马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾感觉隐隐作痛如果是肾结石所导致，可以给予解痉药物。如果是局部肌肉、关节筋膜的问题，可以给予外用的止痛药膏，甚至口服止痛药。肾脏是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者是肾盂受到累及的时候，病人才会感觉到肾脏的疼痛。肾脏隐隐作痛的原因有很多，最常见的是肾囊肿和肾肿瘤长大以后会牵拉到包膜，从而导致病人出现肾区隐隐作痛。\n除此之外，肾结核会引起肾区疼痛，肾结石引起的疼痛通常比较剧烈，但是如果比较大的结石，在局部没有办法移动的时候，也会出现肾区疼痛，疼痛往往也是以隐痛、胀痛、钝痛为主。另外，小的结石下行时也会引起隐隐作痛，通常可以给病人解痉药物，像654-2之类的药物，或者是黄体酮，都可以解除疼痛和痉挛。\n如果病人是肾区肌肉、关节、筋膜的疼痛，这时可以选用外用的止痛药膏，像比较常用传统的止痛膏之类的药物，都可以给病人用，其他的像吲哚美辛巴布膏。吲哚美辛虽然对肾脏有明确的影响，但是这种体外用药往往影响不是太大，贴上膏药以后对于止痛有很好的作用。有的时候需要应用口服止痛药来消除肾区疼痛，口服止痛药在临床常用的像布洛芬、洛索洛芬钠等，都可以给病人用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小球坏死如果是以硬化为主，一般治疗没有效果，但是有一部分肾小球增生和新月体形成，经过积极治疗以后，肾小球坏死能够基本治好。肾小球坏死临床上通常理解为以下几种：\n1、肾小球硬化：正常的肾小球的结构已经破坏，临床上不管用什么方法，都不能够让肾小球重新恢复正常。\n2、急性肾炎：肾小球内出现内皮细胞的增殖，广泛的增殖会造成肾功能减退，甚至造成急性肾损伤，但这个时候积极的抗感染治疗、对症治疗，甚至进行血液净化治疗以后，有相当多的病人肾功能可以恢复，肾小球也可以恢复，从这个角度来看可以治好。\n3、肾小球的新月体形成：如果在早期，也就是在细胞新月体时期的时候积极治疗，用激素、免疫抑制剂冲击治疗，有相当多的病人的肾小球还可以恢复。\n总体来说，如果肾小球坏死是以硬化为主，就是恢复不了，但是还应该看到，每一侧肾脏都有1000000个肾小球，如果是局灶的肾小球硬化，可能对病人肾功能不会造成太大的影响，肾脏可以基本保持稳定，但如果病理损害持续进展，这个时候会出现病情的恶化，甚至会导致肾功能不全，直至尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性的肾盂肾炎属于泌尿外科，女性的肾盂肾炎一般是属于肾内科。肾盂肾炎在临床上可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎指肾盂或者肾间质、肾小管的一种化脓性炎症，主要是由细菌感染所引起，偶尔也由真菌或者是病毒感染而引起。慢性肾盂肾炎实际上算是肾小管间质的慢性炎症，除了有细菌性的尿路感染外，还会有肾盂和肾盏的瘢痕形成。男性的肾盂肾炎之所以属于泌尿外科，是因为男性在生理方面不太容易出现尿路感染，一旦出现尿路感染，往往意味着有泌尿系的结构异常。如果出现了泌尿系结构异常，通常情况下，除了抗感染治疗外，还要考虑到是否需要手术干预，所以这时会把肾盂肾炎划入到泌尿外科的行列中。\n女性尿路感染则属于肾内科，女性也是由于生理结构的原因，所以特别容易出现尿路感染。出现尿路感染后，主要是针对其症状来进行相应的治疗。一般以药物治疗为主，经过积极的抗感染治疗后，大多数女性的肾盂肾炎都可以得到比较良好的治愈，即便是反复发作的肾盂肾炎，给病人小剂量、长疗程的抑菌治疗后，肾盂肾炎也可以得到有效的控制，也有一些肾盂肾炎因为有结构方面的原因，有时甚至需要手术干预，如果需要手术干预，则可以划入到泌尿外科的行列中。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅲ级，只要给予积极、有效的治疗，绝大多数的患者可控，但也有一小部分患者会很快发展到肾功能不全，甚至是尿毒症。所谓的IgA肾病Ⅲ级，一般指的是李氏分级，这一分级主要是根据患者肾脏的病理来进行分级。在这一级中会出现肾小球弥漫性的系膜细胞增生，另外也会出现系膜基质的沉积，但这一阶段肾小球内新月体比较少见，肾小管和间质的损害也不是太明显，这一期的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外，有一部分患者已经开始出现肌酐升高，也就是出现了肾小球滤过率降低。这一期患者的尿蛋白一般都在1g以上，甚至有的已经达到了肾病综合征程度的蛋白尿，所以这一期的患者往往需要应用激素或者是激素加上免疫抑制剂来进行治疗。\n治疗时，常用的激素有强的松，常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)，甚至有时也会联用环磷酰胺之类的药物来进行治疗。经过积极治疗后，绝大多数患者的尿蛋白可以得到有效的降低，给予积极的维持治疗后，肾功能可以长期维持在一定的水平，所以IgA肾病Ⅲ级可控。但也有一小部分患者，可能因为治疗不及时、不恰当，或者是对治疗的反应不好，其肾功能会逐渐减退，十年内大概有10%左右的患者会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
睡醒浮肿最常见的原因是肾炎性水肿，另外，夜间喝水多等情况，也会导致睡醒浮肿的表现。所谓睡醒浮肿，就是早上起来时发现颜面部和眼睑有水肿，常见原因如下：\n一、肾炎性水肿：肾炎的主要表现是血尿、蛋白尿，这种蛋白尿会把体内的蛋白排出一部分，这样会导致血白蛋白水平轻度降低，从而导致病人的血浆渗透压有轻度的下降，就会让血管内的水分渗透到血管外。肾炎的另外一个原因是肾小球滤过率会有轻度的降低，则会让体内的水分排不出去，这样水分也会从血管内到达血管外，到达血管外以后，会循着重力作用到达人体的下垂部位，但是因为量太少，所以往往看不出来。人在床上躺了一晚上以后，这时体内的水分可以克服重力作用，到达人体的疏松组织，人体最疏松的组织是颜面部和眼睑，这时病人往往就会有睡醒后颜面部和眼睑浮肿的情况。\n二、夜间喝水多：对于正常人来说，一般问题不大，但如果这个病人肾功能不好或者是心功能不好时，夜间喝水多就会导致水在体内蓄积，这种过多的水分也会到达人体的疏松组织，这样也会出现早上起来眼睛肿的情况和脸肿的情况。\n三、其他因素：早上起来有的人会使用化妆品，化妆品过敏后也会导致睡醒出现浮肿的情况，但这种情况除了肿之外，局部还会有瘙痒、发红、皮疹等，可加以鉴别。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果做腹膜透析水放不出来，首先应让病人移动体位，然后可以打一点盐水，如果实在不行，还可以给病人注射肝素盐水，再看一看能不能放得出来。做腹膜透析时，如果病人出现透析液的引流不畅，这时最常见的原因是导管移位，还有就是导管扭曲，再者是导管被一些纤维蛋白或者是大网膜所包裹，就不太容易放出来，这时常可采取以下几种方法：\n一、变换体位：除了躺着之外，还可以采取半卧位姿势，可以给病人按摩腹部，这样可以使移位的导管恢复到原来的位置，或者是扭曲的导管恢复到原来的形状，就能够把腹膜透析液放出来。\n二、注射液体：可以给病人打一点盐水，如果病人出现了大网膜包裹，打盐水后包裹清除，这时透析液就可以放出来。如果是因为纤维蛋白把小孔堵住，这时可以打生理盐水加肝素，再留置半个小时到一个小时，堵塞小孔的纤维蛋白溶解以后，这时透析液也就能够放出来。\n如果应用这些办法都无法解决，则这时应该尽快到医院进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿钠高常见于充血性心衰或者腹泻病人，或者尿崩症、糖尿病病人。尿钠指的是24小时尿液中钠离子的浓度，正常情况下，钠是通过肾小球滤过，绝大多数会被肾小管重吸收，只有一小部分钠在尿液中排出，形成尿钠，常见原因如下：\n1、饮食因素：尿钠的正常值范围是130-260mmol/d，但尿钠受饮食影响比较大。如果吃的盐比较多，尿钠的排出就会增多，如果吃的盐少，尿钠的排出也就相应减少。\n2、肾小管损伤：肾小管损伤时，由于肾小管对于钠的重吸收也会减少，这样导致尿钠的排出增多。\n3、严重肾盂肾炎：肾小管的重吸收减少，而导致尿钠的排出增多。\n4、糖尿病：由于糖尿病会出现多食、多饮、多尿的情况，随尿排出的钠也会增多。\n5、其他疾病：尿崩症病人也会使尿钠排出增多，还有像一些急性肾小管坏死、急性肾损伤病人，这时因为钠的重吸收减少，也会出现尿钠排出增多的情况。肾上腺皮质功能减退、库欣综合征，或者是原发性醛固酮综合征等病人，也会使尿钠排出增多。\n所以在临床上出现尿钠排出增多的病人，要结合病人的临床表现，结合化验检查，来判断尿钠高到底是什么原因所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微量白蛋白升高，大多数病人都可以治疗。所谓的微量白蛋白升高，指病人的微量白蛋白已经超过了正常值上限，其大致范围在30-300mg/d，如果超过了300mg/d，通常就称为临床蛋白尿或者显性蛋白尿。这种微量白蛋白升高的原因可能和以下几个疾病有关系，常见的包括糖尿病、肾病、高血压肾损害，以及其他的疾病，如原发性肾小球疾病等，也会出现微量白蛋白升高，甚至有些病人因为过量运动也会出现尿微量白蛋白升高，所以这时的治疗还要根据其临床原因和临床疾病来进行。\n如果是糖尿病肾病的病人，这时要积极控制血糖、血脂等危险因素，尿蛋白可以得到有效的降低。对于高血压肾损害的病人，主要是将血压控制好，另外，把其他的危险因素都控制好后，病人的微量白蛋白也可以得到一个有效的降低。对于原发性肾小球疾病的病人，除了看白蛋白之外，还要看是否有血尿，另外看有没有血肌酐、尿素氮水平升高等，给予病人相应的治疗后，绝大多数病人的尿蛋白也能够维持在理想的范围内。除此之外，还有一些病人是因为运动或者是直立性蛋白尿，以及精神紧张等因素所导致的蛋白尿，这时在避免其危险因素以后，大多数病人的微量白蛋白尿可以消失，也可以治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于正常人来说，喝水一般不会导致水肿，但是对于心功能不好或者肾功能不好的病人来说，过量喝水可能会导致水肿。对于正常人来说，喝了大量的水，水在胃肠道迅速被吸收进血液，经过肾脏会很迅速的排出去，在排出的过程中，除了排出水分之外，还会带走体内多余的毒素，这样起到一个排毒的作用，所以从这个意义上讲，对于正常人来说，喝水一般不会导致水肿，而且喝水还有一定的好处。\n对于心功能不好或者肾功能不好的病人来说，由于心功能不好，水在体内就不能够很有效的到达肾脏，不能够到肾脏就不能够有效的清除，这样水会蓄积在体内而导致病人出现水肿，甚至会出现高血压、心功能不好等。同样的道理，对于肾功能不好的病人来说，过量喝水后会加重肾脏的负担，这样也会让水排不出去，水排不出去后积攒在体内，也会导致病人出现水肿。特别是对于肾脏不好的病人来说，除了会导致皮下水肿，如下肢水肿、眼睑水肿以外，还有可能导致病人出现心包积液、肺水肿、胸水、腹水等，有时甚至会威胁到病人的生命。所以对于心功能不好和肾功能不好的病人，喝水还是要根据具体心功能、肾功能的程度来决定，一般不提倡大量喝水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝完水以后出现频繁小便，这个时候往往不能说明肾功能有问题，可以认定肾功能大多数情况下没有问题。喝完水就频繁小便通常见于尿量增多、膀胱容量减少，或者是精神神经性尿频、炎症刺激等，大致情况如下：\n1、尿量增多：喝了比较多的水以后，水进入人体内会迅速从尿中排出，这个时候就会出现尿量增多、尿量增加，排尿次数也就会增加，可以表现为尿频。\n2、膀胱容量减少：如果病人出现了膀胱占位，或者是孕妇膨大的子宫压迫到膀胱，出现膀胱挛缩、膀胱结石等，导致膀胱容量减少了，尿量虽然不大，但是会对膀胱会造成一定的刺激，导致频繁排尿。\n3、精神神经性尿频：特别是喝水多以后，就会迅速出现尿频的症状，但这个时候仅仅是尿频，尿量并没有明显增多。\n4、炎症刺激：尿路感染或者是结核性膀胱炎的病人也会出现尿频的情况，特别喝水多以后尿频会更加明显。\n5、其他因素：糖尿病或者尿崩症的病人，喝水多的时候尿量也会增加比较多，排尿次数也会增加比较多。