邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎的妊娠期女性患者，阻断失败的机率不高。患者抽血查乙肝三系统提示为大三阳，此时多考虑患者有病毒复制。对于此类情况在患者备孕前，应注意及时观察抽血检查。如果病毒复制，合并谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高，就要在怀孕前积极考虑行抗病毒治疗。待患者病毒复制控制住或转为小三阳，患者病情多会好转。另外对于部分小三阳的患者，一般多考虑病毒没有复制，但此时仍然需要抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制。如果没有复制，患者肝功能处于正常就可以继续观察。在妊娠期间，患者要注意定期检测血液内的病毒有无复制。如果有复制合并肝功能损害，要积极考虑继续予以抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者如果抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为乙肝大三阳。此时患者如果抽血查乙肝DNA，提示患者病毒有复制，并且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑行进一步的抗病毒治疗，可以考虑口服拉米夫定、恩替卡韦等药物进行积极的抗病毒治疗，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。但是需要注意，对于口服抗病毒药物的患者，一经服药中间不能停药，停药之后有可能进一步引起患者病毒复制的反弹，以及进一步引起患者肝功能出现不全及衰竭的可能性。对于注射干扰素的患者，需要患者注射半年到一年左右的时间，经过以上治疗以后，大三阳有可能转为小三阳的情况，但还是需要继续定期予以观察，定期抽血查乙肝三系统、乙肝DNA以及肝功能，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑为大三阳。对于大三阳的患者来说，如果患者进一步抽血查肝功能，提示谷丙、谷草转氨酶的升高，乙肝DNA结果提示患者病毒有复制，就考虑患者处于病毒复制的窗口期，一般建议患者可以积极的考虑行抗病毒治疗。可以考虑口服抗病毒的药物，如拉米夫定、恩替卡韦等相关性抗病毒药物进行积极的治疗。对于肝炎合并有肝硬化，或者肝纤维化的患者，患者在口服抗病毒药物时不能停药，停药之后有可能引起患者戒断反应发生，以及进一步引起肝功能衰竭的可能性。另外对于部分患者来说。也可以积极的考虑进行干扰素的注射来抗病毒治疗，一般需要注射半年到1年左右的时间，患者病毒复制多会趋于稳定，患者的肝功能也会逐渐恢复好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者来说，一般会表现出腹胀以及患者出现进行性的体重加重。患者会表现出消化功能变差，以及肠道蠕动减少之后引起的便秘。这种情况都是由于肝腹水引起，对于肝腹水，一般需要查找引起肝腹水的病因。查明是由于肝硬化、肝炎引起，还是由于其他肿瘤性疾病引起。对于肝硬化引起的肝腹水，多考虑是由于患者低蛋白血症引起。对于这种情况，由于肝脏功能变差以后患者肝脏合成白蛋白的数量减少，引起患者低蛋白血症，会引起患者腹膜腔积液以及全身的浮肿。另外对于恶性肿瘤来说，肿瘤的中晚期会出现腹膜腔积液，这种情况多考虑是肿瘤出现腹膜转移之后而出现的恶性腹水。对于这种情况，必要的时候患者需要做腹腔穿刺引流，并且将引流液做脱落细胞检查。如果诊断为肿瘤性细胞，患者需要积极的考虑经导管注入化疗药物，进行进一步的治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者，如果是肝硬化引起的腹水、腹膜腔积液，建议先抽血查一下肝功能，看白蛋白是否有降低。如果白蛋白过低，患者要积极考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。如果腹膜腔的积液较多，可以在超声引导下做腹膜腔的穿刺引流术。一般患者经过穿刺引流之后，放出的腹水应常规做腹水常规以及生化，必要的时候做脱落细胞检查，看有无其它细胞的可能性。经过腹腔引流之后，患者在3-5天之内可以慢慢放出部分腹水，但是每天放腹水的量建议不超过1000mL，如果超过1000mL，如果肝功能较差的患者，有可能并发肝性脑病发生的可能性。另外腹水放出以后，如果考虑患者腹水内有恶性细胞，经脱落细胞检查之后，提示腹水中有恶性细胞的可能性。腹水放出一部分以后，可以考虑经导管注入化疗药物进行进一步治疗，因为此时多考虑患者有壁层腹膜的波及可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝腹水，其最常见的病因多是由于病毒性肝炎而引起的肝硬化失代偿期。对于此类情况，患者应抽血查肝功能看患者白蛋白是多少，如果患者白蛋白过低，会进一步加重腹水的形成。如果已经形成，建议患者口服利尿剂，如氢氯噻嗪加螺内酯治疗10-15天左右，适量的服用蛋白粉，必要时静脉输注白蛋白予以提高血浆内的白蛋白含量，对于腹水的消除也有一定作用。另外，如果患者腹水量过多，也可以考虑腹腔穿刺引流，但是前提是需要提高血浆内的白蛋白，间隔输注白蛋白以及血浆进一步支持治疗。另外一种情况是恶性肿瘤引起的肝腹水，多见于血性腹水，经过腹水生化以及腹水常规的检查多提示有肿瘤性疾病的改变。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般肝硬化的腹水多是肝功能失代偿，肝硬化处于失代偿期之后出现的腹膜腔积液。对于此例患者应首先辨别肝硬化的病因，是病毒性肝炎引起还是酒精性肝炎引起，以及是否是自身免疫性肝炎引起，还有极个别患者是由于药物性肝炎引起，另外对于部分患者可有不明原因的肝硬化而引起的腹膜腔积液。一般对于病因的治疗需要如病毒性肝炎，患者需要积极的控制病毒复制，治疗肝炎如酒精性肝炎，患者需要积极的戒酒。对于自身免疫性肝炎患者，需要长期服用熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。经过积极的病因治疗，如果患者出现腹膜腔积液，一般需要积极的予以输注白蛋白以及利用利尿剂等治疗。一般只要病因控制给予积极的治疗，患者肝硬化都会好转或者痊愈。肝硬化腹水，它只是肝硬化失代偿期的一种表现，不会引起患者寿命的改变，所以对于出现腹水需要积极治疗，但是患者的寿命和患者的原发性疾病密切相关，如肝炎、饮酒或者自身免疫性肝炎，需要积极的对症治疗，只要患者对于病因的治疗能控制，一般患者寿命和正常人多无异。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于早期肝硬化、腹水，多见于肝炎、肝硬化的患者，一般多见于慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎的患者。早期患者一般不会有特殊改变，会有乏力以及刷牙时牙龈出血的情况。但是对于肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现腹膜腔积液，也就是由于血浆内白蛋白过低引起。白蛋白过低大部分是由于患者肝脏合成白蛋白的功能下降，肝功能受损之后引起。所以患者应抽血查肝功能，如果有白蛋白降低，应适度补充白蛋白，以静脉输注白蛋白为主，并且可以少量多次输注血浆等予以对症支持治疗。如果腹膜腔积液量比较大，后期可能需要腹膜腔穿刺引流。一般引流之后，白蛋白升高后患者腹水状况会明显好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的急性肝功能衰竭，是由于患者由于药物性刺激，或者大量的饮酒酒精中毒，患者有可能由于肝炎控制不好，或者进一步出现肝脏的肝功能衰竭。对于此类情况来说，如果是急性肝功能衰竭，患者需要积极的考虑行人工肝治疗，也就是临床上所说的血浆置换。经过2-3次左右的血浆置换，患者的肝功能衰竭状况多会得到好转。在人工肝的时候，患者需要积极的进行保肝治疗，并且补足身体内的液体量，尤其是葡萄糖的含量，这样利于肝脏糖原的利用以及糖原的合成。患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要饮酒，不要劳累。这样对于身体自身免疫力的保护，也具有积极的意义。对于患者的基础性疾病，如患者是病毒性肝炎，还是由于患者药物性肝炎、酒精性肝炎，还要需要积极的针对病因，进行病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石患者的微创手术费用，要看患者行哪种微创手术。如果行保胆取石手术，其费用一般在15000-20000元之间。如果患者居住地是在沿海经济发达省份，以及就诊的医院是省级的三甲以上医院，多考虑费用会进一步升高。另外，对于腹腔镜胆囊切除手术的患者来说，一般费用在8000-12000元之间，具体的费用要根据患者术后恢复情况，以及有无其他并发症的可能综合考虑。患者在手术之后，应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄，动物类的油脂，动物的脂肪以及海鲜类的鱿鱼。这些食物当中胆固醇的含量都较高，如果患者长期过量使用会引起高胆固醇血症，进一步引起患者胆囊结石增大，以及增加并发肝内胆管结石、胆总管结石的几率。