汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌以及胃溃疡好发的部位从统计学上来分析，一般以胃窦部比较多见，当然胃体、胃底的胃癌发病趋势也在逐渐增加，主要原因还是与患者体内胃酸分泌以及与幽门螺杆菌感染的情况来决定。而不同的部位出现胃癌，临床表现则完全不同。在肿瘤早期大部分病人主要还是以上腹部隐痛、胀痛，甚至出现消化不良、恶心、呕吐为主，如果肿瘤表面有破溃会出现黑便，甚至有可能会出现呕血等情况。幽门处的肿瘤增大以后会导致幽门梗阻，如果是贲门处的肿瘤，有可能会导致进食哽咽，也就是吃不下饭，需要行胃镜检查以及联合行腹部CT检查来进行诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌有可能会导致肿瘤5项指标升高，如果患者胃癌比较早或者中期胃癌，肿瘤5项检查是正常的，也有可能会表现CEA有升高。对于胃癌来说没有特异性的肿瘤指标，通常可以查肿瘤5项，主要是消化道的肿瘤指标，包括CEA、CA199，同时也有可能会包括AFP。CEA主要是大肠癌的肿瘤指标，CA199主要是胰腺癌的肿瘤指标。通常对于胃癌来说CEA有可能会有轻度的升高。如果患者胃癌比较晚，侵犯到胰腺或者侵犯到肝十二指肠韧带，胃癌周围有很多肿大的淋巴结，就有可能会出现CEA升高，CA199升高，同时也有可能会出现CA125升高等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌手术以后出现进食有哽噎感，有可能是吻合口炎症、水肿，或者吻合口有肿瘤复发引起的。胃癌手术包括全胃切除手术或者胃大部切除手术，在手术以后需要消化道重建，也就是有可能将胃与小肠缝合在一起，或者胃和十二指肠缝合在一起，或者食管与小肠缝合在一起，缝合的地方叫做吻合口，如果吻合口有炎症、水肿，就会导致吻合口有狭窄，所以患者吃饭的时候就有可能会出现哽噎感。如果吻合口有肿瘤复发，也会导致吻合口有狭窄，吃饭时也会出现进食梗噎感，需要到医院检查，做钡餐了解胃内吻合口的情况，同时也需要做胃镜检查吻合口是炎症，还是肿瘤复发引起的，并且要观察吻合口的大小。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌患者在手术以后的饮食护理，首先是从流食或者半流食开始，等到患者在手术后两周，胃肠道功能逐渐恢复正常，可以逐渐过渡到一些质地比较软的饮食，比如软的米饭或者是面食等等。建议患者同时也增加营养，比如增加蛋白质的摄入，建议多吃肉类的食物，比如鱼肉或者是瘦肉等等，也就是质地比较软的食物。\n如果患者吃质地比较硬或者是难以消化的食物，有可能会导致腹痛或者是胃肠功能紊乱等等。因为胃癌手术以后患者的饮食会受到影响，所以总体来说需要少食多餐，也就是每天饮食的次数要增加。但是每餐食物的量不能太多，以免导致腹胀或者是腹痛等情况，如果患者是做全胃切除手术，在饮食方面就更加需要注意了。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
大多数肝脏增强CT是可以确诊是肝癌的，肝癌在超声或者是在肝脏平扫CT能够发现有占位或者是有肿块，一般密度偏低，也就是肿块的密度和正常肝脏实质的密度相比是偏低的，需要确诊建议行肝脏增强CT检查。增强CT就是在患者血管中打入造影剂，然后在CT上进行扫描，分为动脉期、门脉期和延迟期。如果是原发性肝癌，在动脉期的时候有快进快出的特点，也就是在动脉期，肝脏的占位有明显的强化，等到门脉期或者是延迟期，造影剂就很快消失了，也有少部分肝癌在增强CT上是很难确诊的，需要进一步行肝脏核磁共振等其他检查方法。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌的患者出现打嗝主要是由于肝脏的肿瘤影响到患者的膈肌或者膈神经而引起的，大多数发生在肝脏膈面处的肿瘤，由于肝脏膈面与膈肌的关系非常近，所以当患者肝脏膈面的位置出现肿瘤以后，有可能会影响到膈肌，甚至会刺激到患者膈神经而导致患者出现打嗝。打嗝并没有明显的特点，有可能是出现间断性打嗝或持续性打嗝，如果患者打嗝，可以尝试用一些方法来缓解症状，比如深呼吸、屏住呼吸，甚至压迫眼眶、饮水等方法，必要的时候建议到医院来检查和治疗，可以在肌肉中注射胃复安，也可以尝试用氯丙嗪。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乙肝到最后并不是都会转化成肝癌，有很多患者会转变成为肝硬化，表现为门静脉高压，甚至上消化道大出血等等。对于乙型肝炎的患者来说，由于在肝脏内部有肝炎的病毒存在，所以会对患者的肝细胞造成损害，患者会出现肝硬化相关的症状。另外，有一些患者在病情发展到一定阶段的时候就会转变成肝癌，表现为肝脏有低密度的病灶。有些患者不会转变成肝癌，会以肝硬化的形态继续存在。\n在肝硬化病情发展到一定阶段的时候，患者就会出现门静脉高压症，表现为上消化道大出血等相关的情况。所以对乙肝的患者来说，需要定期的到医院来进行检查，了解患者肝脏的情况。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌中期的时候，有部分病人可以治愈。中期肝癌是指肝癌的直径比较大，超过5cm，但是没有出现转移，也就是没有出现肝外转移，比如肺转移、骨转移等，没有出现淋巴结转移，可能在肝内门脉有癌栓，或肝内有部分播散等。如果能一期手术根治，就是通过手术将肿瘤完整切除，而且切缘是阴性的情况，整体的治疗效果比较好。在手术之后要定期复查，必要的时候也可以考虑介入栓塞治疗。如果能定期到医院体检，定期的检查，定期的治疗，假如发现有病变能及时的处理，比如做微波消融、射频消融等情况，5年生存率可以明显提高。如果有的病人，比如肿瘤恶性程度很高，没有在手术的时候将肿瘤完全切除干净，这种情况很难达到治愈。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
30岁前大三阳转小三阳，有可能会发展成肝癌，故建议患者定期到医院进行检查，比如检查肝功能、乙肝五项、肝脏超声、CT等。乙型肝炎的患者在病情发展到一定阶段时，有可能会发展成肝癌，不管是小三阳、大三阳，还是乙型肝炎病毒携带者。另外，也有一部分患者会发展成肝硬化，特别是在饮酒或压力过大时，没有到医院复查，有一部分患者病情会逐渐加重。\n如果患者出现肝癌，在肝脏当中会有肿块出现，刚开始时可能没有任何症状。等到肿瘤发展到一定程度，患者会出现局部胀痛、隐痛或钝痛等，故要及时到医院进行复查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌出现便血，有可能是患者合并痔疮，也有可能是消化道内部有出血，比如肠道有炎症、溃疡，甚至有可能是患者肠道内部有肿瘤所导致。一般肝癌不会导致患者肠道直接出现出血的病变，也就是肿瘤细胞很少转移到患者肠道当中，主要分析如下：\n1、痔疮：对于新鲜出血，也就是鲜红色的血，通常考虑是痔疮引起，比如内痔、混合痔。在患者的肛门内部有肿物突出，出血时与排便有关系，建议做肛门指检、肠镜检查。\n2、肠道内部有炎症或溃疡：也有可能会表现为出血，有可能是暗红色的血或者黑便等，建议患者也要做肠镜进一步明确。\n3、肠道内部原发肿瘤：也就是肠癌，也会引起出血，通常建议进行肠镜检查。