马强

IgA肾病一般很难自愈。IgA肾病发病机制尚不明确，一般认为免疫机制、非免疫机制可能发挥一定的作用，临床表现为慢性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人表现为肾功能不良。IgA肾病临床表现差别很大，可以仅表现为孤立性血尿，也可以表现为少量血尿、蛋白尿，或是中等量蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不好等。IgA肾病的治疗根据临床表现和病理类型决定，通常孤立性血尿不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，部分病人会有一定程度的减轻，但也不能算严格意义上的自愈。中等量蛋白尿或大量蛋白尿的病人，可用激素或激素加免疫制剂治疗，部分病人临床症状可以得到明显改善，但是也不能算病人得到自愈。

造影剂肾病的诊断标准，通常为应用造影剂后24小时内出现血肌酐升高，超过25%或超过44μmol/L时，则考虑为造影剂肾病。但目前对于造影剂肾病的诊断标准有适当放宽，以前要求24小时内，现在可放宽到48小时，甚至部分医院会将时间点放宽到72小时。造影剂肾病通常与CT造影剂相关，即平常用的碘造影剂对于肾小管上皮细胞有明确影响。目前临床上应用的碘造影剂通常为非离子碘造影剂，毒性有大幅降低。且随着临床对造影剂肾病的不断认识，通常会提前预防造影剂肾病的发生，可将造影剂提前水化，并在使用造影剂后继续进行水化，可降低造影剂肾病的发病率，甚至可以杜绝造影剂肾病发生。

镇痛剂肾病导致的肾脏损伤，主要是和长期、大量地应用镇痛剂有关。临床上如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，都是患者常用的镇痛剂，但是部分患者对于镇痛剂，应用起来很随意，不注意控制剂量。一旦镇痛剂积攒到一定剂量，对肾脏的影响就会非常大，会出现肾小管间质损伤，早期表现为患者会出现低比重尿，即尿比重低于1.010。另外，会出现小分子尿，即尿中蛋白以α1-微球蛋白、β2-微球蛋白为主，患者可能还会出现夜尿增多、血尿的情况。长此以往，除出现肾小管损伤外，还会出现肾小球损伤，甚至部分患者会发展到肾功能不全，直到尿毒症期。

尿中有牛奶味通常不提示肾病，肾病包括肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，均不会使患者出现尿中有牛奶味的情况。如果患者出现尿中有牛奶味，多考虑存在尿路感染，引起尿路感染的细菌较多，细菌分解后会产生不同的味道。这时如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，通常考虑为下尿路感染。如果有腰痛、发热等症状，则提示患者可能有上尿路感染。通常还会要求患者进行尿培养，对发现细菌种类以及指导抗菌素治疗有一定作用。做完尿培养后，医生通常会根据临床经验选择抗菌素来进行治疗。常用的药物有左氧氟沙星或者是头孢类抗菌素，均可以有效去除患者尿中的细菌。细菌去除后，尿中有牛奶味的情况能够得到好转。

肾病钾高患者吃的食物，通常建议做到以下几点：1、吃碱性的食物，如冬瓜、苦瓜、芹菜、韭菜等；2、在吃蔬菜前，要注意做到焯水处理；3、要避免高钾的食物，例如橘子、香蕉等。钾的特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，如果病人肾功能不好，摄入过多后无法多排，导致钾蓄积在体内。所以肾病患者由于排钾功能障碍，容易出现血钾升高，钾高到一定程度有可能致命，所以在食物上尽量让病人避免高钾的食物。

肾病性水肿主要有以下几种特点：1、下肢水肿：出现水肿的原因，主要和大量蛋白尿、低蛋白血症有关。低蛋白血症导致患者血浆胶体渗透压下降，导致血管内水分从血管内到血管外，到达人体下垂的部位，即腿和脚，所以肾病性的患者常表现为下肢水肿；2、压凹性：即用手指按压可以凹陷，因为按压后皮下水分被挤压到周围，出现一个凹坑，随着挤出去的水分重新回流，凹坑又会逐渐消散；3、全身水肿：严重可发展到全身水肿，甚至出现胸水、腹水，需要进行抽胸水和抽腹水的治疗来帮助解决；4、其他特点：可能还会出现肺水肿、心包积液，甚至脑水肿等严重情况，可能会威胁到患者生命。

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。

巨幼细胞性贫血注意事项主要有以下几点： 1、病人活动无耐力与贫血引起的组织贫血、缺氧有关。末梢神经炎、四肢麻木无力，病人应注意保暖、避免受伤，共济失调病人走路需要有人陪伴；适当休息与活动，合理安排活动与体息时间，以不感到疲劳为宜，自测脉搏，超过100次/分病人要休息，预防跌倒；重度贫血伴缺氧病人需要卧床休息，可以取半卧位，减轻心脏负荷，必要时应该吸氧，注意保暖，病房内温度和湿度都要适宜；严重时需输血治疗； 2、营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有一定关系； 3、要求病人保持口腔清洁：口腔炎和舌炎病人应该注意保持口腔清洁，饭前、饭后用漱口液、生理盐水漱口，减少感染机会和刺激食欲。

巨幼细胞性贫血可以治好。该疾病主要由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致。因此，可以针对缺乏营养进行补充治疗，即通过补充叶酸、维生素B12可以治好该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质食物，以保证营养均衡。建议患者多食用富含叶酸、B12食物，比如动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪及深绿色蔬菜、十字花科蔬菜，比如菜花、西兰花等还有柑橘类、豆类、全谷类食物等。

男性肾囊肿的原因，具体如下：1、膨大的肾小管憩室形成肾囊肿，肾囊肿的本质是膨大的肾小管憩室，随着肾小管憩室的膨大，囊肿就会逐渐长大。另外囊内的囊液分泌，也会导致囊肿进一步长大，最终形成肉眼可见的肾囊肿；2、肾脏肿形成的推进因素是肾结石或者结晶的形成，肾结石或者结晶形成以后，可以堵塞肾小管，从而导致肾小管憩室的增大速度加快等，导致病人出现肾囊肿。当病人有肾囊肿时，通常需要考虑病人是否患有高尿酸血症，另外还需要让病人多喝水，以清除草酸盐或者尿酸盐结晶，延缓肾囊肿增大的速度。如果单侧的囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，则对肾脏的影响较小。但是如果囊肿的个数比较多、囊肿比较大而且向内生长，则会挤压正常的肾脏组织，这时需要及时处理肾囊肿。