齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者虽然已经接受了内分泌治疗，但是还是会有少数患者出现转移、复发，无论医生、患者如何努力，科技怎样的进步，乳腺癌的复发似乎不可避免。具体是否出现复发、何时复发，与乳腺癌的临床分期、分子分型、乳腺癌基因复发风险度评估和是否规范化治疗密切相关。\n大部分乳腺癌患者免疫表型激素受体呈阳性表达，可以通过相关的内分泌治疗降低雌激素水平，来减少乳腺癌的复发风险，大多数患者的生存期比较高。内分泌治疗贯穿着乳腺癌患者从早期的新辅助治疗，到术后辅助治疗，及复发挽救的全临床过程，如何用好内分泌治疗的手段，是减少乳腺癌复发的关键之一。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
只要是早期乳腺癌，都是一个好现象，患者的五年生存期都很高，在80%以上，但具体是多少因人而异，还与其他因素有关，如与组织学类型、组织分化程度有关。低分化癌意味着肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，但是分化程度不能单独作为独立的预后指标，还需要结合受体水平、乳腺癌21基因风险度评估，具体分析如下：\n1、低危复发者：激素受体阳性，只需要内分泌治疗，可以免除化疗，患者五年生存期可达90%，甚至可以长期生存。\n2、复发高危者：患者可以从化疗中获益较大，需要内分泌治疗加上化疗，预后和低危复发者相比预后相对较差，五年生存期也可达80%左右。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌恶性肿瘤切除后患者可以活多久，与乳腺癌的组织学分型、分子分型、临床分期、身体状态、是否进行规范化治疗等密切相关。如果是早期乳腺癌激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗，可以获得很长时间的无瘤生存，乳腺癌患者总体五年生存率能达到90%以上。即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n对于部分乳腺癌晚期的患者，生存期往往会受到影响，晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结转移、远处脏器转移，此时患者情况不容乐观。乳腺癌恶性肿瘤手术切除后，要取决于乳腺肿块的化疗或者放疗的敏感性如何，若对化疗治疗敏感还比较好，有可能获得比较长时间的生存，五年生存率也能达到40%-50%。如果是化疗敏感性并不是很好的患者，五年生存期会降到10%左右。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
女性患乳腺癌的病因尚未完全清楚，但引起乳腺癌的危险因素有很多，如月经初潮过早，小于12岁，绝经期延长，大于55岁，未婚、未育、晚育、未哺乳者，或者经常处于压力比较大、紧张、焦虑的情绪下，患乳腺癌前病变没有及时治疗，胸部接受过高剂量放射线的照射，长期服用外源性雌激素或体内雌激素水平过多，绝经后肥胖，长期过量饮酒、高脂饮食，携带与乳腺癌相关的突变基因等等。\n因此，女性患者要定期进行自我体格检查，触及乳房或腋窝是否有包块、是否疼痛，定期去医院做乳腺钼靶、乳腺超声检查。如果考虑四类以上病变，要在超声引导下对病变组织进行空心针穿刺活检，进行病理学常规检查以明确诊断，早发现、早诊断、早治疗可以提高乳腺癌的治愈率。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌手术后往往需要化疗等辅助治疗手段，以防止乳腺癌复发、转移，乳腺癌手术后最佳化疗时间具体是多少，因人而异，一般情况下化疗要在术后3-4周内进行，需要看患者身体恢复情况，一般手术刀口愈合后就可以进行化疗。如果患者术后体质恢复的较好，可以将时间提前一些，如果患者体质虚弱，也可以将时间往后延迟一些，如果患者出现了并发症，如感染、皮下积液、出血等术后情况，就先不要化疗，这样只会加重病情。\n乳腺癌术后化疗要根据患者病理的组织学类型、临床分期、分子分型，以及身体状态等制定，多主张术后化疗4-6周为宜。在一定程度上辅助化疗只是为病人的生存提供保险系数，从总体来说，它可以降低1/4的复发机会和1/6的死亡机会。因此，乳腺癌病人手术后必须接受化疗，也需要选择最佳的化疗时间，以免延误最佳治疗时间。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
做过乳腺癌手术的人应该注意以下几点：\n1、术后复查：乳腺癌手术五年以内是复发转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者是淋巴结转移比较多、恶性度比较高、分期比较晚的患者，病人可以适当的做胸部CT、胸片、腹扫描、头部核磁，排除肺、肝、脑转移或者骨转移。在内分泌治疗期间，患者还要超声检查子宫内膜是否增厚，或者检查有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3等等，主要是跟乳腺癌转移比较相关的一些标志物，还有外周循环血肿瘤细胞、CTC等。只有通过这些检查，才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗。\n2、内分泌治疗：如果是激素受体阳性的患者，术后要坚持长期进行内分泌治疗才能获益。\n3、合理饮食：患者要多进豆制品，新鲜水果、蔬菜，避免食用油炸、熏烧、腌制食品，如大量进食动物的脂肪，可使体内激素水平增高，增加乳腺癌发病率。\n4、保持良好心态：心情放松、健康生活，才能远离乳腺癌。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
少数乳腺癌患者早期会有乳头溢液，乳头溢液的颜色多种多样，有鲜红色、淡红色、浅咖色或者咖啡色，也可以是水样、浆液性或淡黄色。早期乳腺癌的颜色并不单一，不能单凭乳头溢液的颜色来确定患者是否患有乳腺癌。\n乳头溢液出现癌的概率只有10%左右，如果是单侧乳房、单一乳管出现乳头溢液，大部分病人是导管内乳头状肿瘤。如果溢液是血性、咖啡色，有乳腺癌的可能，但浆细胞性乳腺炎也可以出现血性溢液。如果乳头溢液呈黄白色，首先考虑是乳腺炎的可能，要仔细询问患者病史，患者有可能伴有发热、乳房疼痛等其他全身症状。\n乳腺癌出现乳头溢液时，通常伴有乳头凹陷，乳房肿块和乳房表面皮肤的其他病变。当发现非哺乳期出现乳头溢液，并触到不规则肿块时，建议尽快到医院安排详细检查，要做超声、钼靶、乳管镜等检查，必要时在超声引导下做乳腺病变组织穿刺活检，行病理组织学检查，最后明确诊断。早发现、早诊断、早治疗，是提高乳腺癌患者生存期的关键。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2(即人表皮生长因子受体-2)阳性的乳腺癌患者，治愈率具体是多少不能一概而论，与很多其他因素密切相关，如激素受体是否表达、组织学分化程度、分子分型、临床分期和复发风险度评估等等。虽然HER-2阳性乳腺癌患者复发、转移风险会有增大，是一种预后不良的指标，但并不是说HER-2阳性乳腺癌患者的治愈率就一定会低。\n曲妥珠单抗类药物没有出现之前，HER-2阳性的乳腺癌患者治愈率很低，往往在2-3年左右的时间就会出现复发和转移，随着曲妥珠单抗药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌，能够比不使用靶向治疗的疾病复发率降低50%左右，治疗率能提高到30%左右，尤其是Ⅰ期HER-2阳性的乳腺癌，经过规范化治疗后，五年之内没有复发的占绝大多数。因此，要降低HER-2乳腺癌复发风险，提高其治愈率，早发现、早诊断，尽早规范化治疗最为关键。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
多因素分析表明，乳腺癌术前化疗结束后21天内接受手术的患者获益最大。\n目前虽然手术前化疗与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确推荐，但一些大数据研究表明，手术前化疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险的肿瘤患者，和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间应是总生存和无复发生存的独立预后因素。与手术时间0-8周的患者相比，手术时间大于八周的患者，总生存和无复发生存更差，需要依据其身体状况、病情，还有手术创伤的程度等综合决定。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌最好发于外上象限，乳腺分为四个象限，大部分病人的乳腺肿瘤发生于外上象限。据有关资料统计，有60%的乳腺癌发生在外上象限，因为外上象限另有腋尾部，含有的乳腺组织最多，是乳腺癌最常发生的部位，12%左右发生在乳晕下，乳晕下区是乳腺导管汇集部位，也容易发生癌变。此外，12%发生在内上象限，10%发生在外下象限，6%左右发生在内下象限，肿块累及全乳，占满全乳房者亦有之。\n乳腺癌的好发部位与组织学类型也有一定关系，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管乳头状癌和乳头状瘤肿块常在乳晕区，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。