高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的症状，根据出血量的不同、出血位置的不同，也会产生不同的症状。对于少量的出血，比如只有1-2ml，或者是小于5ml的脑出血，多以头痛的表现为主，伴随着恶心、呕吐的情况。如果出血量再次增加，则会造成肢体麻木无力、言语功能障碍等情况。如果出血量再次增加，则会造成昏迷，逐渐出现呼吸、心率变化，临床上有可能会导致死亡。当然，不同部位的脑干出血也不同。脑干分为三层：中脑、脑桥、延髓，一旦脑桥出血，哪怕仅有1-2ml，有可能也会造成呼吸、循环的停止。因此脑干出血总体的症状，是头痛、恶心、呕吐、肢体麻木无力、言语功能障碍，但是，一定要根据具体的病情，进行具体的分析。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血不是以昏迷多久而致命的，因为脑干出血，致命的因素非常多。1、当之无愧的昏迷状态。一旦患者产生昏迷状态、长期卧床，非常有可能造成痰液在肺部的聚积，造成肺部感染。而肺部感染会造成全身性的菌血症以及脓毒血症，造成血压下降、呼吸的下降，体内处于整体缺氧的环境，从而逐渐造成身体的衰竭状态。2、脑干出血直接会破坏呼吸以及循环中枢，引起呼吸节律的异常，最常见的是呼吸逐渐浅快，甚至是叹息样的呼吸。如果不及时的进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，氧饱和度会逐渐下降，最终缺氧而导致死亡。因此对于脑干出血，一定要注意呼吸的状态、意识的状态、肺部感染的情况，综合去评判，并没有一个时间的问题，有的严重者当时没有呼吸、当时毙命，有的有一部分呼吸，经过积极治疗，也是可以好转的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血一般几年复发，没有明显的界限。脑干出血为了预防复发，一定要积极的进行相关的治疗和预防措施。首先，脑干出血最常见的病因就是高血压。对于以前有过脑干出血的患者，在术后一定要积极的控制血压，一定要将血压控制在相对比较平稳的程度。一般收缩压维持在120-140mmHg，既能够保证大脑的正常灌注，又能够减少脑干出血的可能。第二个情况，因为有很多脑干出血是因为海绵状血管瘤所引起或者动静脉畸形所引起。不单单是脑干出血的问题，因此如果积极的能把这些原发病找到，并且治疗完整，以后很少复发。因此对于脑干出血，单纯治疗脑干出血并不是重点，而更重要的是治疗高血压和预防以后的出血以及海绵状血管瘤等血管畸形的清除，才能够有效的预防脑干出血的再次复发。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血没有自主呼吸首先进行气管插管，再应用呼吸机辅助呼吸。如果出现了自主呼吸消失，预示着病程不良，预后不佳，这种表现主要是人体呼吸和循环中枢。一旦脑干出血，神经组织受到破坏或者是压迫，就会造成神经缺血坏死而引起呼吸和心跳的停止。如果呼吸停止超过5分钟，大脑就可能产生不可逆的反应，在这种情况下：第一、学会判断没有自主呼吸。第二、立即给予气管插管处理。第三、如果气管插管有效，立即接上呼吸机进行辅助呼吸，如果没有呼吸机，单纯使用球囊在短时间内也是保命的治疗方式。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的护理措施：1、观察。观察各项生命指标的变化，尤其是血压的变化。在这个期间，一定要将血压控制在正常的范围之内，标准是收缩压维持在120mmHg-140mmHg之间，这样既可能保证人体的正常血液供应，也可以减少脑干再次出血的可能。2、呼吸的情况。因为脑干出血多伴有呼吸节律的异常，这个时候观察呼吸至关重要。如果呼吸出现暂停，甚至消失的状态，需要通过气管插管，甚至是呼吸机辅助呼吸治疗。3、气道的管理。气道的管理包括震荡排痰、每隔两个小时翻身及拍背等措施。一旦有痰液积极吸出，可以有效的避免肺部感染的发生以及加重的趋势。4、其他相对比较常规的护理。比如饮食方面的注意，脑干出血在急性期暂时不要吃饭，可以通过静脉营养的方式进行治疗，可以保证患者的基本营养供应。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果不能自主呼吸，病因应该是明确的，但是也需要排除一些其他的情况，包括舌后坠、呼吸道梗阻、水肿等等一些情况。对于舌后缀，可以通过口咽呼吸道进行辅助呼吸，如果仍然存在节律性的呼吸困难，以及没有自主呼吸，需要应用气管插管辅助呼吸。如果气管插管仍然无效，可以先暂时辅助球囊呼吸，也不太容易坚持很长时间，到最后没有办法的时候，必须要采用呼吸机进行辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸，它分为很多模式，有压力性控制以及容量性控制等等。因此对于脑干出血，不能自主呼吸经过各种判断均没有明显的疗效，一定要应用呼吸机进行辅助呼吸，这样才能保证患者最基本的呼吸功能。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的后遗症，一定要根据具体的病情进行具体分析，因为每个人是不同的，所以遗留的后遗症也不同。最普遍的后遗症是头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，但是，随着时间的慢慢推移，这些症状都会慢慢消失。有的人也会出现肢体的麻木、无力，言语功能障碍等情况，经过规律的康复功能锻炼，有的也能够恢复生活自理的状态。一些人会出现饮水呛咳，属于后循环里相对比较常见的临床症状。但是，后期也可以通过一定的吞咽电刺激进行训练，达到缓解的目的。如果更加严重，会出现长期昏迷的状态，有可能就会出现植物人状态，属于非常严重的后遗症，主要是因为脑干功能受损而导致的，有时候是不可逆的过程。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的存活率，对于全世界大范围的人群来讲，是比较有意义的，大约在60%-70%。但是，每个地区、每个人的治疗水平都是不一样的，所以，如果对于单个的个体，存活率并没有什么特殊的意义。如果出现高危情况，存活率是非常低的，比如脑干出血是主要的出血部位，并且出血量大于10ml；出血之后双侧瞳孔已经散大；造成呼吸功能的下降，氧饱和度维持不佳，需要气管插管进行呼吸；出血之后产生昏迷状态，这些都属于脑干出血的高危因素。如果这种条件越来越多，存活率会越来越低，有的甚至直接造成死亡。所以，对于脑干出血，一定要及时的进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干电位诱发主要检查的目的，为了测量一些生物电活动。在日常生活中，我们能够正常的生活，因为脑子有放电的过程，这些放电的过程，当用特殊的仪器检测出来的时候，就叫做脑干电位的诱发，分为躯体感觉的诱发电位以及听觉脑干诱发电位、视觉诱发电位、磁刺激运动诱发电位等。脑干诱发电位主要就是为了测量脑干的功能，对于脑死亡或者脑干出血严重导致损伤的患者来讲，脑干诱发电位是检测不到异常信号的。因此，对于脑干诱发电位的监测，非常有助于判定脑干的功能以及其周围神经组织对肢体支配功能的变化。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果仅仅只有2ml，这种情况下应该意识没有特殊的障碍，有的时候肢体会产生一定的麻木无力的状态。在这种情况下，1、要注意控制的血压，因为绝大多数的脑出血的患者都是因为高血压引起，因此一定要保证收缩压维持在120-140mmHg之间，保持一个稳定状态，积极的控制血压；2、改善脑循环脑保护治疗，这个时候需要静脉应用奥拉西坦、小牛血等等药物进行脑保护；3、脱水治疗，这个时候脱水治疗的量不必太大，起到一定的作用就可以，定期复查头部CT，明确颅内肿胀的状态；4、康复治疗，如果患者存在的一系列的肢体麻木无力等等状态，需要积极的康复治疗，预防下肢静脉血栓以及褥疮的形成；5、气道的管理，脑干出血需要长期的卧床，一般要卧床3周，这个时候让患者注重气道的管理，有痰尽量的咳出，并且辅助于机械震荡排痰等一系列的措施，减少肺部感染的发生，也是非常好的治疗措施。