马强

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

药物中毒导致的肾衰竭，治疗原则如下：一、去除诱因：1、药物中毒对病人肝功能造成影响外，还可能影响病人肾功能，从而导致肾衰竭，肾衰竭往往是急性肾衰竭，经过积极治疗后，部分病人肾功能可以恢复，所以这时要找到对病人肾脏造成影响的药物，尽快停用药物。2、病人服用药物导致肾衰，这时可以进行洗胃来帮助药物排出。3、病人药物用量较大，这时通过血浆灌流，甚至通过血浆置换，来帮助病人清除体内毒素；二、对症治疗：病人出现高血压、疼痛、消化系统症状时，都要根据症状进行治疗；三、血液透析：病人出现肾功能不全时，这时应用血液透析治疗，帮助人体排出体内多余水分和代谢废物，对于肾功能的恢复有一定帮助。

肾衰最早出现的症状就是消化系统症状，主要表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐等。肾衰竭病人主要由于水和毒素的排出逐渐减少，容易出现水和毒素在体内蓄积的情况。首先影响到人体消化系统，主要通过以下两个机制进行影响： 1、水肿：水在体内蓄积后，病人出现水肿，不仅是皮下水肿还有内脏水肿，内脏水肿往往是消化系统水肿。消化系统是规律蠕动器官，一旦出现水肿会导致蠕动减慢，蠕动减慢可使病人出现胃肠道排空速度减慢，导致食物在胃肠道蓄积，病人腹胀，不想吃东西，即纳差，特别是早上起床、刷牙、吃早饭时，这时病人恶心、呕吐比较明显； 2、毒素在体内蓄积：对病人的胃肠道有一定影响，导致病人胃肠道不适的症状加重。

肾衰竭的病人，肾小球滤过率＜10ml/min时要进行透析。另外糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，也要进行透析。肾衰竭病人往往毒素和水在体内慢慢蓄积后，对全身都会造成一定影响，开始可以应用药物来进行控制，比如病人如果出现酸中毒，应用碳酸氢钠来进行治疗，对酸中毒可以有效控制。如果肾小球滤过率低到一定水平时，应用再多药物，控制也会减弱，这时要开始进行血液透析或者腹膜透析治疗，针对肾衰竭病人进行治疗。经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内多余水和代谢废物被排出，这时病人生活质量会有很大程度的改善，还可以延长病人的寿命。如果病人出现严重的高钾血症、酸中毒、严重高血压等症状，药物控制不好时，也可以进行急诊血液透析来进行治疗。

肾衰竭病人会出现血尿，具体情况如下：1、原发病：比如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，疾病本身可引发血尿，即便发展到肾衰竭时也会出现血尿；2、肾结石：出现肾结石的病人可能有血尿；3、肾囊肿破裂：破裂的肾囊肿导致血从尿中排出，病人也会出现血尿；4、肾脏肿瘤：随肿瘤不断长大出现血尿，有些病人甚至出现肉眼血尿。

特发性血小板减少性紫癜的病人预防，我们应在日常生活中特别注意，具体如下： 1、预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温和神志、出血的情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理； 2、对病人避免外伤，出血严重的病人需要绝对卧床休息； 3、对于慢性ITP病人，可以据实际情况，适当的参加锻炼； 4、避免七情内伤，保持心情的愉快； 5、饮食宜细软，如果有消化道出血的病人，应该让病人进食半流质或流质饮食，忌食辛辣刺激的食物； 6、斑疹病痒者，可以用炉甘石洗剂来涂擦，注意皮肤的卫生，禁止抓破皮肤。

特发性血小板减少性紫癜的病人，常常会有血小板不断的减少，并且伴有皮肤黏膜的紫癜，严重患者可有其它部位出血，如鼻出血、齿龈渗血、妇女月经量过多或严重的吐血、咯血、便血、尿血等症状。如并发颅内出血，可导致病人的死亡。特发性血小板减少性紫癜可引起黏膜的出血，如鼻黏膜出血、口腔黏膜出血、胃黏膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等；亦可引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命。因此，特发性血小板减少性紫癜的危害相对较大。

根据李氏分级法(Lee分级)，IgA肾病可分为五级，即Ⅰ级-Ⅴ级。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要是根据病理情况来进行分级，具体分级如下：1、Ⅰ级：患者肾脏的病理基本正常，这时仅有轻度的系膜增殖，临床表现主要为少量蛋白尿或仅有血尿；2、Ⅱ级：患者会出现中等度的系膜增殖，这时患者不会出现新月体形成，也没有肾小管功能受累；3、Ⅲ级：患者有弥漫的系膜增殖，但通常不严重，这时患者的肾小球可出现较少见的新月体，一般不会出现肾小管萎缩；4、Ⅳ级：可出现较严重的硬化，这时绝大多数的肾小球都会出现系膜增殖。此外可能还会有新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等；5、Ⅴ级：在Ⅳ级的基础上更加严重，这时绝大多数的肾小球已出现肾小球硬化，另外肾小管间质的损伤更为严重。

肌酐90μmoI/L，一般不属于肾脏损伤。肌酐由肌肉代谢产生，是反映肾功能的重要指标，患者出现肌酐升高时一般提示可能出现肾功能损害，可分为内源性和外源性原因，具体如下：1、内源性原因：包括体内肌肉代谢异常；2、外源性原因：包括进食肉类过多，导致肌酐产生增加。85%的肌酐依靠肾小球滤过排出，其余15%通过肾小管再分泌，患者肾小球滤过率降低时血肌酐水平会升高，肌酐90μmoI/L属于正常范围内，不属于肾损伤。但注意如果患者体型较瘦或肌肉含量较少，亦或运动较少、进食肉类较少，肌酐产生则减少，即便该患者出现肾功能损害，血肌酐水平也不一定会升高到一定程度。所以除肌酐外，还需关注胱抑素C、尿素、血尿酸、β2-微球蛋白水平，综合判断患者是否存在肾功能损伤，并给予积极治疗。

药物性肾损伤通常是药物导致的肾脏损伤，因此要先停用嫌疑药物，然后尽量不用导致肾损伤的药物，以保证病人的肾损伤不再往前进展或者进展状况减轻。停用药物以后，可以使用保肾、排毒的药物，保肾的药物通常是百令胶囊、金水宝胶囊等，排毒的药物可以是肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒等。在此基础上尽量不使用能够导致肾脏损伤的药物，如不明来源的中药、保健品、草药、土方等。另外抗菌素、止疼药也要慎用，因为这些药物也有可能导致病人出现肾脏的损伤。当病人直接发展到少尿、无尿时，一般会选择进行血液净化治疗，帮助排除体内多余的水分和代谢废物，大多数药物性肾损伤在经过积极治疗以后，可以被治愈。