，说明颅内血管有可能会有异常情况的出现。因此这个时候完善血管检查，明确其他血管疾病的筛查，非常有助于决定后期的治疗方式。明确血管形态之后，可以先采取内科的方式进行保守治疗，比如应用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗；可以应用奥拉西坦、小牛血去蛋白改善脑循环、脑保护治疗；可以积极的应用一系列的脱水、降颅压的药物以及促进脑部循环的药物，甚至高压氧进行治疗。如果规律的内科保守治疗六个月以上，仍然没有明显好转，并且会出现大动脉的狭窄，甚至闭塞性质的改变，需要通过外科手术的方式进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞，一定要区分不同的情况。如果患者的年龄在70岁或者在80岁以上，这种情况很常见，属于老年性脑血管闭塞性质的改变，一般情况不太严重。如果在40岁甚至50岁的时候，就发现腔隙性脑梗塞，是非常严重的表现，需要及时进行相关检查。因为越年轻的患者越早出现这种表现，说明血管质量越差，一旦年龄增长到了60岁、70岁，很有可能会出现大面积的脑梗死，一定要积极的进行预防。一旦大面积脑梗死，则会出现一系列的偏瘫、失语，甚至是植物人的生存状态，更严重的导致死亡。因此，对于腔隙性脑梗塞，如果年龄在50岁以下就发现了，一定要积极完善相关检查，明确治疗方案。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞的患者治疗方法如下：1、要注意自身的一般状态，比如血压、血糖、血脂的状态，一定要控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒、控制血脂。2、要完善检查，明确是否有出血性质的疾病，必要的情况下可以口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集类的药物进行治疗。3、改善脑循环、脑保护类的药物治疗，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。必要的时候，也可以通过静脉用药，进行进一步改善。如果患者有头晕的症状，也可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果口服药物无效，可以用高压氧进行治疗。再有完善相关检查，明确是否有大动脉的狭窄以及闭塞性质的改变。内科保守治疗六个月以上，仍然没有明显好转，需要通过外科手术进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞吃药一定要看具体的病情，如果引起头晕的症状，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果伴随着头痛的症状，可以口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚进行治疗。如果影响了认知功能障碍，出现一些相对比较傻的情况，可以口服多奈哌齐进行治疗。如果患者还有肢体的麻木、无力、言语功能障碍这些神经损伤的症状，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗，然后根据具体的情况具体对待。如果有的患者出现癫痫，也就是抽风的表现，需要口服丙戊酸钠或者拉莫三嗪进行治疗。如果患者还有些肢体的麻木、无力，经过药物之后无法完全改善，需要进行相应的康复肢体锻炼，更加促进患者肢体的恢复能力。

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陈旧性腔隙性脑梗塞容易在查体的时候发现，有的患者没有明显的临床症状，有的也只是偶尔头晕，更多的诊断是脑供血不足。如果发现了这种情况，先要查看有没有临床症状，如果临床症状相对比较轻微或者没有，改善日常的生活习惯是必须的，包括戒烟、戒酒，减少油脂类食物的摄入，保证体内的血脂正常，适当的锻炼，比如太极拳、散步等改善身心健康的习惯。如果有明显的临床症状，就要彻底的进行脑部血管检查，如果发现血管狭窄或者闭塞，需要口服阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗。如果有高血压，积极控制血压、稳定血糖等一系列防治并发症的治疗。3个月以后复查，如果复查的结果相对比较稳定，可以暂时继续应用之前的治疗方案。如果病情进展，有恶化的趋势，需要采取外科手术的方式进行治疗。

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腔隙性脑梗塞在护理方面来讲，首先一定要观察生命体征的变化，尤其是对于血压的控制，切忌血压忽高忽低，一定要将血压控制在相对平稳的程度，一般以收缩压维持在120-140mmHg之间为最佳。其次，控制血糖，戒烟戒酒之类的卫生宣教。如果肢体有一定的麻木无力，甚至是偏瘫，需要进行早期的康复干预，并且在急性期的时候最好行床旁康复，如果在慢性期，由专业的康复师进行治疗。第三个，气道的管理，因为非常多的脑梗死的患者会卧床，并且时间相对比较长。每隔两个小时翻身拍背，及时吸痰，非常有利于减少肺部感染的发生，从而增加以后预后的程度。

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左侧基底节腔隙性脑梗塞，如果遇见了这种情况，不要太过于着急，一般都是血管长期遭受到病变的表现，提示有大动脉狭窄，甚至是闭塞性质改变。首先要给予改善脑循环、脑保护的治疗，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片，完善检查排除出血性质的疾病以及血凝功能的异常，可以口服抗血小板聚集类的药物阿司匹林或者氯吡格雷。其次要进行脑血管造影检查，明确有没有大动脉的血管狭窄和闭塞性质的改变。如果规律的六个月内科治疗仍然没有明显好转，就需要采取外科手术，比如颈动脉内膜剥脱手术、血管支架植入术，基本上就可以预防脑梗死的进一步发展以及复发。

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腔隙性脑梗塞治疗的方法，分为内科治疗和外科治疗。对于内科治疗，一般情况下都需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集类的药物进行治疗；应用奥拉西坦、小牛血去蛋白进行改善脑循环、脑保护的治疗。如果在平常口服药物的情况下，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果规律的内科治疗仍然没有明显疗效，并且腔隙性脑梗死进一步加重，需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术、内膜剥脱手术、血管搭桥手术，都是不一样的，而且也需要根据具体是哪条血管进行具体的判断，颈内动脉、大脑中动脉的治疗方案是不同的，因此，对于腔隙性脑梗塞，完善相关检查、查明责任动脉，是非常重要的。

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颅内多发腔隙性脑梗塞治疗的方案，第一点，明确病情变化，腔隙性脑梗塞是否是新发梗死，如果是新发梗死，在6小时以内可以通过静脉溶栓，以及动脉取栓的方式进行治疗。第二点，积极改善脑循、环脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白注射液治疗。排除身体出血性质疾病，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗。第三点，完善相关检查，明确大动脉是否有狭窄或者闭塞性改变。腔隙性脑梗塞大多是一种提示性质的病变，往往提示有动脉的斑块形成以及硬化性表现，这个时候一定要控制血压、稳定血糖、戒烟戒酒。如果经过6个月的内科治疗仍然没有明显好转，需要通过外科手术进行治疗，外科手术包括支架植入手术和血管吻合手术。