马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿大多数情况下需要用热水敷，但是如果是运动性损伤早期，可以考虑用冷水来敷，具体根据损伤原因而定，主要分析如下：\n1、运动性损伤：脚肿可以见于一些运动性损伤的病人，如果病人出现运动性损伤，这个时候一般要求前期用冷水敷，因为前期应用热水敷可以加重局部的水肿，后期用热水敷可以加快局部的血液循环；\n2、其他原因：包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等，应该用热水敷，可以加快局部的血液循环，能够让多余的水分迅速地流回到人体内，就可以消除病人脚部的水肿。\n所以，脚肿大多数时候提倡应用热水敷，但是唯有运动性损伤早期，这个时候要求用冷水敷。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
诊断肾功能不全以后，部分人可能1-2年内就会发展到尿毒症，但也有些病人经过积极治疗，甚至10-20年都不会发展到尿毒症。肾功能不全主要根据以前的诊断标准判断，以前将肾功能不全分为四期，第一期为代偿期，病人血肌酐的值为133-177μmol/L ，第二期是失代偿期，血肌酐在177-443μmol/L ，第三期是肾衰竭，血肌酐在443-707μmol/L ，大于707μmol/L 通常就算是尿毒症期。如果仅是血肌酐轻度升高，找到血肌酐升高的原因后给予相应治疗，同时给予相应的对症治疗后，有相当多的病人病情可以长期保持稳定，不会向前进展，可能10-20年也不会发展到尿毒症。\n但也有些病人发生肾功能不全以后，没有得到及时、有效的治疗，或者频繁发生急性肾损伤，可能1-2年内就会发展到尿毒症。所以，对存在肾功能不全者，从理论上要做好两方面的工作，首先是寻找肾功能不全的原因，并给予相应的对因治疗。再就是寻找并发症，之后针对并发症，如贫血、酸中毒等，给予相应的对症治疗，可以从根本上控制病情进展。另外，也可以维持其内环境稳定，有相当多的病人经过积极治疗以后，可能10-20年都不会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃山竹，但要求是尽量不吃太多山竹。肾病综合征临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，饮食注意主要包括低盐、低脂、低嘌呤饮食，从该角度分析，山竹符合以上要求，肾病综合征患者可以吃山竹，而且山竹也含有比较多的微量元素和矿物质，对全面营养也有一定好处，但也要注意以下几点：\n第一、山竹比较甜，含糖量比较高的食物可能会引起糖脂代谢紊乱，对于肾病综合征的治疗不好。\n第二、山竹含有很多的水分，有可能会加重肾病综合征患者的水肿。\n第三、山竹含有一定量的钾，正常人钾多吃、多排没有关系，但患有肾病综合征者合并中重度肾功能不全，肾脏的排钾能力弱，吃了过多的山竹有可能会导致高钾血症，对其影响比较大，有些甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停而威胁到生命，从此角度分析，肾病综合征的患者可以吃山竹，但不能吃太多山竹。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全的病人一般不让喝酒，肾功能不全是指肾脏排水和排毒能力都有减轻，此时尽量要求病人不喝酒，主要原因如下：\n第一、酒精进入人体以后会在体内循环，可能会对肾脏造成影响，甚至诱发肾功能不全等，从该角度分析，尽量不要喝酒。\n第二、喝酒以后会导致体液偏酸，体液偏酸会影响尿酸排出，进而可引起高尿酸血症，对肾脏也有明确影响。所以，从此角度讲最好也不喝酒。\n第三、喝酒也可以影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，会升高血液中尿素氮的水平，对肾脏病的病人也不好，从该角度分析也尽量不要喝酒。\n第四、喝酒时往往会吃比较咸或油比较大的食物，上述食物进入人体以后，对于存在慢性肾脏病者，尤其是对肾功能不全者不利，可以增加水肿，甚至出现高血压，影响到心脏功能。另外，吃含油脂的食物比较多会导致高脂血症，而影响到血管的功能，对其也不好。所以，从这个角度看，肾功能不全的病人一般不让喝酒。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的病人可以用左氧氟沙星，但若肾功能减退比较严重，应用左氧氟沙星时也要谨慎。肾衰病人由于抵抗力低下，往往容易合并感染，感染后需要及时用抗菌素治疗。临床上比较常用的抗菌素包括青霉素类、头孢菌素类药物，都可以用。另外，喹诺酮类抗菌素、左氧氟沙星类药物也可以用。因为左氧氟沙星本身对肾脏毒性很小，一般不会对肾脏造成一定影响。\n此外，其它抗菌素，像氨基甙类抗生素，包括庆大霉素、卡那霉素等，上述药物因为有直接的肾毒性，而且肾毒性和药物的剂量密切相关，一般不提倡应用，但左氧氟沙星之类的药物可以用。还应该注意的是，如果病人肾功能减退比较严重，左氧氟沙星的应用也要尽量减量，主要原因是严重肾功能减退者应用左氧氟沙星以后，也可以导致抽搐等并发症，对于疾病的治疗也不利。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
熬夜两边肾有点痛，常见原因如下：\n1、轻度肾积水：长期憋尿可导致病人轻度肾积水而出现疼痛，熬夜有可能会引起双侧肾脏轻微疼痛，最常见原因是熬夜长时间憋尿，憋尿以后会让膀胱压力向上传导，从而导致输尿管反流，出现肾盂内压力升高，就会出现肾盂轻中度的积水，可能会牵拉肾脏包膜而导致疼痛，但疼痛通常是慢性隐痛或胀痛，可让病人坐一会就站起来活动。另外，多喝水、多排尿可以减轻肾盂压力，腰痛症状也可以缓解。\n2、椎间盘突出症、腰肌劳损：也可能因为熬夜而出现疼痛，由于熬夜时长时间一个姿势，可导致局部疼痛，此种疼痛通常在按摩、进行功能锻炼，或者外用止疼药膏后可以缓解。\n3、肾结石：病人因为熬夜喝水等导致结石活动而出现双侧肾区疼痛，由于夜间往往会固定一个姿势，也有可能会喝很多水，结石会下行，结石在下行过程中可引起局部疼痛，也是熬夜以后两边疼比较常见的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
水喝多了肾疼，最常见的原因是尿路结石，如果病人有尿路感染，也有可能会出现肾疼的情况。肾脏是一个内脏器官，一般感受不到疼痛。只有肾盂受到牵拉或者是肾包膜受到牵拉时，病人才会感觉到肾区的疼痛。\n如果病人水喝多了，人体有一个反馈机制，就会使排尿增多。尿量增多后可以把体内多余的水分排出去，在这个过程中病人不会感觉到肾疼。如果病人出现了肾疼，最常见的原因可能就是结石，因为排尿的增多会加强尿流的冲刷作用。如果病人集合系统有结石，尿流的冲刷作用就可以把结石往下冲。在往下冲的过程中，结石会和局部的内皮和上皮有一定的摩擦，就有可能导致病人出现疼痛。\n如果结石比较大，其移动度比较小时，这时会出现隐痛、钝痛、胀痛等。如果结石比较小，随着尿流的冲刷会下行，到达输尿管后，因为输尿管有三个生理狭窄，通过三个生理狭窄时可能会引起病人出现严重的肾区疼痛，有时甚至会出现绞痛的情况。所以，如果病人出现了肾区疼痛，一般会做泌尿系超声，明确肾脏有没有结石的情况。除此之外，尿路感染也有可能会导致病人出现肾疼，特别是急性肾盂肾炎。如果喝水多了，水流的冲刷作用大，这时病人也有可能会出现肾疼的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老年人脚背肿的原因常包括局部原因和全身原因，常见情况如下：\n一、局部原因：\n老年人出现了脚背肿，这时要考虑到是不是回流受阻所导致。一般会让病人做下肢静脉超声，观察有没有下肢静脉血栓，有没有下肢静脉曲张等，如果有这些情况，要给病人积极的治疗。除此之外，下肢肌肉泵功能下降也会导致病人出现脚背肿的情况，这是因为正常人下肢血液回流到人体内，往往需要肌肉的挤压作用。老年人由于肌肉无力或者是肌肉萎缩，而导致肌肉的挤压作用减弱，所以这时也会出现脚背肿的情况。针对这些情况，通常要求老年人坐着时要抬高下肢，弄一个搭脚凳，这样可以让下肢水分回流到躯干部位，而解决水肿的问题。\n二、全身原因：除了局部水肿外，全身性水肿也可能导致老年人脚背肿，主要分析如下：\n1、心源性水肿：老年人中有很多会出现心功能不全，心功能不全也会导致病人出现水肿，通常会针对心功能不全来用药，治疗原则是强心、利尿、扩血管；\n2、肝源性水肿：一般情况下见于肝硬化或者肝功能不全的病人，往往病人还会伴有腹水和低白蛋白血症，这也是需要鉴别的点；\n3、肾源性水肿：肾源性水肿比较常见的原因包括肾炎肾病和心功能不全，这时一般会给病人做尿常规，观察有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看有没有血肌酐、尿素氮升高等，以帮助判断。\n综上所述，以上就是常见的老年人脚背肿的几个原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了不疼、不痒，一般是见于下肢静脉血栓形成或者是见于全身性疾病，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等。病人出现了脚肿，这时一般会进行按压，按压是用指腹部位按压大概20-30秒，这时如果下面有一个坑，然后这个坑在放手后会逐渐还原，则通常认为病人就已经出现了水肿，这个水肿的原因可以是局部原因，也可以是全身原因，这时主要看双侧的水肿是否对称，主要分析如下：\n一、双侧水肿不对称：\n原因通常考虑为局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅最常见的原因是静脉回流不畅，这时一般会要求病人去做下肢静脉超声，明确下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等，如果有这些情况，要给病人进行相应的治疗。\n二、双侧水肿对称：通常要考虑全身性原因，主要分析如下：\n1、心源性水肿：病人有没有心功能不全，如果有心功能不全又伴有水肿，则要考虑到心源性水肿的可能；\n2、肝源性水肿：如果病人有肝炎、肝硬化、肝功能不全，另外还有腹水，应该考虑到肝源性水肿的可能；\n3、肾源性水肿：这时一般会看病人有没有蛋白尿，有没有血肌酐、尿素氮的升高来帮助判断；\n4、内分泌源性水肿：主要与甲减、甲亢有关系，这时一般会检查病人的甲状腺功能；\n5、特发性水肿：如果病人是20-50岁的女性，往往是与吃盐多或者心情不好有关系，这时应该考虑到特发性水肿的可能。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症透析的患者可以吃山竹，但一般不能吃太多，透析以后饮食可以适当放开，患有尿毒症者以前的蛋白摄入会降到0.4g/(kg·d)，透析以后可以提高到正常人的1-1.2g/(kg·d)。除此之外，还要求尽量低盐、低脂、低嘌呤饮食。山竹符合饮食要求，故可以吃山竹，而且山竹营养成分也比较高，其中微量元素和水溶性维生素的含量也比较高，对于患者的全面营养有一定帮助。\n但山竹含水量比较大，若吃的山竹比较多，就会导致水分在体内蓄积，尿毒症透析者大多数尿量很少或处于无尿状态，若体内水的含量过多，就会导致水肿、高血压，甚至会出现心功能损伤等，对于治疗不利。另外，山竹也含有一定量的钾，若山竹吃的比较多，钾的摄入增多，因为尿毒症患者每一次排钾，实际上就是通过透析排钾，在透析间期没有办法排除钾，若吃含钾的食物比较多，就容易导致高钾血症，甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停等，从而威胁到生命，从该角度分析，尿毒症透析的患者可以吃山竹，但不能吃太多。