邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉患者的微创手术，也就是腹腔镜胆囊切除手术，手术的过程有以下几方面：1、患者需要清洁手术皮肤；2、在手术中经过全麻之后，会在肚脐以及剑突下还有右腹部打3-4个戳孔，戳入腹腔之后，经气腹将气压到一定程度，用分离钳以及电凝钩分离组织；3、将胆囊的前三角以及后三角上的浆膜层打开以后，充分暴露胆囊动脉、胆囊管；4、将胆囊动脉用可吸收夹夹闭断开，将前后三角分开，充分显露胆囊管以及胆囊壶腹之后；5、确认胆囊管之后，再靠近胆总管0.5公分左右夹2个可吸收夹，并且在胆囊管处夹以钛夹，然后中间将其剪断，将胆囊从肝脏胆囊床上剥离。一般经过半小时到1小时左右的时间，患者手术多可结束。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉的患者一般常规的手术就是腹腔镜胆囊切除手术。腹腔镜胆囊切除手术的适应证，是指患者的胆囊息肉如果超过1cm，就要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且手术之后将胆囊以及息肉送病理科，进一步看患者胆囊息肉的性质，以及胆囊内有无其他病变的可能性。对于腹腔镜胆囊切除手术的费用，在一般的西部地区三甲医院，其费用在1-1.5万左右。如果在沿海以及其他经济较发达的地区，其费用大概在2-3万左右。对于另一种治疗方式，部分单发的胆囊息肉也可以考虑行保胆取息肉手术治疗。这种手术一般在腹腔镜下配合胆道镜进行。但是对于胆囊息肉行保胆取息肉手术，有可能手术之后进一步并发胆囊结石或者胆管结石，所以患者要综合考虑，其费用一般在1.5-2万之间。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于妊娠期的妇女出现胆囊息肉的情况来说，如果是妊早期，患者应查上腹部的彩超，看患者胆囊息肉直径、大小的变化。如果胆囊息肉小于1cm，患者可以继续予以观察。每隔2-3月继续复查，看胆囊息肉直径大小变化就可以。对于胆囊息肉的直径如果超过1cm，或者是患者反复发作胆囊炎，这种情况患者在急性发作的时候，需要考虑积极输注头孢类抗生素进行消炎治疗。对于妊娠晚期的患者来说，如果胆囊息肉超过1cm，可以选择在手术剖宫产的同时，行胆囊切除手术。将胆囊切除以后，应常规送病理检查，看患者胆囊息肉的性质，以及胆囊内有无其他病变的可能性。平常患者应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。因为此类食物之中胆固醇的含量较高，如果患者血液内胆固醇含量过高，会进一步诱发患者形成胆囊内的结石，或者胆囊息肉进一步增大的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺肿瘤的患者来说，患者会出现无痛的皮肤以及巩膜黄染。对于此类情况来说，患者查肝功能多提示患者总胆红素以及直接胆红素升高，总胆红素的范围多高于34.2umol/L以上。对于此类情况来说，如果患者是轻度的胆红素升高，没有其他的症状，已经经过手术治疗，或者是PTCD引流，患者注意正常饮食就可以，不要吃辛辣刺激性的食物，不要饮酒，平常患者注意多休息。但是如果患者黄疸值较高，建议患者少进食油脂类的食物以及高蛋白的饮食，因为油脂类食物以及高蛋白饮食之后，会进一步诱发患者肝性脑病发生的可能。另外，患者有可能并发胰腺炎的可能，患者平常应注意绝对不要饮酒，尤其不要吃辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食。对于高脂以及高蛋白的饮食，应慎重摄入。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙型病毒性肝炎的患者，如果抽血查三系统提示患者大三阳为阳性。但是患者抽血查肝功能提示患者肝功能正常，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高。患者如果进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制，对于这种情况来说，建议患者继续予以观察，并且在1月后抽血查一下肝功能，看患者是否有谷丙、谷草转氨酶的升高，如果患者后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，就考虑处于病毒复制的窗口期。一般抗病毒治疗的效果较好，可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，也可以积极考虑口服一些抗病毒的药物进行抗病毒治疗，如拉米夫定、恩替卡韦等药物口服，或者是干扰素注射半年到1年左右的时间。通过积极的抗病毒治疗之后，患者的病毒复制多会趋于稳定，患者的一般情况也会好转。但是在病毒复制期，如果没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗，因为此时如果口服或者注射抗病毒的药物，治疗的效果多不好。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查肝功能以及乙肝三系统，提示患者大三阳，而且患者肝功能正常，此时建议患者进一步抽血查一下乙肝DNA，看患者病毒是否有复制。如果提示病毒有复制，但是患者肝功能当中没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，待患者2-3周以后复查肝功能，如果患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时建议患者积极的考虑行抗病毒治疗。一般可以选择拉米夫定、恩替卡韦口服，也可以积极选择干扰素进行注射抗病毒治疗。对于肝硬化以及肝炎的患者来说，口服的抗病毒药物一经服用，不能轻易停药，停药之后有可能进一步引起患者反弹，以及肝功能急剧恶化的可能性。对于干扰素的注射来说，一般需要半年到一年左右的时间。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者抽血查乙肝三系统，如果提示三系统结果为大三阳，此时多考虑患者经过母婴垂直传播而发生乙肝病毒感染的可能性较大。对于这种情况，患者抽血查肝功能，如果提示没有谷丙、谷草转氨酶的升高，抽血查乙肝DNA提示病毒没有复制，这种情况建议继续观察就可以，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。\n对于部分患者如果出现乙肝DNA提示病毒有复制，而且患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时多考虑处于病毒复制的窗口期。患者需要积极的进行抗病毒治疗，可以考虑口服抗病毒的药物，如恩替卡韦、阿德福韦酯，也可以考虑注射干扰素进行积极治疗。对于如果有轻度的肝纤维化合并有慢性乙型病毒性肝炎病毒复制，要考虑长期服药，一般不能停药，停药之后有可能引起患者病毒复制的反弹，另外会引起患者肝功能急剧性下降。对于注射干扰素的患者，需要注射半年到一年左右的时间。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的大三阳转为小三阳，是较好临床表现，说明患者病毒由复制转为静止。对于大三阳的患者，还需要查乙肝DNA，乙肝DNA如果提示病毒有复制，而且合并有肝功能谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑患者病毒有复制，而且处于窗口期。建议患者积极考虑进行抗病毒治疗，可选择注射干扰素进行抗病毒，也可积极地考虑口服抗病毒药物进行抗病毒。口服的药物为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但口服药物要长期服用，中间不能停药。对于小三阳的患者，多考虑病毒没有复制，如果此时复查乙肝DNA，提示患者病毒没有复制，而且肝功能处于正常，注意观察就可以。平常患者应注意不要饮酒，不要熬夜，不要劳累，并且适度的补充维生素C以及葡萄糖，平常注意适度锻炼身体，患者自身免疫力的保持，对患者疾病康复也具有积极意义。并且患者要定期复查乙肝三系统，乙肝DNA以及肝功能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者，一般是患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑患者是大三阳，患者考虑有病毒的复制，需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能。如果合并病毒的复制和肝功能损害，必要的时候需要积极进行抗病毒治疗。对于大三阳患者早期的症状，患者最早发生的症状就是乏力。由于肝功能变差以后，尤其是谷丙、谷草转氨酶升高，患者肝细胞坏死之后，引起患者进一步乏力加重的可能性，部分患者可有恶心以及呕吐的情况。部分患者如果程度较重，有可能进一步出现总胆红素以及间接胆红素升高的情况，如果总胆红素高于34.2μmol/L以上，通过肉眼可以看到患者皮肤以及巩膜的黄染。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎大三阳的患者，具有病毒的复制。日常生活之中应适度的吃酸性的水果，富含维生素C的水果，如桔子、橙子、柚子以及香蕉，还有葡萄等含有微量元素较高的食物。患者必要时需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看病毒有没有复制，以及肝功能是否有损害。如果有，要直接考虑行抗病毒治疗。患者在必要时还需要查上腹部彩超以及血常规，还有胃镜检查，看患者胃底食管静脉有没有曲张。另外看有没有脾脏增大而引起的血细胞下降，如果有，要积极考虑行门奇断流手术。一般手术之后，患者发生胃底食管静脉曲张的出血，以及患者出现血细胞下降的可能性会大大减低。患者在平常应注意不要饮酒、不要熬夜，多注意休息。