邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊炎患者会出现后背部的胀痛以及疼痛等不适。因为慢性胆囊炎期间，患者会出现胆囊壁的毛糙以及胆汁排泄障碍，会引起患者胆汁淤积、胆绞痛的发生。对于此类情况，建议根据患者病情积极的调节饮食，避免进食鸡蛋、牛奶以及肉类等油脂含量较高的食物，可以口服阿莫西林+消炎利胆片，或者头孢克肟+消炎利胆排片，服用7-10天左右。对于急性胆囊炎患者，同样也会出现后背部的胀痛不适，但是此类除了后背部的胀痛不适，还会出现右上腹以及右肩部的酸痛或者疼痛不适，建议积极考虑静脉输注抗生素，以三代以上头孢为主。部分严重患者可加用替硝唑等药物，积极输注3-5天，一般急性胆囊炎症状也会好转或痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说胆囊炎后背胀痛不适的治疗，此时多考虑是由于胆囊炎引起的胆绞痛，以及放射痛而引起，对于此类情况，如果患者是急性发作，多考虑是急性胆囊炎引起，此时建议患者可以考虑静脉输注三代以上的头孢类抗生素积极的予以消炎治疗，一般经过3-5天左右的消炎治疗，配合清淡饮食，大部分患者都会痊愈或者好转。如果患者是慢性胆囊炎引起的后背部胀痛，那么此时多考虑是放射痛引起，建议患者在治疗期间应清淡饮食，避免吃鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量较高的食物，同时患者需要口服头孢克肟，以及消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物，积极治疗7-10天左右，一般经过口服药物治疗，生活方式改变，避免进食油脂含量较高的食物，一般经过7-10天左右，患者也可好转或痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。急性胆囊炎一般发作的症状就是患者在进食油腻食物之后，尤其是鸡蛋、牛奶、肥肉等油脂含量较高的食物之后，突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，个别患者可有右肩部的酸痛不适。如果患者合并有胆源性胰腺炎，有可能进一步出现恶心、呕吐等情况，而且患者腹痛多较剧烈，对于此类情况，患者需要进一步考虑输注头孢类抗生素，积极予以消炎治疗，尽量选择三代以上的头孢抗生素，可以联合替硝唑等药物予以静脉输注，一般经过3-5天左右的时间，患者急性胆囊炎都会好转或痊愈。一般的慢性胆囊炎的症状主要包括以下几点，患者主要是以右上腹以及后背部的胀痛或者隐痛不适作为主诉，一般不会出现急性发作，但是患者在进食鸡蛋、牛奶以及油脂含量较高的肥肉等食物之后，会出现胀痛不适加重的情况，但是一般可以耐受。对于此类情况，建议患者可以口服头孢克肟以及阿莫西林，联合消炎利胆片或者胆舒胶囊等，积极的予以治疗7-10天，经过7-10天左右的积极治疗，并且配合清淡饮食，患者多可痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
金钱草颗粒主要应用于肾结石以及泌尿系结石，治疗效果较好，但是对于患者胆囊结石以及胆囊炎的情况，金钱草颗粒治疗的效果一般。所以对于胆囊炎合并胆囊结石的患者，首先患者如果胆囊结石超过2cm，而且有反复发作的胆绞痛以及胆囊结石引起胆囊炎的情况，要积极考虑行外科手术治疗，治疗的方式主要是腹腔镜胆囊切除手术。另外，对于暂时不想手术的患者，可以考虑服用阿莫西林加消炎利胆片进行急性期的治疗，一般其治疗胆绞痛的效果较好。如果患者还需要进一步的服用药物治疗，可以选择优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊进行化石治疗，但是优思弗一般对于肝内胆管结石以及结石的效果较好，对于胆囊结石的效果一般，而且和个人体质都有关系。所以，对于胆囊结石合并胆囊炎的患者，需要择期考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于腹腔镜胆囊结石手术患者的手术过程，患者需要在肚脐以下做1cm的穿刺孔，然后经充气后放入腹腔镜，经镜下观察，然后在剑突以下放入1cm的戳克，然后再在右锁骨中线与右侧肋缘下交点的1-2横指，做0.5cm左右的戳克。穿刺孔建成以后，上面放两把分离钳，然后再进行操作。需要将患者的前后三角打开，将浆膜层打开以后，分离出患者的胆囊动脉及胆囊管，然后分别予以结扎离断。然后在胆囊管离断以后，将胆囊从肝脏的胆囊床上慢慢剥离，然后止血，将胆囊取出，这就是腹腔镜胆囊切除手术的完整步骤。但是由于炎症轻重的不同，以及个人胆囊管胆囊动脉的变异，所以在手术之中应仔细解剖。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
泥沙样胆结石发生恶变的几率较低，但是泥沙样胆结石有可能引起梗阻性黄疸，多是由于泥沙样结石进入胆总管之后，致使出现梗阻性黄疸，部分患者还会出现发热、寒战、腹痛等临床症状，这种情况下需要考虑及时在ERCP下进行胆管的探查取石。\n胆囊内泥沙样结石患者如果没有明显的临床症状，可以考虑适量服用熊去氧胆酸胶囊，或者牛磺熊去氧胆酸胶囊等药物积极治疗4-6月左右，予以观察，如果药物治疗之后效果不明显，或者患者出现胆囊萎缩等，需要及时进行腹腔镜下的胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石的患者来说，可以适当的吃红薯。红薯内的主要成分主要是维生素，还有淀粉等物质，含有脂类物质较少，所以患者可以适量的食用。但是注意，如果患者胃肠功能较差，而且如果合并有萎缩性胃炎等情况，建议患者适量的吃红薯，不要过量食用。尤其是在晚上已经睡前尽量少吃，因为晚上或者睡前进食红薯以后，会进一步诱发患者胃酸分泌过多，而进一步引起患者反流性食管炎的可能性。但是对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者来说，红薯对其疾病没有太大的影响。另外，对于胆囊结石合并胆囊炎的患者来说，应定期复查彩超看患者胆囊炎症的轻重，以及患者胆囊结石大小。如果胆囊结石超过1.5cm，而且患者平常胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术的可能性。经过腹腔镜胆囊切除手术，患者胆结石多可治愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，其首选的筛查方法就是做上腹部的彩超检查。建议患者在晨起空腹、不进食、不饮水的情况下进行，这样检查出的结果较准确。首先对于彩超检查来说，如果患者有胆囊内的结石，患者在彩超下面可以发现患者随体位而移动的胆囊内低回声或者高回声新的肿物，根据胆囊结石的结石性质不同，其在超声学的性质多不同。对于此类情况，如果已经经彩超检查明确，胆囊结石超过1.5cm，患者可以积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。如果患者暂时没有手术意愿，平常没有任何症状，可以考虑口服优思弗进行进一步的治疗，优思弗对于胆固醇性胆囊结石效果较好，但药物治疗因人而异。如果患者在服药两个月之后，复查上腹部彩超提示患者胆囊结石继续增大，就要积极考虑行外科手术治疗。另外如果有胆总管结石或者肝内胆管结石，必要的时候还需要进一步做上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石以及胆囊息肉的患者来说，如果患者胆囊内的结石直径超过1.5cm，或者患者胆囊炎长期反复发作，影响到患者的生活，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。对于胆囊息肉的患者来说，其息肉的性质在临床上多见的为腺瘤性息肉、炎性息肉以及胆固醇性息肉。对于胆囊息肉的患者来说，应定期复查上腹部彩超，半年或者一年复查一次，如果息肉的直径小于1cm，可以继续观察。如果胆囊息肉的直径超过1cm，就要直接考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术之后，将胆囊以及息肉送病理科进一步行染色切片检查，看患者胆囊息肉的性质，以及胆囊息肉有无其他病变的可能性。患者需要注意在手术后的一周，应适量进食蛋白以及油脂类饮食。但是注意循序渐进，避免暴饮暴食。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石患者出现炎症的急性发作，大部分情况下是由于胆结石嵌顿而引起胆囊内张力的增加，致使患者出现炎症的急性发作。另外，对于部分胆管内结石的患者，有可能由于结石过大而引起梗阻性的黄疸发生，这种情况下如果合并有胆管炎症的发作，会表现出发热、寒战、腹痛、黄疸等临床症状。\n对于胆囊结石嵌顿的患者，需要考虑及时的予以静脉消炎治疗，必要时进行外科手术，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于胆管结石的患者，需要考虑及时的在ERCP下进行结石的取出，或者考虑在腹腔镜下进行胆管的探查、取石治疗。